Синдром Піквіка - лікування, причини, симптоми

Синдром Піквіка - лікування, причини, симптоми
Синдром Піквіка - це патологічний стан, що характеризується прогресуючою дихальною недостатністю, при відсутньою первинної легеневої патології. Одночасно з цим, при синдромі Піквіка спостерігається розвиток легеневого серця у поєднанні з сонливістю і ожирінням. Також Піквікський синдром спостерігається внаслідок крайнього ступеня ожиріння, призводить до нездатності дихати досить швидко і глибоко, що веде до помітного зниження в крові рівня кисню і більш високого показника вуглекислого газу. Даний синдром прийнято вважати підтипом обструктивного апное сну, який найбільш часто зустрічається у чоловічої половини людства у віковому проміжку від сорока до шістдесяти років.


Синдром Піквіка причини


Іязицірно розвиток Піквікського синдрому пов'язують з різними травмами і хворобами Центральної Нервової Системи. Також до можливих причин прийнято відносити патології пологів, психічні хвороби та психічні травми. При цьому встановити чіткий зв'язок між розвитком синдрому Піквіка і перенесеними захворюваннями вдається далеко не завжди.
Було відзначено, що далеко не всі люди, які страждають надмірною масою тіла страждають цим синдромом. Виходячи з цього можна зробити висновок, що до розвитку даного синдрому у повних людей призводять які-небудь індивідуальні генетичні особливості. Твердження деяких лікарів, що синдром Піквіка розвивається тільки у людей з ожирінням, є помилковим, оскільки цей стан нерідко діагностується у людей, маса тіла яких не підходить під критерії надмірної ваги.
Патогенез Піквікського синдрому на даний момент вивчений ще недостатньо. Вважається, що провідним чинником є порушення адекватного функціонування ЦНС, а саме гіпоталамуса, що і проявляється розладами сну, підвищеним апетитом, ожирінням, зниженням об'єму вентиляції легенів, внаслідок розладів дихання. Гіповентиляція легень нерідко призводить до гіпертензії малого кола кровообігу (МКК) з порушенням кислотно-лужного балансу, гіперкапнії і розвитку легеневого серця . Найчастіше спостерігається гіпоксія з вторинним эритроцитозом.


Синдром Піквіка симптоми


Піквікський синдром характеризується трьома основними ознаками: порушення дихання, сонливість і ожиріння (зазвичай абдомінального типу, коли спостерігається значне збільшення живота). Надлишкова маса тіла тягне за собою підвищення внутрішньочеревного тиску, порушення газообмінних процесів, ослаблення рухів діафрагми. Внаслідок підвищеного числа еритроцитів кров стає густою, з-за чого серце змушене працювати сильніше, приводячи згодом до погіршення життєздатності клітин, передусім головного мозку.
Великий живіт в положенні лежачи досить сильно тисне на діафрагму, яка підганяє легені, внаслідок чого зупиняється дихання. Звиклі знаходиться в умовах кисневого голодування клітини мозку дають команду на відновлення дихання лише тоді, коли надходить кисню стає зовсім мало. Внаслідок цього нічний сон людини з синдромом Піквіка складається з чергування епізодів кисневої недостатності і частих незамечаемых пробуджень, що згодом призводить до постійного сонливому станом днем.
Основні симптоми Піквікського синдрому наступні:
- Центральний акроціаноз і ціаноз
- Крайні ступеня ожиріння (3-4)
- Тривале обмеження легеневого дихання
- Розлади сну і хропіння
- В денний час виражена сонливість
- Набряки. Спочатку виникають на гомілках і стопах, після чого з часом може розвинутися тотальний набряк підшкірної клітковини. Якщо спостерігається скупчення рідини в природних порожнинах тіла - розвивається плевральний набряк
- Задишка. Спостерігається в стані спокою з утрудненим видихом і вдихом, посилюється при засипанні і фізичних навантаженнях

- Періодичні зупинки дихання ( апное ) і переривчасте дихання, особливо уві сні, а при яскраво вираженому синдромі Піквіка також і днем
- Гіпоксія і гіперкапнія
- І легенева артеріальна гіпертензія
- Швидка стомлюваність
- Аномальне збільшення числа еритроцитів (поліцитемія)
При обстеженні хворого з синдромом Піквіка спостерігається ожиріння з переважним відкладенням жиру на грудях, обличчі, животі (особливо великі відкладення). У таких людей спостерігається ціаноз шкіри і слизових, спостерігаються помітні набряки. Ціаноз і задишка помітно посилюються в положенні тіла лежачи на спині і при фізичних навантаженнях. Рентгенологічно визначається зниження дихальної екскурсії діафрагми і піднесеність нижніх меж легень. Може спостерігатися підвищення артеріального тиску.


Синдром Піквіка лікування


Терапія Піквікського синдрому повинна починати проводитися виключно в спеціалізованих клініках, де є в наявності лабораторія сну. Лікування синдрому Піквіка є досить складною процедурою, тому що зазначається неефективність стандартних схем. Потрібен індивідуальний підхід з урахуванням розвинулися серцевих патологічних явищ та змін у складі крові.
Провідне місце в лікуванні даного захворювання займає симптоматична терапія, насамперед спрямована на максимальне зниження маси тіла. Для цього призначається спеціально розрахована дієта (від 600 до 800 ккал перші сім-десять днів, після чого 1200 ккал в день).
Хворим з гіперкапнією показані інгаляції кисню в обов'язковому поєднанні з дихальними аналептиками, під контролем динаміки наявності вуглекислого газу в плазмі. Для стимулювання діафрагмального дихання призначають ЛФК. При декомпенсації легеневого серця показані до застосування сечогінні засоби і серцеві глікозиди. З метою поліпшення нічного сну рекомендований прийом на ніч Кордіаміну (всередину 1 ч.л.) і піднесене положення тулуба. Снодійні засоби, що пригнічують дихальний центр протипоказані!
Прогноз синдрому Піквіка досить несприятливий з-за високого рівня смертності внаслідок патологічних змін легень та серця, а також зупинки дихання уві сні. Без лікування летальність досягає 70%.
Додати коментар