Хронічна венозна недостатність - лікування, ступеня, симптоми

Хронічна венозна недостатність - лікування, ступеня, симптоми
Хронічна венозна недостатність - це симптомокомплекс, що виникає при порушенні кровотоку в просвіті венозних судин. Дана патологія є збірним поняттям і включає в себе декілька захворювань, супроводжуються подібними клінічними проявами: аномалії розвитку судин венозної мережі, травматичне пошкодження вен, постромботическая хвороба і варикозне захворювання вен нижніх кінцівок.
Небезпека цього захворювання полягає в його тривалому періоді прихованої симптоматики і несвоєчасному зверненні пацієнтів за медичною допомогою. Зазвичай, до судинних хірургів звертаються пацієнти на пізніх стадіях розвитку хвороби, мають ускладнення і виражені косметичні дефекти, що дуже ускладнює процес лікування.


Хронічна венозна недостатність вен нижніх кінцівок


Хронічна венозна недостатність вен нижніх кінцівок займає лідируючу позицію серед всіх відомих судинних патологій. Частота зустрічальності цього патологічного стану у жінок в 3 рази перевищує показники захворюваності серед чоловічої половини населення. Ця закономірність зумовлена особливостями гормонального фону жінок (висока продукція естрогенів, застосування гормональних контрацептивів і збільшення навантаження на венозну систему в період протікання вагітності).
Патогенез виникнення хронічної венозної недостатності вен нижніх кінцівок полягає в тому, що при тривалому перешкоді відтоку крові по венозним судинам, що виникає з якої-небудь певної причини, створюються уязика для збільшення тиску в просвіті вени і, як наслідок, її розширення.
Розширення венозного просвіту посудини спричиняє розвиток недостатності клапанного апарату, тобто відбувається неповне змикання стулок клапана, у зв'язку з чим, кров рухається не тільки вгору, але і відтікає вниз. На даній стадії хвороби виникають відчуття важкості і переповнення в ногах, а також крізь шкірні покриви візуалізуються розширені поверхневі вени.
При відсутності лікування, тиск у венозних судинах зростає, і стінки судин втрачають свою еластичність. В кінцевому підсумку проникність судинної стінки збільшується, і цей процес проявляється у вигляді появи регіонарного набряку нижніх кінцівок. Трофічні порушення виникають в результаті здавлення навколишніх м'яких тканин і порушення їх живлення.


Хронічна венозна недостатність причини


Головним етіологічним фактором виникнення хронічної венозної недостатності є зменшення кровотоку по венозним судинам, що виникає внаслідок порушень функціонування системи венозно-м'язового насоса. Нормальним вважається відтік венозної крові, коли 90% обсягу рухається по системі глибоких вен і 10% поверхневих венах. Для того щоб кров під вагою не стікала вниз, а просувалася до серця, у всіх венозних судинах нижніх кінцівок є клапани. Крім того, просування крові до серця сприяють м'язові скорочення великих м'язів нижніх кінцівок, розташованих в проекції стегна і гомілки.
У зв'язку з цим, всі причини, що призводять до порушень роботи клапанного апарату венозних судин і відсутності великих м'язових скорочень м'язів нижніх кінцівок, неминуче призводять до хронічної венозної недостатності.
Найпоширенішою причиною виникнення порушень, пов'язаних з появою хронічної венозної недостатності є флеботромбоз , а також супутні запальні зміни венозної стінки ( тромбофлебіт ).
Існують модифікуються і немодифицируемые фактори ризику, які самостійно не можуть викликати хронічну венозну недостатність, але ускладнюють її перебіг і провокують ускладнення.
До модифікується факторів ризику відносяться: ожиріння , низьку фізичну активність, тривале перебування людини в сидячому або стоячому положенні, регулярний підйом важких предметів, хронічний коліт з запорами .
Немодифицируемые фактори виникнення хронічної венозної недостатності: статева приналежність, генетична спадковість за даної патології (вроджене недостатній вміст колагенових волокон у стінці судини венозного, що обумовлює слабкість тонусу вен).


Хронічна венозна недостатність симптоми


До основних симптомів, що свідчить про розвиток хронічної венозної недостатності, слід віднести: відчуття тяжкості в нижніх кінцівках, біль розпираючого характеру в проекції гомілки, наявність парестезій та судом. В залежності від тривалості перебігу захворювання ці симптоми мають різну ступінь вираженості.
Головною ознакою хронічної венозної недостатності є те, що всі перераховані вище клінічні прояви турбують хворого після тривалого перебування у положенні стоячи і поліпшення стану спостерігається навіть після короткочасного забезпечення спокою кінцівок.
По мірі наростання тиску в системі венозних судин і розвитку недостатність венозних клапанів, помітно погіршується стан хворого, з'являються зовнішні зміни у вигляді утворення підшкірної мережі розширених вен і розвитку змін шкірних покривів у вигляді дерматиту і трофічних виразок нижніх кінцівок.
Під застійним венозним дерматитом мається на увазі виникнення коричневою гіперпігментації в поєднанні з индурацией поверхневих шарів шкіри і поява фиброзирующего підшкірного панникулита.
Варикозні виразки, на відміну від трофічних виразок, що виникають при порушенні артеріального кровообігу, розвиваються раптово після найменшої травматизації шкірних покривів і розташовуються поверхнево, тобто не проникають глибше фасції. Типовим розташуванням виразок є область медіальної кісточки. Хворі відзначають крайню болючість цих виразок, а також виникнення локального набряку нижньої кінцівки.
Виникнення набряків нижніх кінцівок може бути обумовлене іншими причинами, тому слід проводити диференційну діагностику з іншими захворюваннями, що мають подібні з хронічною венозною недостатністю клінічні прояви.
Серцево-судинні захворювання супроводжуються виникненням набряків, однак локалізація їх частіше двосторонній і немає залежно від фізичного навантаження. При деформуючих артрозах обмеження рухливості в суглобі часто супроводжується набряклістю, але цей тип набряку, навпаки, зникає після фізичного навантаження. При лемфедеме відзначається виражений набряк, але локалізація його частіше проектується в області стегна і відсутні трофічні зміни шкірних покривів.
При хронічної венозної недостатності виникають центральні гемодинамічні порушення, які зумовлені перерозподілом і накопиченням венозної крові в розширених венозних судинах нижніх кінцівок і її нестачі в головному мозку, серці і легенях. Клінічно ці зміни проявляються у вигляді короткочасної втрати свідомості, швидкої стомлюваності, сонливості, головного болю і запамороченні .


Ступеня хронічної венозної недостатності


Наявність тільки одного симптому або сукупності клінічних проявів дозволяють припустити, що у хворого розвивається хронічна венозна недостатність. Класифікація даного захворювання заснована на ступені вираженості клінічних проявів та наявності ускладнень і представлена чотирма ступенями:
0 ступінь - відсутні будь-які клінічні прояви, незважаючи на наявність візуальної розширеної підшкірної венозної мережі.
1 ступінь - відчуття тяжкості в ногах у вечірній час і поява локальної набряки в ділянці щиколоток, які зникають вранці. Візуально відзначається наявність телеангіоектазій на поверхні шкірних покривів нижніх кінцівок.
2 ступінь - пекуча, розпираючий біль в нижніх кінцівках і набряки носять постійний характер і посилюються після фізичного навантаження. Зовнішніми ознаками є поява ділянок гіперпігментації і липодерматосклероза на поверхні шкірних покривів. Над ділянками розширених вен відзначається витончення шкіри і локальний свербіж.
3 ступінь - до вищеперелічених симптомів приєднується виникнення трофічних змін шкірних покривів у вигляді виразок і супутні ускладнення - тромбофлебіт, кровотечі з виразок.
У практичній діяльності флебологи використовують ще одну класифікацію, що дозволяє дати оцінку працездатності пацієнта:
0 ступінь - хворий не пред'являє скарг, а при об'єктивному обстеженні пацієнта не визначається змін;
1 ступінь - хворий скаржиться на відчуття тяжкості в нижніх кінцівках у кінці робочого дня, при огляді візуалізуються телеангіектазії і розширені вени, хворий вважається працездатним без застосування медикаментозних засобів;
2 ступінь - клінічні симптоми хронічної венозної недостатності спостерігаються протягом усього дня, і пацієнт визнається працездатним тільки за уязика застосування медикаментозних засобів;
3 ступінь - пацієнт є непрацездатним.


Хронічна венозна недостатність лікування


Для визначення тактики ведення пацієнта з хронічною венозною недостатністю необхідно провести комплексне обстеження хворого, що включає не тільки об'єктивні методи дослідження, але і інструментальні методи, що дозволяють визначити першопричину виникнення даного захворювання (ультрасонографія судин нижніх кінцівок, контрастна венографія).

Основними підходами до лікування пацієнтів з хронічною венозною недостатністю є: наступність, комплексність (поєднання різних методів лікування) і індивідуальність.
Тривалість і спосіб лікування хронічної венозної недостатності безпосередньо залежать від стадії хвороби і наявності ускладнень. Виділяють два основних способи лікування: консервативний та оперативний. В більшості випадків досягти позитивних результатів вдається консервативним методом лікування, який складається з декількох напрямків: усунення модифікуються етіологічних факторів ризику, застосування медикаментозних препаратів, рекомендації з лікувальної гімнастики, фізіотерапія та використання еластичної компресії.
Обов'язковим етапом лікування хворих з ХВН є корекція їх фізичної активності - навчання спеціальному комплексу вправ і виключення певних видів спорту, які увазі різкі швидкі рухи і підйом важких предметів. До дозволених видів спорту належать: плавання і піші прогулянки з обов'язковим використанням засобів еластичної компресії.
Серед засобів для еластичної компресії найефективнішими є: предмети медичного трикотажу і еластичні бинти. Застосування засобів еластичної компресії ефективно знижує ризик прогресування захворювання, у зв'язку з чим, даний метод лікування застосовується при всіх стадіях хронічної венозної недостатності.
Корисні властивості засобів еластичної компресії: усунення набряку, розсмоктування липодермосклероза, зменшення діаметра венозної судини, поліпшення венозної гемодинаміки, поліпшення роботи м'язово-клапанного насоса, відновлення мікроциркуляції, поліпшення дренажу лімфи по судинах лімфатичної системи.
Існують певні принципи правильного бинтування кінцівки. Починати бинтування слід вранці, не піднімаючись з ліжка. Бинт слід накладати знизу вгору від п'яти до верхньої третини стегна з обов'язковою фіксацією стопи. Бинтування повинно бути достатньо щільним, але не викликати неприємних відчуттів.
Для тривалого використання еластичні бинти непридатні, оскільки вони швидко втрачають пружність при пранні, у зв'язку з чим, краще використовувати спеціальні предмети медичного компресійного трикотажу. В залежності від необхідного обсягу і ступеня бажаної компресії застосовуються різні види трикотажу - шкарпетки, колготи, панчохи. Абсолютними протипоказаннями до застосування виробів медичного трикотажу є: серцево-дихальна недостатність в стадії декомпенсації, атеросклеротичне ураження артеріальних судин, наявність пошкоджень шкірного покриву у місці передбачуваної компресії.
При різних ступенях хронічної венозної недостатності застосовуються різні методики консервативної терапії:
При першого ступеня переважно використовувати склеротерапію в якості усунення косметичного дефекту, викликаного наявністю телеангіоектазій. Метод заснований на введенні в розширений ділянку вени спеціального речовини (склерозанта), яке зупиняє кровотік на цій ділянці вени і тим самим сприяє спаданню судини і усунення косметичного дефекту.
При другого ступеня доцільно застосування лікарських засобів, що містять діючі речовини, здатні підвищувати венозний тонус і покращувати мікроциркуляцію навколишніх тканин. Тривалість лікування становить не менше 6 місяців і часто для появи видимого ефекту хворому потрібно кілька курсів прийому даних препаратів.
При третього ступеня основним напрямом в лікуванні є боротьба з ускладненнями. В даній ситуації хворий потребує комбінованому лікуванні з застосуванням лікарських засобів загальної дії та використанням препаратів для місцевого лікування.
Препарати місцевої дії широко застосовуються при лікуванні хронічної венозної недостатності вен нижніх кінцівок, так як вони прості в застосуванні і позбавлені ряду побічних реакцій, характерних для флеботоников загальної дії. Обов'язковим компонентом усіх препаратів для місцевого лікування (гелі, мазі) є Гепарин в концентрації від 100 ОД до 1000 ОД в 1 г у поєднанні з протизапальними, знеболюючими і десенсибілізуючими компонентами. Мазі, що містять Гепарин (Троксевазиновая, Гепариновая, Ліотон 1000) слід застосовувати курсом не менше 1 місяця та для поліпшення ефекту необхідно поєднувати з лікарськими препаратами загальної дії.
В якості підбору індивідуальної схеми лікування хворого з ознаками хронічної венозної недостатності слід використовувати препарати декількох груп, враховуючи стадію захворювання. Основними групами фармакологічних засобів у даній ситуації є: флеботоніки (Детралекс 500 мг 2 р. на добу, Флебодіа 600 мг 1 р. на добу Вазокет 600 мг 1 р. на добу), нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен 200 мг 2 р. на добу, Диклофенак 1 таблетка 3 р. на добу), антикоагулянти (Клексан 15 мг на кг ваги 1 р. на добу), дезагреганти (Трентал 400 мг 2 р. на добу, Пентоксифілін 1 драже 2 р. на добу) і антигістаміни (Цетрин, Лорано, Едем 1 таблетка 1 р. у добу).
В якості засобів для поліпшення мікроциркуляції і обмінних процесів використовується Актовегін 1 драже 3 рази на добу або Солкосерил 1 ампула внутрішньом'язово курсом 10 днів.
Велике значення має застосування препаратів місцевої дії на стадії венозного дерматиту і екземи . Своєчасне лікування протизапальними препаратами дозволяє запобігти прогресування трофічних порушень. В даній ситуації доречними є лікарські засоби для зовнішнього використання, що містять кортикостероїди (Акортин, Мезодерм, Полькортолон, Флуцинар).
Серед фізіотерапевтичних процедур для лікування хронічної венозної недостатності найбільших результатів можна досягти при призначенні курсу електрофорезу, бальнеотерапії і діадинамічних струмів.
Особливу увагу слід приділити лікуванню хронічної венозної недостатності на стадії розвитку трофічних виразок, так як вони часто ускладнюються запальними змінами і кровотечами. До основних принципів лікування трофічних виразок слід віднести: строгий постільний режим, триразове обробка виразки водно-мильним розчином, застосування місцевих антисептичних засобів (Мазь Мірамістин 001%), антибактеріальна терапія після визначення чутливості флори.
Для прискорення процесу епітелізації трофічних виразок використовують препарати, що містять природні компоненти (прополіс, обліпихова олія) в поєднанні з постійним носінням медичного трикотажу, що перешкоджає травматизація шкірних покривів і виникненню інфекційних ускладнень.
Показаннями для застосування хірургічних методів корекції є: неефективність консервативної терапії, виникнення тромбофлебіту і кровотечі з трофічних виразок, а також наявність вираженого косметичного дефекту.
Під хірургічною корекцією розуміється видалення ураженого сегмента венозних судин, і обсяг оперативного втручання залежить від протяжності змін і наявності ускладнень.
Існує кілька напрямків у оперативному лікуванні хронічної венозної недостатності:
- склеротерапія (малоінвазивний метод ефективний при розширенні вен дрібного калібру);
- лазерне опромінення (використовується при пошкодженнях вен будь-якого діаметру і використовується в якості лікування трофічних виразок);
- абляція вени;
- флебектомія ендоскопічним доступом;
- операції по відновленню клапанного апарату вени;
- операція по вилученню ушкодженої вени з кровотоку методом формування обхідного шунта.
Профілактика хронічної венозної недостатності полягає в усуненні модифікуються факторів ризику - носіння зручного взуття, корекція харчової поведінки, регулярне заняття спортом та виконання елементарних фізичних вправ. Важливе значення в попередженні хронічної венозної недостатності має профілактичне ультразвукове обстеження вен нижніх кінцівок у осіб, які перебувають у групі ризику по даній патології.
Додати коментар