Види пошкоджень нирок, їх виявлення та лікувальна тактика

Зміст статті

Причини і види травмування



Симптоматика захворювання



Додаткова діагностика захворювання



Проведення лікування


Одним з найбільш частих видів травм внутрішніх органів людини є пошкодження нирок. Частота їх становить 142% при закритих травмах черевної порожнини, і 66% при відкритих травмах живота. Ці органи є життєво важливими, їх травмування може супроводжуватися розвитком гострої ниркової недостатності, що може привести до летального результату, так як відбувається виражена інтоксикація організму продуктами обміну речовин.


Причини і види травмування


Основними причинами пошкоджень нирок є різні види травм області черевної порожнини та живота. Травми можуть бути проникаючими, з порушенням цілісності шкірних покривів і закритими, без таких. Вони класифікуються в залежно від його виду, його локалізації і ступеня тяжкості. По виду виділяють наступні:



забій;




розрив без ураження миски;




розрив з пошкодження миски - більш важкий дефект, при якому розвивається ниркова недостатність;




розтрощення;




розрив;




відрив від судинної ніжки та сечоводу.




Важливо! Розтрощення нирки є найважчим видом пошкодження, при якому хірургічним шляхом орган відновити неможливо, а необхідно видаляти.

Види пошкоджень нирок, їх виявлення та лікувальна тактика
По локалізації розрізняють:



травмування тіла нирки;




верхнього або нижнього полюса;




судинної ніжки та сечоводу.



Виділяють 3 ступеня тяжкості ушкоджень нирок:



легкі - зазвичай супроводжуються надривом фіброзної капсули з невеликими гемангиомами (кровотеча);




ураження середнього ступеня тяжкості - у цьому випадку крім капсули, страждає і паренхіма, але незначні дефекти;




важка ступінь - супроводжується значними пошкодженнями паренхіми органу, аж до її розтрощення.




Важливо! Лікування ушкоджень середньої тяжкості та тяжких ускладнень нирок тільки хірургічне.



Симптоматика захворювання









Симптоми закритих ушкоджень характеризуються різним ступенем інтенсивності, до них відносяться:



біль в поперековій області - завжди супроводжує будь-травматичні ураження органу, інтенсивність болю залежить від ступеня тяжкості ураження;




припухлість м'яких тканин в поперековій області - обумовлена скупченням у тканинах крові, при ураженні судин нирки, сечі, сечоводу, вираженість припухлості та набряку залежить від калібру травмованої судини;




гематурія - поява крові в сечі при сечовипусканні, свідчить про наявність кровотечі з пошкоджених судин, кров в цьому випадку не накопичується в м'яких тканинах, а виходить по сечоводах з сечею.




Важливо! Відсутність гематурії не говорить, про відсутність кровотечі в пошкодженій нирки, так як кров може не виходити по сечоводах, а накопичуватися в м'яких тканинах навколо неї у вигляді гематоми.

При відкритій травмі нирки, симптоми практично такі ж, додатково з'являється виражена кровотеча з ушкодженої шкіри.


Додаткова діагностика захворювання


У разі відкритої травми, локалізації рани можна з певним ступенем вірогідності судити про наявність пошкодження нирок. Коли є закрита травма, клінічно встановити діагноз складніше, тому обов'язково застосовуються додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження, що дозволяють оцінити характер ураження, його локалізацію і ступінь вираженості:



клінічний аналіз крові - за рівнем гемоглобіну і ступеня його зниження дозволяє судити про вираженість кровотечі;




клінічний аналіз сечі - поява в сечі білка, крові, еритроцитів при мікроскопії дають можливість встановити факто пошкодження нирок;




ультразвукове дослідження (УЗД) - швидкий метод інструментального дослідження, візуалізує розмір нирки, її стан і наявність утворень в ній;




екскреторна урографія - рентгенологічний метод дослідження, суть якого полягає у внутрішньовенному введенні контрастної речовини, що виводиться з нирками, дозволяє оцінити стан органу, виявити відрив сечоводу (контрастна речовина візуалізується в м'яких тканинах);




комп'ютерна томографія (КТ) - високоточний рентгенографічний метод дослідження пошкоджень, що дозволяє візуалізувати навіть невеликі зміни в паренхімі і капсулі.





Проведення лікування


Види пошкоджень нирок, їх виявлення та лікувальна тактика
Вибір тактики лікування пошкоджень нирок визначається видом травми, локалізацією та ступенем тяжкості:



закрита травма легкого ступеня тяжкості зазвичай застосовується консервативне медикаментозне лікування, спрямоване на відновлення функції нирки, профілактику інфекційних ускладнень і пізніх кровотеч;




гостре ушкодження з кровотечею - після діагностики, визначення локалізації і вираженості ураження, проводиться хірургічне лікування, спрямоване на зупинку кровотечі та відновлення анатомічної цілісності органу;




відкрита травма нирки - зважаючи на поразки цілісності шкірних покривів, хірург проводить ревізію рани, визначає факт наявності травми і виконує заходи спрямовані на екстрену зупинку кровотечі, щоб уникнути розвитку гіповолемічного шоку.
Додати коментар