Шлуночкові екстрасистоли, надшлуночкові - лікування, причини

Шлуночкові екстрасистоли, надшлуночкові - лікування, причини
Екстрасистоли - це різновид порушень ритмічної роботи серця, яка проявляється у позачерговому скорочення однієї або декількох камер серця. Дане явище викликане надмірною і несвоєчасної генерацією електричного імпульсу специфічними структурами міокарда - водіями ритму.
Зайвий електричний імпульс може виникнути в шлуночках, передсердях або в передсердно-шлуночкового вузла.
Екстрасистоли в серці можна виявити при поглибленому обстеженні у безлічі людей, які не страждають хворобами серцево-судинної системи. Періодичне виникнення позачергових скорочень серця може виникати у абсолютно здорових людей після впливу певних чинників: вживання напоїв, що містять кофеїн або алкоголь, сильна стресова ситуація, фізичне навантаження, сполучена зі стресом або недосипанням.
До того ж екстрасистоли можуть виникати у людей будь-якого віку і статі. У підлітків вони пов'язані з перебудовою гормонального фону, у літніх людей причиною може стати ішемічна хвороба серця . А у людей середньої вікової групи, таким чином можуть проявлятися захворювання сполучної тканини або онкологічні хвороби.
Розрізняють екстрасистоли по розташуванню вогнища, генеруючого зайві імпульси, а також за кількісними та якісними ознаками.
По локалізації вогнища розрізняють синусові, передсердні екстрасистоли, шлуночкові, суправентрикулярні і поєднані.
Існує безліч вузьконаправлених класифікацій, найбільш простий для розуміння можна вважати градацію Лауна - Вольфа. Вона включає в себе кілька ступенів, розділених за кількісними ознаками та ЕКГ-симптомів. Перша категорія за даною класифікацією відповідає поодиноким, подібним по морфології экстрасистолам, кількість яких не повинна перевищувати трьох десятків в годину. Наступна категорія відводиться під однакові екстрасистоли з одного осередку, але в більшій кількості. Третій тип - це екстрасистоли різного походження. Групи 4«а» і 4«б» включають повторні і часті форми екстрасистол. Остання група найбільш небезпечна для здоров'я і може викликати важкі ускладнення, що ведуть до летального результату - тріпотіння передсердь або фібриляція шлуночків .
Але все ж лікарі дотримуються думки, що категорія екстрасистол не так важлива для прогнозування результату основного захворювання. Небезпечні самі наслідки тих чи інших захворювань, симптомами яких є різні види екстрасистол.


Шлуночкові екстрасистоли


Виникнення шлуночкових екстрасистол у більшості людей не викликає практично ніяких неприємних відчуттів. Якщо хто помічає, то не надає симптомів особливого значення. В основному це відчуття надмірно сильного удару серця в грудній клітці, більш відчутного, ніж просте серцебиття. Найчастіше таке явище люди іменують «перебої». Виникає такий вид екстрасистол з-за поширення імпульсу по міокарду лише в шлуночках перед черговим нормальним скороченням.
Причинами шлуночкових екстрасистол є недіагностовані раніше захворювання серця. Наприклад, ішемічна хвороба, кардіоміопатія , артеріальна гіпертензія, перенесений інфаркт міокарда .
Є ряд загальних причин, які можуть призводити до экстрасистолам - часті стресові ситуації, які супроводжуються тривалим емоційним напруженням, депресивні стани , зловживання алкоголем, куріння, надмірне вживання кави, а також вживання наркотичних речовин стимулюючого впливу (кокаїн, амфетамін, первинтин).
Для уточнення місця виникнення імпульсу, який призводить до экстрасистолам, використовується електрокардіографія. Можна знімати показники кілька разів в добу стаціонарним приладом, але більш інформативним вважається метод добового моніторування роботи серця спеціальним мобільним апаратом. Досліджуваного встановлюють датчики для зняття показань електричної активності серця і протягом доби він веде звичайний для нього спосіб життя. Через добу лікар знімає прилад і розшифровує свідчення. Цей метод може вказати, з чим пов'язане виникнення екстрасистол, а також уточнити їх локалізацію і характер.


Надшлуночкові екстрасистоли


Надшлуночкові екстрасистолія виникає, якщо вогнище автоматизму знаходиться в атрио-вентрикулярном сайті.
Симптоми надшлуночкових екстрасистол подібні, розрізняються лише по кардіограмі та подальшого обстеження. Найчастіше, люди, які відчувають періодичні екстрасистоли, відчувають завмирання серця, за яким слід посилений удар (або кілька ударів). Після цього ритм відновлюється. В залежності від тяжкості перебігу основного захворювання, симптомом якого є екстрасистоли, змінюється частота виникнення таких симптомів за день.
На електрокардіограмі видно характерні зміни: або негативний зубець Р деформований, який виникає несвоєчасно. А після хвилі екстрасистол виникає пауза, тобто вимушене випадання одного або декількох комплексів скорочення серця. Ця пауза обумовлена зайвими електричними імпульсами, після яких серцевий м'яз не встигла повністю відновитися і приступити до послідовної, ритмічної роботи.
У деяких пацієнтів надшлуночкові екстрасистолія може супроводжуватися частковою або повною блокадою правої ніжки пучка Гисса (специфічний вузол в серцевому м'язі, який розподіляє електричні імпульси по всьому міокарду у певній послідовності).
Причини надшлуночкових екстрасистол можуть бути кардіологічного генезу або мати внесердечный характер. Захворювання серця, які можуть послужити причиною таких екстрасистол, часто носять хронічний і уповільнений характер. Наприклад, ішемічна хвороба серця, атеросклероз коронарних артерій серця, кардіоміопатія, перенесений перикардит .
У людей з супутньою патологією серця суправентрикулярні екстрасистоли (наджелудочковые) можуть стати пусковим ланкою в низці небезпечних для життя аритмій: тріпотіння передсердь, фібриляція шлуночків або спонтанна зупинка серця.
Можливість таких небезпечних станів завжди необхідно враховувати і якщо на ЕКГ були зафіксовані наджелудочковые екстрасистоли, то слід провести більш поглиблене обстеження в кардіологічному стаціонарі.
У стаціонарі проводяться специфічні кардіологічні дослідження в спокої і при динамічному навантаженні. Це дає можливість визначити, який фактор у даного пацієнта призводить до виникнення екстрасистол та інших порушень ритму.


Поодинокі екстрасистоли


Поодинокі екстрасистоли є наслідком деяких позачергових імпульсів нормального або патологічного вогнища збудження. Зазвичай поодинокі екстрасистоли не мають яких-небудь закономірностей чергування з нормальними комплексами Q-R-S.
Такий вид екстрасистол часто зустрічається у абсолютно здорових людей. За даними зарубіжних вчених у більш ніж 58% чоловіків старше 50 років зустрічаються поодинокі екстрасистоли в стані спокою. За уязика відсутності захворювань серцево-судинної системи це явище не несе в собі ніякої небезпеки для життя і здоров'я. А якщо людина тривалий час не проходив планових обстежень, але на ЕКГ є поодинокі екстрасистоли, то йому слід провести ретельне дообстеження на предмет прихованої патології.
Щоб уникнути прояву одиничних екстрасистол лікарі рекомендують обмежити вживання міцного чаю і кави, а також бути обережніше з шкідливими звичками.
Крім того, поодинокі екстрасистоли можуть мати різні параметри на електрокардіограмі, спостерігаються однаково часто як у стані спокою, так і при фізичному навантаженні.
Якщо вогнище зайвого збудження не проводиться до чинного на той момент водію ритму, то СА-вузол не перезаряджається, а це означає, що слідом за экстрасистолой піде компенсаторна пауза. Ця пауза є проявом захисної функції міокарда, адже захист ця спрямована в першу чергу на запобігання явних перевантажень для серця.
У зворотному випадку, коли після одиночної шлуночкової екстрасистоли не слід повної або часткової компенсаторної паузи, екстрасистоли вважаються вставочными.
Дуже часто захворювання серцево-судинної системи, яке викликає екстрасистоли залишається без належного лікування. Це призводить до хронізації процесу і розвитку механізмів декомпенсації (стан, при якому орган не може більше за рахунок власного ресурсу компенсувати наслідки хвороби). Декомпенсація серцевих хвороб розвивається дуже повільно. Симптоми, в основному, залишаються незмінними, але тяжкість їх збільшується в рази. Наприклад, поодинокі екстрасистоли можуть перетворитися в множинні. Вони, в свою чергу, мають більш відчутні прояви.
Крім того, множинні екстрасистоли мають тенденцію до вироблення чітких послідовностей і закономірностей при появі.
Епізоди екстрасистол можуть чергуватися з нормальним ритмом. Виходячи з періоду чергування, вони мають відповідні назви. Так екстрасистола, яка виникає після трьох нормальних циклів, називається квадригеминией, та, яка йде після двох нормальних скорочень камер серця - тригеминией. Якщо ж екстрасистоли чергуються з нормальним ритмом серцевих скорочень, то це бігемінія.
У деяких випадках шлуночкові екстрасистоли слідують одна за одною і якщо таких епізодів більше трьох поспіль, то це свідчить про нестійкою шлуночкової тахікардії . Цей стан може стати причиною фібриляції шлуночків.


Екстрасистоли причини


Екстрасистоли за суті є проявом захворювань різних органів і систем. Найчастіше - це хвороби серця , ендокринних залоз, різні ураження нервової системи, стреси й психічні розлади.
До хвороб серця, які проявляються экстрасистолами можна віднести ішемічну хворобу, кардіосклероз, ревматичне ураження міокарда, міокардит , кардіоміопатію, гіпертрофію відділів серця, просте ожиріння серця, амілоїдоз, а також атеросклероз.
Ендокринні розлади, що провокують виникнення екстрасистол: гіпотиреоз і гіпертиреоз (захворювання щитовидної залози), порушення нормальної роботи гіпоталамуса і гіпофіза (гормонпродуцирующие або здавлюють пухлини), хвороби надниркових залоз ( феохромоцитома , хвороба Іценко-Кушинга ), цукровий діабет .
Порушення нервової регуляції серцевої діяльності також можуть послужити причиною екстрасистол. До таких порушень можна віднести ураження блукаючого нерва, защемлення корінців спинного мозку, порушення нервової трофіки перикарда або середостіння.
Часті екстрасистоли можуть викликати повторювані стресові ситуації. Перебуваючи в постійному нервовому напруженні, людина не зможе довго залишатися здоровим. Рано чи пізно організм перестане справлятися з великими обсягами негативних емоцій. Найчастіше удар на себе приймає серцево-судинна система.
Хвороби серця виявляються навіть у людей, які ведуть здоровий спосіб життя, але знаходяться в стані постійного стресу. Першими проявами можуть стати безпричинні болі за грудиною, а також екстрасистоли. Надалі, якщо не змінити обстановку або своє ставлення до неї, це може перейти в гіпертонічну хворобу, стенокардію або навіть інфаркт міокарда.
Стан депресії теж згубно впливає на роботу серця. В основному через порушення обміну серотоніну і норадреналіну. Ці гормони регулюють багато процесів в організмі, в тому числі й серцеву діяльність.
З біохімічних факторів слід відзначити зміни іонного складу крові. При дотриманні строгої дієти, неправильному харчуванні, захворюваннях шлунково-кишкового тракту або при патологіях систем гормональної регуляції, гомеостазу, можливо така зміна кількості мікроелементів крові, яке буде впливати на роботу м'язової тканини.
В роботі будь-якої м'язи людського організму одночасно бере участь безліч механізмів регуляції, енергообміну, транспортування різних речовин. В будь-якому вигляді мускулатури присутні іонні канали, які здійснюють активну або пасивну транспортування мікроелементів всередину клітини або з неї. Завдяки злагодженій роботі всіх структур на клітинному і молекулярному рівнях може бути забезпечена нормальна робота того чи іншого органу.
Не становить виняток і міокард. Якщо в крові, яка надходить безпосередньо для живлення серцевого м'яза зайва кількість кальцію або натрію, а сполук калію або магнію менша від норми, то в роботі міокарда можливі серйозні збої.

Крім серцевих проявів у вигляді екстрасистол можливі запори, судоми, кашель, задишка.
Іноді причиною екстрасистол може стати підвищення об'єму циркулюючої крові на тлі патології видільної системи. Підвищене навантаження на серцевий м'яз може позначитися на безперебійній роботі серця.


Екстрасистоли симптоми


Екстрасистоли, які виникають у здорової людини, часто залишаються без уваги. Але буває, що виникнення відчуттів перебоїв при роботі серця відбувається на тлі прискореного серцебиття або підвищеного артеріального тиску. Зазвичай після таких комплексних проявів люди звертаються до лікаря.
Екстрасистолічна (пароксизмальна) тахікардія характеризується різким збільшенням частоти серцевих скорочень з постійно чергуються экстрасистолами. Зазвичай кількість ударів досягає 290-310 в хвилину і супроводжується відчуттям страху, блідістю, зниженим артеріальним тиском. Такий напад може тривати від декількох хвилин до доби.
У дітей і підлітків екстрасистоли можуть стати першим проявом такого функціонального розладу як вегетативно-судинна дисфункція. Крім перебоїв це захворювання часто супроводжується порушенням регуляції тонусу судинної стінки - зниженим або підвищеним артеріальним тиском, а також симптомами, які характерні для ураження вегетативної нервової системи: нудота, запаморочення , пітливість, припливи жару, втрата апетиту, непритомність.
Така сукупність симптомів змушує батьків посилено переживати про здоров'я своєї дитини і його починають обстежувати за всіма параметрами. І навіть якщо скарги на перебої відійшли на другий план, при проведенні електрокардіографії швидше за все буде виявлена екстрасистолія .
Також дуже гостро переживають поява екстрасистол вагітні жінки. Адже у цієї категорії людей поява будь-якого симптому патології серцево-судинної системи викликає почуття страху, паніку і може погіршити ситуацію.
У здорової вагітної жінки екстрасистоли можуть з'явитися з-за підвищеного навантаження на серце. Особливо часто виникають перебої після фізичних навантажень або стресових ситуацій. Тому дуже важливо для вагітної жінки дотримувати режим дня, не вдаватися до фізичних навантажень без крайньої необхідності і берегти свою нервову систему.
Бувають і протилежні випадки, коли на останніх тижнях вагітності майбутня мама не помічає перебоїв у грудній клітці, посилаючись на рухи плоду. У таких випадках можуть бути упущені перші симптоми патології серцево-судинної системи.
У літніх людей складно диференціювати екстрасистолію патологічну від фізіологічної лише за скаргами. Так як скарги дана категорія людей може пред'являти на найменші зміни в самопочутті (іноді з метою залучення уваги до своєї особи).
Найбільш достовірним для їх обстеження є метод холтерівського дослідження (добовий моніторинг ЕКГ-показників роботи серця).
У людей старшого віку екстрасистоли часто супроводжують напади гіпертонічної хвороби, стенокардії або тахікардії.


Екстрасистоли лікування


Поодинокі екстрасистоли, які можуть виникати протягом дня у людей, які не мають проблем зі здоров'ям, зазвичай не потребують будь-якого медикаментозного лікування. Досить вести здоровий спосіб життя, обмеживши вживання міцного чаю, кави і жирної їжі.
Якщо ж екстрасистоли множинні, високої частоти появи, ритмічно вбудовуються в нормальний серцевий цикл або при виявленні серйозною супутньої патології, то необхідно застосовувати терапевтичні методи лікування.
Лікування екстрасистол повинна бути спрямована не тільки на усунення симптомів, але і на досягнення максимально тривалого періоду одужання від основного захворювання.
До симптоматичної терапії можна віднести Новокаїнамід. Цей препарат застосовують при різних аритміях за запропонованими схемами з урахуванням прийому інших препаратів. За хімічною будовою це речовина схоже з Хінідином. Воно надає антиаритмічну дію за рахунок слабкого пригнічення збудливості і скоротливості міокарда. Крім того, знижує вплив блукаючого нерва, що дозволяє приймати менше окремих препаратів. В незначній мірі чинить судинорозширювальну дію.
Ефект від застосування наступає коли концентрація препарату в крові досягне шести мікрограмів на мілілітр крові. Для лікування симптомів шлуночкових екстрасистол застосовується в дозі від чверті грама до трьох грамів на добу. Дозування залежить від змін на електрокардіограмі. Препарат володіє деякими побічними ефектами: алергія , гіркий присмак у роті (обумовлений сильним навантаженням на печінку), безсоння, судоми.
Аймалін - ще один препарат, який виявляє антиаритмічну дію, усуває екстрасистоли, знижує артеріальний тиск. Це ліки рослинного походження, виготовляється з речовини, що міститься в раувольфії.
Пригнічує збудливість і провідність міокарда, а також збільшує рефрактерний (без реакції) період камер серця. Аймалін знайшов широке застосування при пароксизмальній тахікардії, екстрасистолах, синдромі Вольфа-Паркінсона-Вайта , а також при непереносимості серцевих глікозидів або синтетичних препаратів.
При надходження в шлунково-кишковий тракт, починає діяти через годину, а при внутрішньовенному введенні (у екстрених випадках або якщо прийом внутрішньо протипоказаний) - через 20 хвилин.
Дозування при ургентних станах 50 міліграм препарату в 10 мілілітрах розчинника, вводити протягом п'яти-десяти хвилин (залежно від тяжкості стану). Максимальна добова доза - не більше 02 грама. До побічних ефектів можна віднести відчуття жару, зниження артеріального тиску, порушення провідності серця.
Для лікування симптомів аритмії, а також екстрасистолії використовується Етмозин. Крім того, цей препарат має помірний спазмолітичний ефект. Медикаментозний ефект досягається за рахунок гальмування передчасного збудження серцевого м'яза, що здійснюється завдяки блокаді каналів, за якими крізь мембрани клітин циркулюють іони натрію.
Додатково викликає помірне підвищення артеріального тиску, що може бути використано при призначенні строго індивідуальних схем лікування (наприклад, якщо у хворого тахіаритмія з экстрасистолами на фоні зниженого АТ). При прийомі перед їжею висока концентрація препарату в крові починає з'являтися вже через годину.
Препарат не показаний людям з хронічною серцевою недостатністю , атріовентрикулярною блокадою (другого ступеня і вище), а також мають індивідуальну непереносимість. Немає досвіду застосування цього препарату у вагітних жінок і дітей. Лікарі не рекомендують застосування Етмозін у осіб з кардіостимулятором або перенесли інфаркт міокарда. Не варто застосовувати препарат, якщо доведено зміна іонного балансу мікроелементів в крові (особливо при нестачі калію і магнію). При наявності бронхіальної астми в анамнезі препарат слід замінити на більш щадний.
З найбільш поширених побічних явищ слід відзначити порушення сну і пам'яті, шум у вухах, погіршення зору, кашель, блювота, біль у животі, біль у грудях, набряки рук і ніг, алергія. Під час лікування слід категорично відязикатися від вживання снодійних, алкоголю, антидепресантів.
З ряду бета-блокаторів класичним препаратом вважається Анаприлін. Блокуючи відповідні рецептори в серце, він знижує частоту скорочень, а також кількість і силу зайвих електричних імпульсів. Таким чином здійснюється усунення аритмії, екстрасистолії. Артеріальний тиск також знижується, однак тонус гладкої мускулатури в бронхах підвищується. Тому цей препарат не можна використовувати астматикам та особам з алергічним ринітом або бронхоспазмом.
Застосовується Анаприлін до чотирьох разів на добу, залежно від тяжкості стану та приписів лікаря. Максимальна доза звичайно не перевищує 600 міліграм в добу. Ін'єкційна форма Анаприліну використовується не так часто, як таблетована. І застосовується для купірування окремих пароксизмів.
З побічних дій можливі: свербіж шкіри , блювання, кашель, синдром Рейно (ангиотрофоневроз).
З класу блокаторів кальцієвих каналів використовується Дилтіазем. В основі його дії лежить пригнічення входу іонів кальцію крізь мембрану клітин міокарда. Застосовується при лікуванні екстрасистол та аритмії різного генезу. До основних клінічних ефектів слід віднести поліпшення кровопостачання міокарда, зниження навантаження на серце, зменшення сили і частоти серцебиття, зниження артеріального тиску. При прийомі таблеток максимальна концентрація досягається в крові через годину при тривалості до восьми годин.
Крім лікування екстрасистол, Дилтіазем використовується при лікувально-діагностичних маніпуляціях на околосердечных судинах, а також при артеріальній гіпертензії. Не показаний вагітним, в період годування груддю, при гіпотензії, а також хворим з хронічною серцевою недостатністю.
Застосовується всередину по 30-40 мг до чотирьох разів на добу. При супутніх порушеннях роботи печінки або нирок, а також у літніх людей дозу слід знизити, а кількість прийомів зменшити до одного-двох.
При тривалому прийомі препарату (більше шести місяців) можливо виникнення толерантності і різке зниження ефективності. Тому препарат повинен чергуватися з схожим по дії.
Внутрішньовенно застосовується при наданні екстреної допомоги по одному миллиграмму в хвилину краплинно (але не більше трьохсот міліграм в добу). Для відновлення ритму часто використовують Дилтіазем в комплексі з Анаприлином 100 і 150 мг відповідно. При набряку легенів або ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії) можна використовувати до 700 міліграм в добу.
Основні побічні ефекти залежать від індивідуальних особливостей та супутньої патології вивідних і переробних систем організму. Найчастіше це зниження артеріального тиску, непритомність, висип, головний біль , гіперглікемія , запор , печія, брадикардія .
Одним з кращих антиаритмічних препаратів заслужено вважається Аміодарон. Він ефективно купірує екстрасистоли, знижує артеріальний тиск, має антиангінальний ефект (знижує потребу міокарда в кисні), усуває тахікардію. При невідкладних станах використовується в дозі до п'яти міліграмів на кілограм маси тіла. В інших випадках середня доза не повинна перевищувати 12 г.
Також застосовуються: Лідокаїн, Дизопірамід, Тимолол, Ібутилід.
Важливо, щоб лікування екстрасистол було спрямоване на основне захворювання, а симптоматику можна або усунути, або чекати зменшення разом з лікуванням від основної хвороби. Адже якщо блокувати симптоми, то можна упустити найкращий час для проведення адекватної терапії.
Додати коментар