Бігемінія - лікування, причини, симптоми, шлуночкова бігемінія

Бігемінія - лікування, причини, симптоми, шлуночкова бігемінія
Бігемінія - це певна форма аритмії, характеризується передчасними збудженнями серця (экстрасистолами), які з'являються після кожного нормального серцевого скорочення. Таким чином, чергуються синусові і экстрасистолические цикли у співвідношенні 1:1. При цьому наголошується рівний інтервал зчеплень. Як правило, під такий аритмією, як бігемінія лікарі передбачають шлуночкову або надшлуночкову (суправентрикулярну) екстрасистолію. В даному випадку передчасне збудження серця представляє собою позачергові серцеві скорочення, які можуть бути зафіксовані на ЕКГ.
Екстрасистоли здорової людини становлять майже 55 скорочень на годину. У ті моменти, коли екстрасистолія характеризується чергуванням нормальних скорочень з позачерговими скороченнями, особливо якщо це реєструється на електрокардіограмі дуже часто, то це вважається освітою бігемінії.
Крім того, для цього виду аллоритмии дуже важко визначити його прогностичне значення без моніторування за Холтером чи протягом доби, так як бігемінія протягом двадцяти чотирьох годин може з'являтися, так і зникати. Якщо цей стан триває протягом усього дня тільки від п'яти до десяти хвилин, то це більш або менш терпимо, а от при такій аритмії протягом декількох годин, можна розглядати дане серцеве як патологію.


Шлуночкова бігемінія


Дана форма аритмії характеризується правильним чергуванням єдиного нормально протікає комплексу з одного шлуночкової экстрасистолой, яка є різновидом аллоритмии. При цьому відзначається передчасне збудження з правого відділу серця, тобто з шлуночка. Надшлуночкові бігемінія являє собою правильно чередующееся одне ритмічне серцеве і одну экстрасистолу.
Дуже часто дигиталисная інтоксикація проявляється такими симптомами, як шлуночкова бігемінія. Крім того, з'являються або частішають шлуночкові екстрасистоли на момент терапевтичного лікування глікозидами в результаті передозування цими препаратами або чутливості до їх токсичної дії.
Шлуночкова бігемінія, особливо в групової або політопної формі екстрасистол, свідчить про вираженому процесі інтоксикації після застосування препаратів наперстянки. Як правило, це становить небезпеку при їх переході у фібриляцію шлуночків.
Досить часто цей вид аритмії розвивається у пацієнтів із захворюваннями С.С.С. при призначенні Новокаїнаміду, Адреналіну, Новокаїну, Хінідину. Крім того, шлуночкова бігемінія може утворитися після застосування певних видів наркозу, таких як Циклопропан, Хлороформ та ін У деяких випадках даний патологічний стан розвивається як наслідок лікування електричними імпульсами або в результаті застосування електростимуляції серця. Також постконверсионный період дуже часто характеризується предсердными і шлуночковими экстрасистолами, пароксизмами ШТ і ін., які розвиваються внаслідок ушкоджуючої дії струму.
Причинами розвитку шлуночкової бігемінії можуть виступати важкі отруєння фосфорорганічними речовинами в період гостро протікає інтоксикації, а також різні порушення електролітної рівноваги в міокарді, хірургічні втручання на серці, зондування серцевих порожнин, коронаграфия і інші причини.
Симптоматична картина шлуночкової бігемінії може протікати без відчуття аритмії, хоча іноді вона визначається нерітмічностью пульсу або перебоями роботи серця. При цьому відзначається слабкий серцевий поштовх, а за ним слідує удар кілька сильніше. В деяких випадках хворі не відчувають цього сильного удару, і тоді здається, що пульс зовсім слабкого наповнення, але в дійсності серцеві скорочення залишаються нормальними і складають 60-80 ударів у хвилину. Як правило, такий стан, у вигляді уявної брадикардії не завжди вдається відчути на пульсі периферичних судин.


Бігемінія причини


На освіту даної форми аритмії безпосередній вплив справляє стан вегетативної і центральної нервової системи.
В основі всіх причин виникнення бігемінії лежать зміни серцевого м'яза органічного походження. Важливо також враховувати, що навіть самі незначні порушення в міокарді при супутніх факторів функціонального характеру, особливо з впливами нервів экстракардиального генезу можуть стати причиною появи ектопічного вогнища збудження.
Крім того, на тлі різних форм ІХС причиною бігемінії можуть стати зміни серцевого м'яза або органічні порушення серця при приєднанні функціональних провокуючих факторів. Так, наприклад, бігемінія наголошується у 80% хворих з інфарктом, причому однією з найбільш частих порушень цього ритму є шлуночкова бігемінія. А іноді такі екстрасистоли призводять до рано проявляється ознаками недостатньої роботи коронарних судин. Нерідко шлуночкова бігемінія провокує розвиток нападу стенокардії . Також вже доведено, що часто виникають такі форми аритмії, особливо після інфаркту, стають причиною поганого прогнозу, оскільки значно зростає ризик раптової смерті в результаті ФШ.
Бігемінія виявляється і у пацієнтів при наявності придбаних ревматичних серцевих вад, особливо аортального стенозу і пролапсу мітрального клапана . А ось головною причиною появи бігемінії органічного генезу у молодого покоління вважається наявність ревматизму.
Крім того, бігемінія може бути викликана миокардитами , інфекціями і кардіоміопатіями . Дещо рідше виникнення цього виду аритмії сприяє тиреотоксикоз .



Бігемінія симптоми


Для бігемінії характерна така суб'єктивна симптоматика, як відчуття удару в області серця, перебої або серцева зупинка на короткий проміжок часу. Досить рідко дане патологічний стан проявляється кардіалгією чи стенокардиальными болями, відчуттям поштовху, деякого стиснення і дуже сильного наповнення в зоні шиї.
Мозкова симптоматика характеризується появою у хворого, з патологічним станом бігемінія, нападів нудоти, непритомності, афазії та кружляння голови. Серед рідкісних симптомів відзначається минуща форма гемипарезов.
Ознаками загального вегетативного та невротичного характеру є з'являється у пацієнта блідість, адинамія, нудота, сильне потовиділення, відчуття страху, нестача повітря і деяка збудженість.
Як правило, при виникненні бігемінії, а також часто з'являються передчасних збуджень серця, у хворих починає нетривало битися серце, воно як би стискається, при цьому відчуваються удари тупого характеру або тріпотіння самого серця. А ось поява болю в області серця зустрічається вкрай рідко. Але якщо вони виникають, то проявляються короткими болями прободающего властивості або невизначеною хворобливістю, яка обумовлена подразненнями интерорецепторов в результаті переповнених шлуночків на момент паузи після передчасного збудження серця і наступного енергійного його скорочення. На характерні такі відчуття впливають також різкі процеси розширення передсердь в результаті того, що в цей момент всі камери серця скорочуються практично одночасно. Така біль у серці дуже часто нагадує біль невротичного походження.
Іноді бігемінія викликає зниження кровообігу в коронарних судинах, особливо при коронарному атеросклерозі , тому вона може проявлятися досить нагадує ознаки типової стенокардії. Крім того, при цьому відчувається поштовх хвилі від серця в область шиї або голови, що збігається з экстрасистолой.
Іноді бігемінія характеризується появою запаморочення і нудоти в результаті зниженого кровопостачання мозку на тлі частих екстрасистол. Як правило, симптоматика бігемінії вважається вираженням порушень вегетативної нервової системи.

На ЕКГ бігемінія являє собою чергування зчеплених інтервалів і кардиоинтервалов постэкстрасисиолического характеру, які визначаються на ритмограмме чергуванням подовжених і скорочених інтервалів (R-R). Бігемінія на скаттерограмме, яка триває протягом усього записывающегося періоду, виявляється двома точками в сукупності. А епізоди бігемінії характеризуються іншим видом запису.


Бігемінія лікування


В основному бігемінія не потребує спеціального призначення лікування. Для початку достатньо усунути провокуючі фактори психологічного та емоційного походження, а також хронічні вогнища інфекції.
А ось для того, щоб прийняти рішення у визначенні тактики медикаментозної терапії звертають увагу на переносимість даного патологічного стану, кількість передчасного збудження камер серця протягом доби, на характеристику екстрасистол, наявність серцевої патології та інших форм аритмії, так як бігемінія не є самостійним захворюванням.
Як правило, після з'ясування всіх причин виникнення бігемінії, приступають до лікування основного захворювання. В результаті аритмії нейрогенного генезу призначають седативні або заспокійливі засоби, а також консультацію до невролога. При отруєнні медикаментозними засобами, з'являється бігемінія лікується скасуванням цих препаратів.
При наявності кардіальної патології можуть призначатися антиаритмічні препарати після індивідуального обстеження з допомогою моніторування за Холтером. У цьому випадку можуть бути призначені такі препарати, як Соталол, Кордарон, Лідокаїн, Новокаїнамід, Хінідин, Дилтіаземом та ін.
Додати коментар