Термінальна ниркова недостатність і діаліз нирок

Зміст статті

Проблеми хронічної ниркової недостатності і гемодіаліз



Методика проведення гемодіалізу



Показання



Ускладнення гемодіалізу


Вже майже пів-повік в багатьох країнах хворі з термінальними формами хронічної ниркової недостатності можуть продовжувати відносно автономну життя протягом кількох років. А раніше це здавалося не можливим. Причиною тому став хронічний діаліз нирок, без до другого вони не змогли б прожити й кількох днів.


Проблеми хронічної ниркової недостатності і гемодіаліз


У Світі нараховує близько 500-600 тисяч осіб з термінальною стадією ХНН (хронічної ниркової недостатності), яким кілька разів на тиждень необхідний діаліз нирок. Інакше, в перебігу декількох днів вони загинули б.
Однак всиречаемость таких хворих на частку населення відрізняється в різних регіонах Землі. Наприклад, в країнах Африки і Південно-Східній Азії люди з даною патологією зустрічаються не більше 10-15 випадків на 100 тисяч населення. У Європі і Північній Америці ця цифра складає в 10 раз більше значення. При цьому частота знову реєструються випадків приблизно однакова. Пояснюється все дуже просто. У розвинених країнах проведення гемодіалізу є дуже поширеним про загальнодоступним, ніж у розвинених країнах. Тому більша частина хворих не доживають до наступного сеансу діалізу.

Це важливо! Сутність методу досить проста. Вона полягає в очищенні крові від низькомолекулярних сполук. При гемодіалізі такими сполуками є креатин, сечовина, сечові кислоти, індол та деякі інші продукти обміну, які в нормі видаляються з організму нирками. Але при термінальній ХНН вони не можуть виконувати дані функції.



Методика проведення гемодіалізу


Термінальна ниркова недостатність і діаліз нирок
Гемодіаліз є приватним методом діалізу і використовується для очищення крові. Він успішно застосовується протягом майже 50 років. Даний метод є апаратним, і здійснюватися за допомогою так званої «штучної нирки». За ці роки він зазнав безліч змін. Але принцип роботи, викладений ще понад 150 років тому шотландським вченим Т. Грэхэмом, залишається незмінним. Кров, проходячи через спеціальні мембрани. Вони поділяють кров і спеціальний диализирующий розчин. В результаті чого, за рахунок дії законів осмосу з неї виходять різні низькомолекулярні сполуки.
При повторному проходженні крові, ще покидають та різні, пов'язані з білками речовини. До того ж діаліз нирок сприяє відновленню нормального балансу еритроцитів за рахунок того, що первинний диализирующий розчин містить їх певну концентрацію. На виході виходить цілком очишщенная кров. Вона і надходить назад у загальний кровотік.
Для забезпечення постійного доступу до кровоносної системи пацієнта використовується спеціально вживлена фістула. Вона з'єднує великі судини кінцівки. У багатьох країнах роблять ще на одній з верхніх кінцівок. Вона з'єднує променеву артерію і одну з великих підшкірних вен передпліччя. При кожному сеансі в фістулу вставляються спеціальні конюли. Одна, забирає кров в апарат, спрямована в бік артерії. Друга, бо через відбувається «повернення», спрямована у бік відня. В середньому один сеанс гемодіалізу триватиме 3 години. Його повторення обов'язково один раз у 2 дні.
Але існують і інші програми:



Коротка. Щодня по 2 години.




Два рази в тиждень по 4 іл 5 годин.



Все залежить від індивідуальних особливостей організму і функціональних можливостей стаціонару. На останню роль відіграє економічний фактор і транспортна доступність.


Показання


Термінальна ниркова недостатність і діаліз нирок
Застосовувався на початку свого становлення як засіб для виведення з уремічної коми, викликаної великою кількістю азотистих сполук (сечовина, сечова кислота) з-за ниркової недостатності, діаліз нирок нині має досить широке коло показань:



Гостра ниркова недостатність та уремічна кома.




Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності. Зазвичай, програмний гемодіаліз (постійний і систематичний) показаний при зменшенні ниркових функції на 80-85%. Це добре видно з лабораторних тестів. Креатинін у плазмі крові перевищує 800 ммоль/л, сечовина більше 20 ммоль/л, калій крові понад 65-7 ммоль/л.




Отруєння лікарськими та отруйними речовинами. Але тільки тими, контори можуть переміщатися через диализирующую мембрану.




Гостре отруєння спиртами, аж до коми.




Виражені порушення електролітного балансу плазми крові.




Як міра дегитратации при деяких життєзагрожуючих станах.



У деяких клініках діаліз використовується для зниження комплексів антиген-антитіло. Але так як це тільки тимчасове явище, проведення гемодіалізу ні економічно, ні фізіологічно не виправдано. Так наприклад робиться при деяких системних захворюваннях. Наприклад, системний червоний вовчак, склеродермія.


Ускладнення гемодіалізу









Середня тривалість життя хворих, які перебувають на програмному гемодіалізі становить понад 10-15 років. Хоча є спорадичні випадки, коли пацієнти проживали понад 20-ти років. У будь-якому випадку, проведення діаліз пов'язане з розвитком ряду ускладнень.
Усі вони умовно поділяються на ранні і пізні. Перші пов'язані з самою процедурою гемодіалізу. Друга група ускладнень є результатом перебігу хронічної ниркової недостатності. Так само до останньої категорії можна віднести ускладнення, що виникають після декількох років проведення процедур.
Ранні ускладнення:



Зниження артеріального тиску або гіпотензія. Виникає у кожного третього пацієнта на першому році проведення процедур. Воно може бути пов'язане з високою швидкістю ультрафільтрації в апараті і швидким видалення рідини з організму.




Неврологічні розлади: порушення рівноваги, запаморочення аж до нудоти і блювоти. Виникають як результат коливань артеріального тиску.




Синдром водно-електролітних порушень: слабкість, головні болі, нудота, судоми. Є результатом дисбалансу іонів в диализирующем розчині і крові на «час».




Алергічні реакції на диализирующий розчин і застосовуються під час процедури антикоагулянти.




Гострий гемоліз і розвиток анемії. Як результат руйнування еритроцитів при ультрафільтрації та дисбалансу електролітів.



Пізні ускладнення:



Інфекційні. Гепатити та деякі інші неспецифічні інфекції.




Обмінні порушення. Серед них на першому місці стоїть розвиток амілоїдозу нирок.




Анемія. Як результат відсутності в крові еритропоетину, який в нормі виробляється нирками.




Розвиток артеріальної гіпертензії. Так само виникає з-за наявної хронічної ниркової недостатності. Але її механізм пов'язаний з хронічною ішемією нефронів.



Тим не менш, не дивлячись на ускладнення і розвиток життєвої залежності, діаліз є єдиним виходом для деякої категорії хворих. За той час, що вони знаходяться на програмному гемодіалізі, невелика частина доживає до трансплантації нирок.
Додати коментар