Атріовентрикулярна блокада і ступеня, екг, лікування, симптоми

Атріовентрикулярна блокада і ступеня, екг, лікування, симптоми
Атріовентрикулярна блокада - це погіршення або ж абсолютна припинення проходження електричних імпульсів між передсердям і шлуночком, що викликає серйозні дефекти у гемодинаміці і в серцевому ритмі. Атріовентрикулярна блокада в рази частіше діагностується у тих людей, у яких вже є в анамнезі яка-небудь кардиопатология.
АВ-вузол - значуща частина системи проведення імпульсів, яка відповідає за те, щоб передсердя і шлуночки правильно, ритмічно і послідовно скорочувалися. Просування імпульсів, які приходять з синусового вузла, трохи сповільнюється АВ-вузлі, що дозволяє передсердя скоротитися, а шлуночку - наповнитися кров'ю. Після короткої паузи по пучку Гіса і ніжкам імпульси починають свій шлях у напрямку до шлуночків, приводячи їх у стан збудження і скорочення. Ця складна система і забезпечує коректне скорочення відділів головного органу та гемодинамічні процеси.


Атріовентрикулярна блокада причини


За своєю причини атріовентрикулярна блокада серця може критися в порушеннях функціонального і органічного характеру. Функціональні атріовентрикулярні блокади відбуваються внаслідок підвищення тонусу парасимпатичного відділу НС.
Атріовентрикулярна блокада, спричинена кардиопатологией, виникає з-за фіброзу або склерозу системи проведення при різноманітних хворобах. Викликати блокаду кардіального генезу можуть ревматичні зміни міокарда, пошкодження серця при сифілісі , інфаркт міжшлуночкової перегородки, різні кардіоміопатії, колагенози та міокардити будь-якого генезу (дифтерійного, тиреотоксичного або ж аутоімунного), амило-, саркоїдоз , пухлинні процеси в серці, кардіосклероз . Під час атріовентрикулярної блокади при органічному дефекті спочатку може бути тільки часткова блокада, яка при прогресуванні основної хвороби може перерости в третю ступінь.
Викликати розвиток АВ-блокади здатні і деякі операції та хірургічні маніпуляції: установка протеза на артеріальний клапан, втручання з приводу ВПС, введення катетера в праві відділи серця і ін Іноді лікарями реєструється також вроджена атріовентрикулярна блокада (приблизно п'ять випадків на сто тисяч новонароджених). Якщо блокада у дитини з народження, то можна виявити, що деякі ділянки системи проведення просто відсутні. У кожного четвертого такої дитини атріовентрикулярна блокада поєднується з ще кількома аномаліями.
Дуже часто блокада буває викликана передозуванням певними медичними препаратами (Дигіталіс, Дилтіазем, Верапаміл, Хінідин, бета-блокатори, ліки на основі солей літію).


Атріовентрикулярна блокада симптоми


Прояви блокади і самопочуття людини при цій патології безпосередньо залежать від того, чим було викликано порушення функції провідності, яка ступінь блокади розвинулася, де знаходиться пошкодження (рівень), якими ще хворобами ССС страждає людина.
Якщо при блоці передсердно-шлуночкового вузла немає зменшення ритму серця, то хворий нічого не відчує і не помітить. Прояви стають відчутними виключно при досить сильному зменшенні ЧСС. З-за того, що ЧСС і хвилинний об'єм стрімко знижуються, при будь-якому навантаженні з'являється задишка, невмотивована слабкість, болі в області грудини.
При атріовентрикулярній блокаді можуть почати турбувати такі симптоми, як сплутаність свідомості, запаморочення короткочасні непритомність. При АВ-блокаді другого ступеня хворий відчуває «перебої», «завмирання» биття серця, при третій ступені нерідко трапляються напади Морганьї (різка наростаюча слабкість з сильним запамороченням, темрява в очах, біль в проекції серця, сплутаність, втрата свідомості, розвиток судом і акроцианозу, який може перейти в ціаноз ).
Неповна атріовентрикулярна блокада зазвичай не має жодних значущих, помітних для людини проявів. Іноді при такій формі блокади хворого може турбувати загальне погіршення стану, задишка, втомлюваність, слабкі головні болі . Зазвичай всі ці симптоми списуються на втому від робочих буднів, і ніхто не ставиться серйозно до «тривожних дзвінків» організму.
Повна атріовентрикулярна блокада змусить звернути увагу на своє здоров'я навіть самого байдужого до свого самопочуття людини, так як вона супроводжується утрудненим вдихом при навантаженнях і русі (задишкою), частими болями, предобморочными станами, і нерідко призводить до серцевій астмі . У таких людей сильно зростає ризик розвитку небезпечного синдрому Морганьї-Стокса-Адамса.


Атріовентрикулярна блокада ступеня


Атріовентрикулярна блокада має три ступені розвитку. Перша ступінь не має практично ніяких помітних проявів. Її можна виявити лише при проведенні ЕКГ. При дослідженні можна побачити значно сповільнену провідність (атріовентрикулярну), при якої електроімпульси все ж таки досягають мети - шлуночків. На цій стадії ніякого специфічного лікування призначати не треба, пацієнт повинен ставитися до свого організму більш уважно і знати про те, що при сильних навантаженнях та шкідливі звички можуть виникнути більш небезпечні для нього стану.
Для другого ступеня атріовентрикулярної блокади характерно проведення імпульсів шлуночками не в повному обсязі. У цьому випадку стан людини погіршується прямо пропорційно тривалості паузи між імпульсами. Якщо адекватна допомога і правильне лікування відсутні, може розвинутися навіть повна атріовентрикулярна блокада. В такому випадку імпульси зовсім не доходять до шлуночків.
Третя ступінь - абсолютна блокада. Атріовентрикулярна провідність при такому перебігу хвороби порушується. Скорочення передсердь бере під контроль синусовий вузол, шлуночки роблять свої скорочення в дуже повільному темпі. Всі ці зміни тягнуть за собою тотальне порушення всіх гемодинамічних процесів у тілі.



Атріовентрикулярна блокада лікування


Якщо лікар має підозри, що у пацієнта розвинулася атріовентрикулярна блокада, насамперед треба з'ясувати анамнез. У хворого потрібно дізнатися, переносив він міокардит або інфаркт міокарда брав чи коли-небудь ліки, які можуть впливати на провідність (блокатори кальцієвих каналів, Дигіталіс, препарати літію, бета-блокатори та ін). При вислуховуванні серця людини з АВ-блокадою чути правильний ритм биття з великими перервами, які свідчать про те, що шлуночкові скорочення відсутні. Присутній брадикардія , може бути зареєстрований гарматний тон Стражеско. Візуально стає помітно, що пульсують вени шиї сильніше сонної і променевої артерій.
Якщо запідозрена атріовентрикулярна блокада ЕКГ є необхідним методом дослідження. При першого ступеня блокади на ЕКГ видно збільшення PQ на 020 секунд і більше, при другій видно синусовий ритм і паузи через випадіння комплексів шлуночків після P-зубця, поява комплексів Венкебаха-Самойлова. При третього ступеня ЕКГ дає інформацію про те, що кількість шлуночкових комплексів майже в три рази менше передсердних (від двадцяти до п'ятдесяти за хвилину). Якщо лікаря для встановлення діагнозу недостатньо ЕКГ, призначається добовий моніторинг. Під час такого дослідження з'являється можливість виявити не тільки атріовентрикулярну блокаду, але і простежити зв'язок симптомів з навантаженнями і вживанням будь-яких лікарських засобів.
Як вже говорилося, в терапії потребує лише друга-третя стадія, а при першій показано спостереження в динаміці. Лікування серйозних проявів і станів, пов'язаних з атріовентрикулярною блокадою, залежить від характеру розвитку патології і тривожних симптомів. Якщо причина блокади криється в медикаментах, достатньо буде просто провести корекцію дози (зменшити) або ж зовсім відмінити препарат, замінивши його більш безпечним. Якщо у людини є супутні кардиопатологии, можуть бути призначені бета-адреноміметики. Зараз широко застосовують Добутамін та Ізадрін, а також Атропін. При атріовентрикулярній блокаді одновідсотковий Атропін вводять чотириразово (інтервал - шість годин) по одному миллилитру. Ізадрін рекомендують вживати під язик по таблетці з інтервалом у два-три години. Зазвичай його вживають не більше сорока восьми годин, так як за цей час ритм биття серця відновлюється. Якщо стан важкий, можна почати введення препарату у вену краплинно. Для цього потрібно один мілілітр розчину препарату (002%) змішати з п'ятьмастами мл п'ятивідсоткової глюкози. Систему налаштувати на десять-двадцять крапель в шістдесят секунд. В наступні один-три дні засіб приймати сублінгвально.
Якщо атріовентрикулярна блокада супроводжує миокардиту або інфаркту, тактика лікування має певні особливості. Спочатку хворому ставлять крапельницю з Изадрином (один мілілітр 002% розчину на півлітра п'ятивідсоткової глюкози). Коли ефект отримано і серце почало скорочуватися зі швидкістю п'ятдесят-шістдесят разів за одну хвилину, потрібно перевести хворого на таблетки Алупент. Алупент дають по одній таблетці чотири-шість годин. Основний недолік цих засобів - нестабільний ефект, сухість у ротовій порожнині.
Якщо у хворого ІХС або стенокардія епізоди появи болю на фоні прийому Изадрина або Алупент можуть почастішати. Під час введення Изадрина у вену потрібно ввести Преднізолон (до ста вісімдесяти міліграм).
При атріовентрикулярній блокаді з міокардитом ефективним є лікування великими дозами Преднізолону протягом тижня - десяти днів. У добу дають до вісімдесяти міліграм препарату однаковими дозами в три прийоми. Як тільки отриманий ефект, дозу слід повільно знижувати до п'ятнадцяти - десять міліграмів, а протягом чотирьох-восьми тижнів зовсім скасувати Преднізолон.
Якщо у хворого розвинулося ускладнення атріовентрикулярної блокади - гостра серцева недостатність треба вводити Глюкагон у вену. Спочатку засіб вводять зі шприца у кількості п'ять міліграмів, а потім через крапельницю (від двох до десяти мг на шістдесят хвилин).
Якщо атріовентрикулярна блокада має перебіг хронічний, призначають Коринфар, Теопек, Беллоід. Коринфар зазвичай п'ють три рази на добу по одній або дві таблетки. Тривалість прийому вирішує лікар. В перші пару днів Теопек п'ють по половині таблетки раз на добу, пізніше - по цілій таблетці одноразово. Якщо чоловік почав скаржитися на погіршення сну, поганий апетит, біль у шлунку, голові, кількість препарату потрібно зменшити, а якщо симптоми не пішли - скасувати зовсім. Теопек не застосовують, якщо у хворого гіперфункція щитовидної залози, епілепсія або вагітність . При виразці шлунка і ДПК це лікарський засіб використовують вкрай обережно під моніторингом. Беллоидом проводять терапію протягом тижня, після триденної перерви курс повторюють. Приймають ліки по одному драже від трьох до шести разів на день. Якщо розвинулася сонливість вдень, дозу Беллоида знижують. Препарат не використовують, якщо людина хвора на глаукому.
Якщо при атріовентрикулярній блокаді виникла застійна серцева недостатність доцільно ввести в схему терапії діуретичні препарати, вазодилататори. З діуретиків використовують Гідрохлортіазид, Метолазон, Фуросемід, Спіронолактон та ін Гідрохлортіазид приймають раз на день, дозування - від двадцяти п'яти до ста міліграм. Метолазон призначають по десять мг, один раз в день. Дозу Фуросеміду підбирають індивідуально, кратність прийому - один-два рази на добу, кількість препарату - від двадцяти до двохсот міліграм. Спіронолактон приймають двічі на день по п'ятдесят - сто міліграмів.
Якщо консервативне лікування атріовентрикулярної блокади особливих результатів не показало, хворому призначають операцію, що полягає в імплантації кардіостимулятора. Після такої операції всі неприємні симптоми перестають турбувати людину. Кардіостимулятор ставлять і в тому випадку, якщо хворий має третю ступінь блокади, але вона його зовсім не турбує. Це робиться для попередження настання раптової серцевої смерті.
Атріовентрикулярна блокада - досить серйозна хвороба, яка здатна доставити чимало неприємностей. Саме тому важливо проходити регулярні огляди у кардіолога при наявності яких-небудь кардиопатологий. Особливо це стосується літніх людей. Необхідно також правильно харчуватися, вживати продукти з калієм і магнієм у своєму складі.
Додати коментар