Ацидоз - симптоми, лікування, причини, метаболічний ацидоз

Ацидоз - симптоми, лікування, причини, метаболічний ацидоз
Ацидоз - це певний стан організму, що характеризується порушенням кислотно-лужної рівноваги. При ацидозі утворюється абсолютне або відносне надмірна кількість кислот, які віддають протони, по відношенню до приєднується підстав. Розвитку даного порушення в організмі сприяє недостатнє виведення з нього органічних кислот, а також їх окислення. Таким чином, гарячкові захворювання, кишкові порушення, голодування провокує затримку в організмі цих кислот. В результаті цього в сечі утворюється ацетон і ацетоуксусная кислота, тобто ацетонурия, а в дуже тяжких випадках розвивається коматозний стан.
Як правило, ацидоз характеризується декількома видами. Серед них дане стан класифікується за водневим показниками: ацидоз компенсованого типу (при рН 735 з посиленням серцебиття, дихання і АТ), субкомпенсованого типу (рН - 734-725; серцеві аритмії, утруднене дихання, блювання з проносом), некомпенсованого типу (при рН менше 724; порушується робота ЦНС, С.С.С., ШКТ та ін). Крім того, ацидоз розрізняють за етіологічним походженням. Він буває газовий (респіраторний або дихальний) в результаті поганої вентиляції легенів або вдихання підвищеного вмісту вуглекислого газу і негазовый, який ділиться на метаболічний, видільної, екзогенний, змішаний.
При метаболічному ацидозі накопичуються кислі продукти в тканинах, які недостатньо зв'язуються або руйнуються в організмі. Для выделительного ацидозу характерне утруднення процесів виведення нирками кислот нелетючого властивості або збільшення втрати підстав ШКТ. У тих випадках, коли в організм надходить велика кількість речовин або кислот, які утворюють кислоти за певних процесах метаболізму, розвивається екзогенна форма ацидозу. А ось у внаслідок з'єднання декількох ацидозов одночасно відзначають утворення змішаного типу.
Основним методом лікування даного патологічного стану є усунення етіологічного фактора, який став причиною розвитку ацидозу та призначення симптоматичної терапії у вигляді прийому всередину Гідрокарбонату натрію і рясного пиття.


Метаболічний ацидоз


Порушення кислотного і лужного рівноваги в організмі у вигляді низьких показників рН та кількісного вмісту бікарбонату в крові називається метаболічним ацидозом. Його вважають найпоширенішим серед всіх видів даного патологічного порушення.
Ацидоз метаболічного походження розвивається в тих випадках, коли в організмі виробляється досить багато продуктів обміну кислого генезу, або при неможливості нирок виводити їх з організму.
Метаболічний ацидоз буває декількох видів. По-перше, це діабетична форма порушення КЩБ, тобто діабетичний кетоацидоз, який розвивається на тлі неконтрольованого перебігу діабету з надлишком в організмі кетонових тіл, що представляють собою кислоти слабо органічного характеру. По-друге, це ацидоз гіперхлоремічного походження, утвореного у зв'язку зі значними втратами бікарбонату натрію, наприклад, у результаті діареї . По-третє, це лактоацидоз, при якому в організмі накопичується молочна кислота, що може бути пов'язане зі зловживанням спиртними напоями; злоякісними новоутвореннями; інтенсивними фізичними навантаженнями протягом тривалого терміну. А також на тлі недостатньої роботи печінки; гіпоглікемії; при прийомі деяких медикаментозних засобів, таких як саліцилати; судомному синдромі; нестачі кисню при анемії у важкій формі, СН і шоці.
Іноді метаболічний ацидоз може бути викликаний нирковим ацидозом внаслідок захворювань нирок; отруєнням метанолом, етиленгліколем і аспірином; сильним зневодненням.
Симптоматика метаболічного ацидозу обумовлена основною патологією або станом, що сприяють його виникненню. Як правило, при метаболічному ацидозі хворий починає прискорено дихати, він знаходиться в оглушенном, сопорозном або загальмованому стані. Важка форма цього патологічного стану може стати причиною шоку і в підсумку летального результату. Але іноді метаболічний ацидоз проявляє себе порівняно легкої, хронічно протікає формі.
Для діагностування даного захворювання проводять певні тести, тобто беруть кров з артерії на наявність газового складу, електролітів сироватки крові, а також аналіз сечі на pH. Аналізи крові дають можливість визначити ацидоз в організмі, який утворився в внаслідок недостатнього функціонування дихання або це дійсно чистий ацидоз метаболічного генезу. А для з'ясування причини його виникнення можуть знадобитися і інші методи дослідження.
Вся терапія метаболічного ацидозу складається з лікування основного захворювання. Для поліпшення стану порушення кислотного і лужного обміну призначають внутрішньовенне введення Бікарбонату натрію або у вигляді вживання всередину розчину Гідрокарбонату натрію.
Можливим ускладненням метаболічного ацидозу може стати шок і летальний результат, тому всі захворювання, які можуть призвести до даного патологічного стану, повинні бути на контролі у медичних працівників. Таким чином, ретельне контролювання і своєчасне лікування цукрового діабету першого типу може запобігти діабетичний кетоацидоз - один з видів метаболічного ацидозу.


Ацидоз причини


Ацидоз вважається на сьогодні широко поширеним феноменом сучасного світу. А ось для нормального функціонування нашого організму необхідно підтримання його внутрішнього середовища та кислотності в абсолютній постійності. Так як нормальна кислотність це величина рН з показниками 735-745 то ацидоз - це патологічний стан, при якому знижується кислотність нижче рН 735.
Причинами закислення організму виступають певні фактори, такі як забруднене навколишнє середовище; спосіб життя, у якому дуже мало рухів і, звичайно ж, неправильний раціон харчування. Це все стає причиною поганої якості життя у вигляді головного болю та втоми.
На жаль, сучасна людина харчується сьогодні такими продуктами, які призводять до утворення в нього ацидозу. Крім того, помилково думати, що продукти кислого характеру викликають закислення або ацидоз в організмі. Взагалі, кислоти є наслідком процесу обміну речовин в організмі при розщепленні і переробки продуктів харчування, які містять жири, вуглеводи, фосфати, амінокислоти, що містять сірку. У результаті процесу розщеплення всіх цих речовин утворюються кислоти органічного походження, які можуть пройти нейтралізацію аніонами свіжих овочів і фруктів, які надходять в організм, а також завдяки лужних речовин, які утворюються в результаті обміну речовин.
Для підтримки кислотного і лужного рівноваги необхідні буферні системи крові, а також легені та нирки. З допомогою легенів з організму виводяться леткі кислоти, а нирками - нелеткі. Крім того, на кислотність організму може впливати харчування людини, його психічний стан і навіть час доби. Як правило, друга половина ночі характеризується великим виділенням в сечу кислих продуктів обміну, які можна визначити в кількості одного відсотка з допомогою лакмусового папірця. А 99% кислот виділяються з сечею у зв'язаному стані. Нормальні показники рН сечі відповідають величинам від 62 до 69. А якщо ці значення знижені від 45 до 60 то це говорить про те, що в організм надходить значна кількість продуктів, які викликають утворення в організмі кислот.
Крім того, важкі патології легень, нирок або загальні порушення обмінних процесів можуть стати причиною розвитку ацидозу. А ось багато форми хронічних захворювань можуть призвести до латентного ацидозу, який буде довгостроково чинити негативний вплив на організм. Також ще існує декілька захворювань, що викликають патологічні стани ревматичного характеру, злоякісні новоутворення, карієс, алергічні реакції, запалення тканин хронічного властивості і неврози .


Ацидоз симптоми


Практично всі ознаки та симптоми ацидозу в легкої або помірно протікає мірою пов'язані з наявними основним захворюванням. А ось симптоматична картина даного патологічного стану залежить від ступеня наявності в крові кислот.
Як правило, основні ознаки ацидозу ховаються під симптомами захворювання головного і їх досить важко відрізнити. Наприклад, легка форма ацидозу протікає практично безсимптомно або іноді відзначається стомлюваність, нудота і блювота. А ось при важкому метаболічному ацидозі проявляється гиперпноэ, яке спочатку характеризується глибиною дихання, а потім вже і частотою (синдром Куссмауля). В деяких випадках спостерігаються ознаки зменшеного обсягу ЕЦЖ, втрата лугів через ШКТ. Крім того, важко протікає ацидоз стає причиною розвитку циркуляторного шоку в результаті порушення серцевих скорочень і реакції судин на периферії, на катехоламіни, а також викликає оглушення.
Симптоми ацидозу на тлі адекватної форми дихальної компенсації і слабкого наявності в крові кислот (ацидемия) виражені досить слабо, ніж при метаболічному та дихальному ацидозі в поєднанні. При цьому порушується робота провідної серцевої системи, коли показники рн крові менше 72. Дуже сильно підвищується ризик виникнення аритмій при наявних серцевих патологій або інших порушеннях електролітного обміну. В результаті ацидемії знижується реакція судин і серця на катехоламіни, а це стає причиною падіння надалі артеріального тиску при наявності гіповолемії або шоку.
При ацидозі посилюється дихання, розвивається інсулінорезистентність, прискорено розпадається білок і гальмується синтез АТФ. При важкій формі цього патологічного стану порушуються обмінні процеси в головному мозку, що викликає постійну сонливість і кому.
Гостра форма метаболічного ацидозу проявляється проносом або недостатнім кровопостачанням тканин. Як правило, це характеризується лактатацидозом, який легко виявити за допомогою фізикального обстеження. Знижений кровотік передбачає зневоднення, гостру крововтрату, шок або серцевий порок . Характерним симптомом хронічного метаболічного ацидозу у дитини, у поєднанні з недостатньою функцією нирок, може бути уповільнене його розвиток. А почалася спонтанно поліурія, свідчить про наявності діабетичного кетоацидозу і не діагностованого раніше цукрового діабету. Вроджена патологія обмінних процесів проявляється судомами або загальмованістю загального характеру.
Гепатомегалія при метаболічному ацидозі спостерігається на тлі печінкової недостатності, набутих серцевих вадах, сепсисі.
Лабораторна симптоматика складається зі змін показників електролітів, глюкози, азоту сечовини в крові, а також сечі.
При голодуванні або поганому харчуванні розвивається кетоз і гастроентерит. Крім того, при нирковій недостатності поєднується високий і нормальний аніонний інтервал.


Ацидоз і алкалоз


Більшість патологічних процесів, які протікають в організмі, можуть впливати на рівновагу кислот і підстав у його внутрішньої середовищі, викликаючи при цьому ацидоз (закислення) і алкалоз (залуження).
При компенсованому ацидозі та алкалозі відбувається зміна абсолютної кількості вугільної кислоти і Гідрокарбонату натрію, проте їх співвідношення залишається в нормі 1:20.
Ацидоз і алкалоз декомпенсованого властивості являють собою стани, при яких відбуваються зміни не тільки загальної кількості кислот і лугів, але і зсув цих співвідношень або в бік кислот, або в бік підстав.
Ознаками дихальних порушень на відміну від недыхательных є напругою в крові вуглекислого газу і надлишку підстав.

Нереспираторная форма ацидозу досить часто розвивається в організмі в результаті накопичення різних продуктів обміну, які не пройшли окислення. До них можна віднести молочну кислоту, ацетоуксусную і оксимасляную. Значна кількість кетонових тіл виникає при зниженому вмісті в печінці глікогену в результаті інтенсивного розпаду жирів, на фоні кисневого голодування, порушеної роботи циклу трикарбонових кислот. Крім того, різні патологічні стани тільки сприяють збільшенню концентрації кетонових тіл у кілька разів, хоча і значна їх кількість виводиться нирками у вигляді солей натрію і калію. А це стає результатом втрати великої кількості лугів і розвитку декомпенсованого ацидозу характеру.
Короткочасна форма ацидозу виникає в результаті інтенсивних фізичних навантажень як наслідок утворення молочної кислоти. Це може проявлятися при захворюваннях серця і легень на фоні кисневого голодування. А ось при порушеному виведення нирками амінів органічного походження, сульфатів, фосфатів може сформуватися метаболічний ацидоз або видільної. Як правило, більшість ниркових патологій супроводжуються подібними синдромами.
При проносах відзначається втрата значного кількості лугів з подальшим розвитком метаболічного ацидозу, або виділяється лужної кишковий сік через энтеростому. В результаті даного ацидозу включаються в роботу компенсаторно-пристосувальні механізми, які намагаються підтримати кислотний і лужний гомеостаз.
Для компенсації зрушень pH крові, які виникають в організмі, характерно швидке вступ в роботу механізмів, які беруть участь у розбавленні надмірної кількості кислот рідинами, що знаходяться за межами клітин. При цьому вони взаємодіють з лугами буферних систем клітин і рідинами за їх межами. В результаті цього зменшується алкалоз, а ацидоз збільшується.
Важливою ознакою ацидозу вважається гіперкаліємія. Зайве кількість іонів водню частково поширюється в кістки, де і відбувається їх обмін на катіони мінералізованою частини скелета. Надалі з кісток в кров надходять натрій і кальцій і, таким чином, на тлі тривалого важкого обмінного ацидозу спостерігається розм'якшення, тобто декальцинація кісткової тканини. При цьому збільшується концентрація катіонів кальцію, натрію і калію в плазмі крові.
Крім того, метаболічний ацидоз характеризується надходженням у капіляри і вени значної кількості кислот і зменшення вуглекислого газу. Однак потужна карбонатна буферна система сприяє ослабленню утворення вугільної кислоти з кислот. Вона дуже нестійка і з неї швидко утворюється вода і вуглекислий газ. Таким чином, починає працювати система «кров - легені». В результаті цього порушується дихання, в легенях розвивається гіпервентиляція, а із крові вивільняється значна кількість вуглекислого газу до відновлення рівноваги між вугільною кислотою і гідрокарбонатом натрію. При цьому зберігаються гіперхлоремія та гіпернатріємія.
У разі припинення вентиляції легень відмічається накопичення в організмі вуглекислого газу і тоді ацидоз являє собою некомпенсированную форму.
Нирки в процесі компенсації ацидозу виконують незначну роль, так як бікарбонатів в них формується і фільтрується невелика кількість, а ті, які пройшли фільтрацію, піддаються реабсорбированию. Але при цьому кислотність сечі збільшується завдяки значному вмісту в ній титруемых кислот. Більша їх частина являє собою вільні органічні кислоти.
Ацидоз і алкалоз здатні викликати різні порушення діяльності організму. Це проявляється періодичним типом дихання, глибоким падінням тонусу судин, порушенням ємності судинного русла по відношенню до кров'яного тиску, зниженням хвилинного об'єму серця і артеріального тиску. В результаті цього зменшується кровообіг у нирках, і порушуються процеси фільтрації і реабсорбції. Як правило, дані патологічні стани викликають зміни в роботі водного та електролітного рівноваги.
В результаті тривалих процесів ацидозу та алкалозу кістки стають м'якими, і утворюється декальцинація. При цьому в м'язовій тканині міокарда зменшується кількість калію, а в плазмі зростає вміст катіонів. Всі ці процеси стають причинами розвитку серцевих патологій. В результаті у міокарда з'являється збочена чутливість до адреналіну, що може призвести до фібриляції. Також утворюються у різних формах аритмії, змінюються показники ЕКГ і відзначається знижена скоротлива функція серцевого м'яза. А от порушення балансу електролітів призводить до пригнічення збудливості нервів і м'язів. Крім того, підвищена осмотична концентрація рідини поза клітин, призводить до набряклості тканин і клітинного зневоднення.
При газовому ацидозі накопичується вуглекислота в крові в результаті порушення прохідності дихальних шляхів, набряку легких , пневмонії, гіповентиляції, черепно-мозкової травми, внутрішньочерепної гіпертензії, крововиливи, високого вмісту вуглекислого газу в тому середовищі, в якій знаходиться людина.


Молочнокислий ацидоз


Це патологічний стан, при якому в крові накопичується значна кількість молочної кислоти. Молочнокислий ацидоз характеризується двома основними формами: тип (А) і тип (В). При першому типі відбувається явна тканинна аноксія, а при типі (В) не спостерігаються ці прояви.
Характерна форма D-молочнокислого ацидозу зазначається у тих, хто має анатомічне чи функціональне вкорочення тонкого кишечника. На тлі вироблення бактеріями ферментів утворюється молочна кислота, що викликає посилення розвитку ацидозу, пов'язаного з пропуском аніонів, а також кому або ступор. При цьому лактат залишається нормальним.
Молочнокислий ацидоз типу (А) зустрічається частіше за інших, як наслідок різних видів шоку. Основу патогенезу молочнокислого ацидозу становить перфузія тканин, подальша аноксія і накопичення іонів водню і лактату. Показник очищення печінки від лактату знижується внаслідок того, що зменшується перфузія в чревной артерії і печінкової, а також розвивається ішемія гепатоцелюлярного генезу. При низькому показнику pH або при значенні 70 нирки та печінку можуть продукувати лактат. Лікування хворого з молочнокислим ацидозом складається з корекції причинних факторів виникнення шоку, так як існує тісний зв'язок між високим вмістом лактату в крові і смертністю.
Крім того, гіпоксія в гострою і важкою формою може стати причиною утворення молочнокислого ацидозу даного типу, який виникає при асфіксії, набряку легенів, астматичному стані, вираженому загостренні хронічної патології легенів і витіснення карбоксигемоглобином, метгемоглобином, сульфгемоглобином кисню.
Молочнокислий ацидоз типу (В) розвивається раптово, в проміжку кількох годин. Фактори, які можуть стати причиною розвитку цього патологічного стану до кінця не з'ясовані. Припускають, що на освіту молочнокислого ацидозу даного типу впливають процеси субклінічного регіонарного порушення тканинної перфузії. Дуже часто важка форма цього стану призводить до циркуляторної недостатності, що ускладнює його діагностування і відмінність від типу (А). Крім того, молочнокислий ацидоз типу (В) характеризується трьома підтипами.
У першому випадку ця форма ацидозу виникає в результаті діабету, захворювань нирок і печінки, інфекцій, судомних станів і неоплазії. Порушення роботи печінки в поєднанні з молочнокислим ацидозом призводять до масивного некрозу і цирозу. Також дуже часто ниркова недостатність у гострій і хронічній формі супроводжуються цим ацидозом, хоча і не відзначається особлива причинно-наслідковий зв'язок між ними. Крім того, бактеріємія, лейкоз , хвороба Ходжкіна , генералізована лімфома , мієлома, епілепсія можуть спровокувати виникнення молочнокислого ацидозу.
Для другого підтипу характерно виникнення в результаті дії токсинів, отрутохімікатів і медикаментів. При цьому рівень лактату в крові різко зростає.
Третя форма молочнокислого ацидозу зустрічається досить рідко і обумовлена гликогенозом першого типу і дефіцитом печінкової фруктозобифосфатазы.


Ацидоз лікування


При ацидозі не спостерігається особливо вираженою симптоматичної картини. Необхідність проведення його корекції полягає в можливості утворення кісткових патологій, як наслідок постійної затримки іонів водню і розвитку гіперкаліємії.
При помірно протікає ацидозі обмежують вживання білкової їжі, що сприяє зниженню ацидозу. Медикаментозна терапія включає застосування Бікарбонату натрію всередину, а при гострих формах стану - внутрішньовенне його введення. У випадку, коли необхідно обмежити концентрацію натрію і на тлі гіпокальціємії, призначають Карбонат кальцію.
Але в основному терапія ацидозу складається з комплексного лікування, що включає усунення етіологічних факторів, анемії, гіпопротеїнемії, корекцію процесів дихання, розладів електролітів, гіповолемії, процесів окислення в тканинах та ін. Після цього використовують в призначенні лужні розчини.
Для лікування субкомпенсованого метаболічного ацидозу походження призначають Кокарбоксилазу, Гідрокарбонат натрію, Глутамінову кислоту, Нікотинову кислоту і Рибофлавін-мононуклеотид. При гострих формах шлунково-кишкових патологій застосовують орально Регидратационную сіль, до складу якої входить Гідрокарбонат натрію. Також для корекції даного патологічного стану застосовують Димефосфон, який використовується при наявності гострих і хронічних патологій бронхів і легенів, рахіті та цукровому діабеті. Однак даний препарат може стати причиною диспептичних розладів.
У лікуванні важко протікає некомпенсованого метаболічного ацидозу походження використовують інфузійну ощелачивающую терапію у вигляді розчину Гідрокарбонату натрію, визначається за формулою Аструпа. А для обмеженого надходження в організм натрію, призначають Трисамін, який вважається непоганим діуретиком з сильними алкализирующими діями, що знижує показник рСО2. Як правило, він застосовується при рН крові 70. А ось для лікування недоношених немовлят і дітей його бажано не використовувати, так як він викликає пригнічення дихання, накопичення лугів в клітинах і провокує гіпоглікемію і гіпокаліємію.
Для лікування молочнокислого ацидозу широко застосовується препарат Дихлорацетат, який активує комплекс ферментів, а також Карнітин та Ліпоєвої кислоти.
При введенні медикаментозних засобів антиацидотического властивості обов'язково ведеться контролювання показників рівноваги між кислотами і лугами та одночасно визначається ионограмма.

Для лікування ацидозу хворому необхідно дотримуватися збалансоване і правильне харчування. Крім того, бажано відязикатися від вживання спиртних напоїв і кави, які можна замінити натуральними соками, компотами, фруктовими і ягідними відварами. А макаронні вироби, білий хліб, тваринні жири врівноважити ягодами, фруктами, свіжими овочами, жирами рослинного походження. Іноді для того, щоб не допустити розвиток ацидозу приймають відвар з рису, який виводить з організму токсини, шлаки та інші шкідливі речовини.
Додати коментар