Асистолія - невідкладна допомога, лікування, причини, симптоми

Асистолія - невідкладна допомога, лікування, причини, симптоми
Асистолія - це один з видів зупинки кровообігу, для якого характерно припинення скорочень різних відділів серця. Асистолія умовно буває миттєвої і настає після попереднього порушення ритму серця. При миттєвої асистолії на тлі абсолютного благополуччя і без порушень серцевого ритму відбувається раптове припинення электровозбудимости серця, нагадує коротке замикання, причиною якого є гостра ішемія при ІХС .
Асистолія, яка настає після довгостроково протікає фібриляції шлуночків, що утворюється в результаті вичерпання запасів фосфатів у серцевих тканинах. Для нормального проходження крові через тканини серця необхідна його періодична збудливість, а в результаті ФШ розвиваються быстроциркулирующие, хаотичні і безладні електричні процеси в системі проведення серця, а це стає причиною миттєвого припинення перфузії по коронарних судинах. Запаси АТФ ендогенного походження вичерпуються дуже швидко протягом декількох секунд, а відновлення на цей момент не функціонує. Тому недолік цих фосфатів дуже сильно виводить роботу серця з ладу з порушенням водія ритму та проведенням електроімпульсів. Таким чином, серцевий м'яз не може виконувати скорочуються руху, тому настає атонія.
Найчастіше асистолія відзначається на тлі інфаркту міокарда, гострої форми розвитку серцевої недостатності, зловживання і передозування протиаритмічними засобами, які впливають на діяльність серця. Як правило, асистолія з'являється несподівано і вимагає термінової госпіталізації та реанімаційної допомоги. При невиконанні цих заходів може наступити летальний результат, хоча і після надання допомоги у відділенні реанімації вдається врятувати тільки 15% пацієнтів.


Асистолія причини


Асистолія характеризується відсутністю серцевих скорочень і симптомів электроактивности серця на ЕКГ, тобто зазначається настала клінічна смерть. Асистолія потребує термінового проведення заходів реанімаційного характеру, при яких вводять внутрішньовенно Адреналін, Атропін, проводять электрокардиостимуляцию, непрямий або прямий масаж серця і ШВЛ. Але йязицірність позитивного результату при асистолії дуже низька.
Асистолія може зустрічатися як передсердна, так і шлуночкова.
Асистолія шлуночків являє собою стан організму, при якому припиняється електрична і механічна активність шлуночків серця в цілому і його зупинка. Дана патологія характеризується припиненням кровообігу і клінічної смерті.
Як правило, виникнення асистолії шлуночків і гемодинамічно неефективною електричної активності серця в основному сприяють важкі незворотні ураження серця і прогресуючі порушення кровообігу. Тому викликати зупинку серця зможуть причини кардіального і некардиального походження.
До першопричин електричної нестабільності серцевого м'яза відносять: ІХС у гострій формі, а також хронічної; різні пошкодження, постинфарктное відновлення серця на тлі ХСН . Крім того, виникнення первинної зупинки кровообігу пов'язано з электронестабильностью серцевого м'яза. Досить часто асистолія розвивається внаслідок ускладнень гострої форми інфаркту, значних уражень міокарда при повній поперечній блокаді на тлі фібриляції шлуночків .
А от у плані прогнозування миттєва форма асистолії вважається несприятливою. Зупинка серця, що наступає після ФШ, характеризується позитивним прогнозом, особливо на тлі крупноволновой ФШ на відміну від мелковолновой.
Причинами виникнення асистолії можуть бути розриви серця і кардіогенний шок . Значно підвищений ризик зупинки серця при нестабільно протікає стенокардії . Приблизно у 12% таких пацієнтів розвивається раптова смерть і інфаркт міокарда .
Факторами ризику виникнення асистолії при ХСН вважається сердечне ремоделювання після інфаркту з подальшим утворенням дилатації та гіпертрофії камер серця, а також наявна аритмія і блокада проведення, многососудістого поразки, зловживання спиртними напоями, похилий вік, куріння, артеріальна гіпертензія, атеросклероз із спадковою схильністю і гіперхолестеринемія.
До інших кардиальным причин розвитку асистолії можна віднести: перикардит ексудативного генезу, перешкоди притоку або відтоку крові в серце (тромбоз всередині серця, дисфункція клапана або міксома). А також низький викид крові, міокардит на тлі грипу або дифтерії , ендокардит інфекційної етіології, кардіоміопатії аортальний стеноз, травма з утворенням тампонади, кардіостимуляція на відкритому серці, коронарографія і катетеризація - це все причини можливої зупинки кровообігу.
До экстракардиальным причин, які здатні викликати асистолию відносяться: циркуляторные (гіповолемія, шок різного генезу, пневмоторакс напруженого характеру при легеневих захворюваннях, травмах грудної клітки або на ШВЛ, ТЕЛА, рефлекс вазо-вагального властивості). Крім того, респіраторні причини (гіперкапнія та гіпоксемія) та метаболічні (переохолодження, ацидоз, гіперкаліємія); гостра форма гіперкальціємії, гиперадреналинемия, побічні дії при прийомі барбітуратів, наркотичних засобів, серцевих глікозидів та ін провокують виникнення асистолії.
Однак існує безліч інших різних факторів викликають зупинку серця. Це може бути електротравма в результаті ураження струмом, блискавкою; асфіксія; інтоксикація; сепсис; ускладнення цереброваскулярного характеру; різні дієти, в основі яких лежить прийом білка і значної кількості рідини.


Асистолія симптоми


Раптово виникає первинна зупинка кровообігу є першою ознакою ішемії серця, хоча і має у більшості випадків певні провісники. Наприклад, при опитуванні хворих після того, як були проведені реанімаційні заходи, у 40% пацієнтів не відзначалося провісників асистолії, 30% відчували біль за грудиною, 32% скаржилися на кружляння голови або втрату свідомості, а у 25% спостерігалося утруднене дихання у вигляді задишки. Всі інші випадки характеризуються розвитком асистолії в результаті патологічних станів, які стали причиною її утворення.
Як правило, зупинка кровообігу виникає у пацієнтів, які тривалий час важко хворіють. В цьому випадку значно впливає з'єднання екстракардіальних і кардіальних факторів. При цьому хворі відчувають гіпотензію, тахікардію, біль за грудиною, диспное, а також лихоманку. Крім того, вони стають неспокійними, а потім все це викликає порушення свідомості.
Асистолія шлуночків характеризується раптовим зникненням пульсу, тонів серця і тиску. Найближчим часом відбувається втрата свідомості, хворий стає блідим і припиняється дихання. Після того, як припиняється кровообіг в головному мозку, тобто через сорок п'ять секунд, розширюються зіниці, які досягають максимуму протягом однієї хвилини сорока п'яти секунд. Асистолія на ЕКГ підтверджується відсутністю электроактивности серця, але реанімаційні заходи повинні бути розпочаті до результатів ЕКГ дослідження.

Як правило, асистолія розглядається як клінічна смерть пацієнта, що є оборотним етапом умирання. При цьому симптоматика проявляється відсутністю скорочень серця, самостійного дихання, рефлексів на впливи зовнішнього характеру. Однак є можливість потенційного відновлення функцій організму методами реанімації.
На тлі асистолії за відсутності кровообігу тривають вдихи агонального властивості, що характеризуються рідкими, короткими, глибокими судорожними дихальними рухами за участю скелетної мускулатури. Дана амплітуда рухів може бути слабкою і низькою, тобто зовнішнє дихання трохи знижено.
При обстеженні на електрокардіограмі асистолія відзначається ундулирующей изолинией, відсутня пульсація магістральних артерій, може бути збережена активність передсердь на відміну від шлуночків. Дана асистолія з Р-зубцем може бути відповідною реакцією на электрокардиостимуляцию.


Асистолія лікування


Спеціалізоване лікування асистолії являє собою оптимальну вентиляцію легенів за допомогою інтубації трахеї і забезпечення доступу до центральних або периферичних вен, через які болюсно вводять Адреналіну гідрохлорид і Атропін. Це пояснюється тим, що дуже рідко пригнічуються наджелудочковые і шлуночкові водії ритму в результаті підвищеного парасимпатичного тонусу.
У разі неефективності Адреналіну у звичайних дозах, вводять його струминно кожні п'ять хвилин, потім дозу збільшують до п'яти міліграмів з введенням через кожні три хвилини. В основному всі лікарські препарати повинні вводитися внутрішньовенно і швидко. Якщо препарати вводять у вени на периферії, то їх розводять фізіологічним розчином. У тих випадках, коли немає доступу до венах, то Адреналін, Лідокаїн, Атропін вводять в трахею в дозі, яка збільшується в два рази. А ось введення ін'єкцій всередину серця допустимо тільки при неефективності або неможливості інших шляхів введення.
Наявна мінімальна скорочувальна активність серця піддається електрокардіостимуляції эндокардиального, черезшкірного або чреспищеводного типу.
Кардіостимуляцію проводять при гострій формі міокарда, брадикардії , тахіаритмії, передозування препаратами Дигіталісу і неадекватному кровообігу. Крім цього, одночасно проводять ШВЛ і непрямий масаж серця, намагаючись при цьому усунути причини асистолії: гіпоксію, гіпокаліємію, ацидоз, гіпотермію, передозування медикаментозними препаратами, тампонаду серця і ТЕЛА.
Якщо розвивається гіповолемія, то швидко відновлюють ОЦК (об'єм крові, яка бере участь в циркуляції). При пневмотораксі вводять катетер, залишають його відкритим, а потім замінюють його дренажем. При наявності тампонади серця виконують перикардиоцентез, а в подальшому - дренування катетером або перикардіотомії. У разі внутрішньосерцевого тромбозу і миксомы призначається екстрена операція.
Для лікування гіпоксії застосовують ШВЛ, а якщо асистолія сталася в результаті передозування лікарськими препаратами, то призначають етіологічний метод терапії. Гіперкаліємія лікується введенням Кальцію хлориду і натрію Гідрокарбонату (обов'язково вводяться в різні вени) і суміші Глюкози з Інсуліном. Для проведення лікування ацидозу інтенсивно проводять ШВЛ і в тих же дозах вводять внутрішньовенно Гідрокарбонат натрію.
Всі реанімаційні заходи припиняють, якщо через півгодини нема ефективності від їх проведення. У цьому випадку буде відсутня свідомість, дихання довільне, серце неактивно, а зіниці дуже розширені і не реагують на світло.
Подальші лікувальні заходи виконуються в блоці інтенсивної терапії, де стежать за показниками електрокардіограми, диханням, ОЦК, гемодинамікою, електролітами. За допомогою медикаментозних засобів підтримують ближче до норми ПЕКЛО, вводять Реополіглюкін для поліпшення реологічних властивостей крові і проводять інтенсивне лікування основної патології. А от щоб попередити пошкодження мозку навколо голови і шиї кладуть льодом і підтримують температуру в слуховому проході зовні в межах 34 градусів.


Асистолія невідкладна допомога


Асистолія вважається повне припинення механічної та електричної діяльності серця. Вона є другою за рахунком причиною виникнення раптово наступаючої смерті. Дуже часто ФШ призводить до асистолії. Симптоматична картина патологічного стану складається з ознак, які характеризують клінічну смерть. Прогноз при зупинці серця дещо гірше на відміну від фібриляції, так як асистолія вважається вторинною при хронічних патологіях серця.
Невідкладні реанімаційні заходи щодо надання допомоги при виникненні асистолії складаються з непрямого масажу серця і штучного дихання. Потім вводять внутрішньовенно Адреналіну гідрохлорид і Хлорид кальцію. При необхідності можна ці препарати ввести внутрішньосерцевої.
Надалі проводять электротрансвенозную або трансторакальную электрокардиостимуляцию. А потім струминно вводять низькомолекулярні рідини в підключичну центральну велику вену, а також Гідрокарбонат натрію, Глюкозу, Панангін, Інсулін.
Додати коментар