Резекція нирки, методи проведення та післяопераційна реабілітація

Зміст статті

Обстеження до госпіталізації



Госпіталізація для проведення операції



Ускладнення операції



Процес виписки після операції


Резекція нирки - це така операція, при якій проводиться висічення частини органу, а не його повне видалення. Дане хірургічне втручання вважається органозберігаючим. В даний час виділяється два різновиди резекції - це класичний метод і лапароскопічна резекція нирки.
У класичному методі доступ до нирки здійснюється за допомогою великого розрізу в області попереку. Лапароскопічна резекція передбачає використання лапароскопічної техніки.
Незалежно від доступу головні принципи хірургічного втручання залишаються наступними:



здійснення контролю за судинами в нирці;




захист роботи оперується нирки від ішемічних ушкоджень;




усунення пухлинного новоутворення в межах здорової тканини;




герметичне закриття сечовивідних каналів;




хороший гомеостаз;




закриття дефектів нирки.



Основне правило, за яким проводиться резекція при раку нирки - це правильний гомеостаз, які може бути тимчасовим або остаточним. Для тимчасового гомеостазу при проведенні відкритої резекції проводиться пережиму судин ніжки нирки і пальцеве стиснення області резекції. При постановці затиску на ніжку нирки проявляється теплова ішемія, що обмежує час перекриття кровотоку в нирці. У зв'язку з цим, ранній контроль за судинами нирки вимагається з метою їх подальшого пережиму.
Резекція нирки, методи проведення та післяопераційна реабілітація

Загоєння дефектів операції проводиться в умовах їх постійного зіткнення з сечею. Неправильна герметизація дефектів провокує безліч ускладнень, таких як тривале проникнення сечі в рану, формування сечових нориць, набряків, які можуть перетворюватися в сечові флегмони, тому стає актуальним питання залучення додаткових методів герметизації рани в нирці.


Обстеження до госпіталізації


Через серйозність операції резекції нирки необхідно ретельне обстеження до моменту госпіталізації пацієнта. Хворому видається список необхідних аналізів, обстежень та консультацій, які дозволяють оцінити загальний стан хворого та його здатність перенести оперативне втручання.
За десять днів до моменту проведення операції хворому необхідно відязикатися від прийому лікарських засобів, що роблять вплив на систему згортання крові. Інші медикаменти застосовуються в звичайному режимі за уязика, що лікар не заборонив їх прийом.
Куріння збільшує ризик формування запалення легенів і утворення тромбів в глибоких венах ніг, крім того зменшує насичення крові киснем, провокуючи зменшення швидкості процесів відновлення в організмі.


Госпіталізація для проведення операції


Госпіталізація хворого проводиться за день до проведення операції. Пацієнт ще раз обговорює з хірургом майбутні дії, очікувані ефекти і можливі ускладнення. Згодом пацієнт оформлює письмову згоду на проведення хірургічного втручання і його оглядає спеціаліст-анестезіолог.
В день проведення операції пацієнт повинен прийняти душ, потім перевдягнутися у операційну білизну та компресійні панчохи для ніг з метою попередження тромбоемболічних ускладнень.
Резекція нирки, методи проведення та післяопераційна реабілітація

Різновиди операції:



Люмботомический хірургічний відкритий доступ під час проведення операції - при цьому розріз робиться в області попереку, а пацієнта в процесі операції кладуть на здоровий бік.




Відкритий передній лапаротомный доступ під час резекції - при цьому доступ до нирки здійснюється через передню стінку очеревини, але з'являється ризик формування спайкової хвороби.




Лапароскопічний доступ - він здійснюється за допомогою ендоскопічного обладнання за допомогою проколів на передній частині черевної стінки.




Ретроперитонеоскопический доступ під час операції - він здійснюється завдяки ендоскопічного обладнання допомогою проколів в області попереку через простір за очеревиною.










Обидва останніх варіанти проведення операції вважаються щадними способами лікування, які дають можливість знизити ризик розвитку ускладнень після операції.


Ускладнення операції





Кровотечі під час операції або після неї.




Переливання крові може знадобитися при сильних крововтратах.




При серйозному кровотечі може з'явитися необхідність видалення органу повністю. Частота такого ускладнення становить не більше 1 %.




Запалення легенів.




Ускладнення після загального наркозу. Для попередження цього ускладнення необхідно виконувати дихальну гімнастику після завершення операції.




Тромбоемболічні ускладнення, наприклад, тромбоз глибоких венах ніг. Для профілактики виникнення ускладнення необхідно виконувати наступні маніпуляції: носіння спеціальних шкарпеток, рання рухова активність після операції.




Підтікання сечі з операційної рани. Зустрічається рідко - менше, ніж в 5 % випадків і, як правило, завершується миязицільно. Для запобігання такого ускладнень встановлюється внутрішній стент, що видаляється через два - три тижні.




У пацієнтів з формуванням пухлини на єдиній нирці або внаслідок порушення роботи нирок до операції може знадобитися проведення діалізу.




Неповноцінне усунення пухлини - проявляється у 7 % випадків. Після результатів гістологічного обстеження лікар вирішує питання про організацію додаткового лікування.




Пошкодження сусідніх органів - спостерігається в 1 % випадків.




Інсульт, інфаркт міокарда.




Ранові інфекції.




Інфекції сечовивідних каналів. Для попередження цього ускладнення проводиться антибактеріальна терапія до операції і в разі необхідності після проведення операції.




Грижа з боку оперативного втручання.




Формування гематоми.




Смертельні випадки під час проведення операції або унаслідок отриманих ускладнень - зустрічаються у 1 % випадків.





Процес виписки після операції


Пацієнта виписують за уязика, що у нього немає проблем з кишечником, і він в змозі пересуватися, а біль з легкістю купірується за допомогою прийому анестезуючих препаратів. У перші дні після операції людина відчуває втому через хірургічного лікування. Для повного відновлення може знадобитися до восьми тижнів.
Резекція нирки, методи проведення та післяопераційна реабілітація

Також після операції пацієнт протягом трьох місяців може відчувати деяку болючість в зоні операційного шва.
У перші шість тижнів після операції необхідно відязикатися від великих навантажень на організм, вони дозволяються тільки через три місяці після операції. Також краще відязикатися від закордонних поїздок і від водіння автотранспорту.
Харчування після операції не обмежується, але слід уникати запорів, споживати багато рідина - до 2 - 3 літрів за день. Якщо трудова діяльність людини не пов'язана з фізичними зусиллями, то дозволяється почати працювати вже через 6 тижнів, в іншому випадку - тільки через 3 місяці. Через два тижні дозволяється повернутися до статевого життя.
Додати коментар