Алкалоз - причини, симптоми, лікування, метаболічний алкалоз

Алкалоз - причини, симптоми, лікування, метаболічний алкалоз
Алкалоз - це різновид дисбалансу рівноваги кислот і лугів, для якого характерний тотальний або частковий надлишок присоединяющих водень речовин у порівнянні з отщепляющими їх кислотами. У залежності від цифри pH крові, хвороба може бути компенсованої або декомпенсованої. Якщо алкалоз компенсований, водневий показник коливається в нормальних для організму людини величинах (від 735 до 745), деякі зрушення, порушення можуть бути в буферах і фізіологічних механізмах регуляції. Некомпенсований ж алкалоз супроводжує високий водневий показник - більш 745. Причиною цьому є серйозний надлишок підстав і погана регулювання рівноваги кислот, лугів.


Алкалоз і ацидоз


Ацидоз - дисбаланс в організмі, що супроводжується надмірною кількістю кислот у крові. Алкалоз - велика кількість підстав. Ацидоз і алкалоз компенсований - такий стан організму, при якому змінюються абсолютні числа h 2 co 3 NaHCO3 але, не дивлячись на це, їх співвідношення зберігається в нормі (один до двадцяти). Якщо співвідношення, зазначені вище, зберігаються, pH варіює в нормальних межах.
Збої в регуляції КОС відбуваються в деяких екстремальних для організму станах, при певних хворобах. Буфери системи крові, видільної, дихальної систем не справляються з системою підтримки необхідного рівня pH. З-за цього в крові відбувається нагромадження або кислот або підстав, що призводить до появи ацидозу або алкалозу.
Обидва типи змін рівноваги діляться на різновиди, які виділяються в залежності від того, що викликало зміну водного показника. Одна з причин - зміни в системі вентиляції легенів. Так, підвищена вентиляція (гіпервентиляція) призведе до зниження напруги CO2. Велика напруга вуглекислого газу крові досить часто зустрічається при різних хворобах легень. Зміна нормального рівноваги основ і кислот, причиною яких стала дисфункція в системі вентиляції легень, називається дихальний алкалоз (ацидоз). При проблемах, пов'язаних з метаболізмом (наприклад, цукровий діабет ), в кров'яному руслі скупчуються нелеткі кислоти. При втраті організмом HCl (при блювоті), спостерігаються зворотні процеси - зменшення концентрації нелетких кислот. Такі зміни носять назву метаболічний ацидоз, алкалоз.
Нереспираторные ацидоз, алкалоз виникають із-за не пов'язаних з порушеннями дихання змін (наприклад, хвороби нирок ). Відрізнити між собою респіраторний і нереспираторные ацидоз і алкалоз можна по співвідношенню напруги PCO2 і рівнем буферних підстав. За вихідну точку прийнято вважати рівень концентрації буферних підстав, що дорівнює сорока восьми мілімоль на літр. Це умовний нуль. Якщо рівень істотно відрізняється від початкової цифри, це називається ексцесом підстав. Якщо відхилення від норми відбулося в бік зменшення, це називається редукцією (дефіцитом).
Для порушень респіраторної причини характерна зміна PCO2 в бік зменшення або ж, навпаки, збільшення, без попереднього зміни в рівні буферних підстав. При нереспираторных порушення зменшення або зростання PCO2 передує надлишок підстав. І ацидоз, і алкалоз підрозділяють на види. Види алкалозу: видільної, обмінний, дихальний, негазовый, газовий алкалоз.


Метаболічний алкалоз


Метаболічний алкалоз виражається в зменшенні у позаклітинному просторі водню, хлору. Йому характерні великі цифри pH і концентрація бікарбонатів. У важких випадках метаболічний алкалоз дає про себе знати інтенсивними головними болями, тетанією, летаргією . У такому випадку потрібно впливати на початкову причину, що призвела до алкалозу. Іноді хворому доводиться вводити HCl або Ацетазоламід.
Головні чинники появи метаболічного алкалозу - втрата позитивно зарядженого водню організмом, навантаження бікарбонатом. Втрата H+, що супроводжується таким видом ацидозу, часто зустрічається у хворих з патологічними змінами нирок, ШЛУНКОВО-кишкового тракту. В такому випадку іони водню залишають організм разом з хлором. Хлоридчувствительный алкалоз часто виникає блювання (багаторазовою), при дренуванні шлунка, терапії сечогінними ліками. Хлоридрезистентный алкалоз супроводжує синдромів Конна, Іценко-Кушинга , адреногенитальному, синдрому Бартеру, при калійному голодуванні. Зустрічається також і при реноваскулярной гіпертензії, при терапії глюкокортикоїдами.
Метаболічний алкалоз іноді сприяє переливанню крові у великих обсягах, лікування бікарбонатом. При такому алкалозі людина втрачає калій, що може спричинити ОСН і посилення чутливості серця до певних ліків (частіше до серцевих глікозидів). У цьому стані виводиться кальцій. Це тягне за собою підвищену нервово-м'язову збудливість, розвиток судомного синдрому. Грізним ускладненням є збій у ферментативних системах.


Респіраторний алкалоз


Цей вид алкалозу викликається хронічної або гострої гіпервентиляцією, з-за чого тиск СО2 істотно знижується. Його ділять на гострий і хронічний.
Хронічний респіраторний алкалоз виникає в тому випадку, якщо у людини довгий час спостерігається помірна гіперкапнія. Алкалоз, що протікає гостро, має місце при різко вираженій гіперкапнії.
При респіраторному алкалозі кров починає надходити до мозку в менших обсягах з причини стрімкого зниження РСО2. Це може спричинити нудоту, судоми, стан оглушення. Якщо у хворих є захворювання серця, з-за зменшення віддачі кисню можуть з'явитися аритмії. Респіраторний алкалоз змушує K, Na+, а також фосфати мігрувати крізь мембрани, Са2+ зв'язується з клітинами білків і знижується до концентрації. З-за гипокапнии з'являється невелика гіпокаліємія.
Респіраторний алкалоз досить часто буває у лежачих важких хворих. Алкалоз в слабкому прояві нерідко можна побачити при перших стадіях хвороб ССС, дихальної системи, а якщо гіпервентиляція поєднується з нормальним тиском СО2 і гіпоксемією, це говорить про початок декомпенсації. У такому випадку потрібно терміново обстежувати хворого і призначити терапію.
Нерідко алкалоз цього типу розвивається при ШВЛ. Він може спричинити за собою віддалені наслідки, так як оніміння губ, поява парестезій, нудота, відчуття здавлювання грудної клітини залишаються надовго і періодично проявляються. До стійкої гіпервентиляції може привести якесь ураження нервової системи.
Алкалоз - симптом отруєння стимулюючими центральні хеморецептори саліцилатами. Прийом деяких засобів посилює відповідь дихального центру і вентиляцію. До них відносяться Аминофиллин і Теофілін (група Метилксантинів). У вагітних збільшується в рази прогестерон сироватки, що викликає гіпервентиляцію і алкалоз, не загрозливий для життя. При печінковій недостатності респіраторний алкалоз крові - нерідке явище. Причому, чим він яскравіше, тим серйозніше печінкова патологія. Респіраторний алкалоз може бути першим дзвінком початку сепсису, так як він розвивається ще до розгорнутої картини хвороби (висока температура, гіпотонія , гіпоксемія).


Алкалоз причини


Кожен тип алкалозу має свої причини появи. Так, метаболічний алкалоз з'являється з-за масивної втрати організмом іонів водню. Причиною втрати необхідних життєво важливих іонів може послужити багаторазова блювота, з якою втрачається багато соляної кислоти з шлунку, лікування препаратами, значно підсилюють діурез, дренажі в шлунку, тривале вживання ДКЗ або ліків, що мають яскраві мінералокортикоїдні властивості.
Окреме місце займають синдроми і хвороби обміну речовин (С-м Іценко-Кушинга, Бартеру, Конна, адреногенітальний синдром). Масивні інфузії крові, компонентів і замінників також можуть спровокувати хворобу. Цей стан зустрічається вкрай рідко, але може мати неприємні наслідки. Найчастіше його виявляють у післяопераційний час після серйозних операцій, а також у маленьких дітей з рахітом.
Екзогенний алкалоз має місце у хворих, яким дали дуже високу дозу натрію бікарбонату (його вводять при високій кислотності в шлунку). Зазвичай це відбувається випадково або при тривалому лікуванні серйозними дозами. У рідкісних випадках можливий алкалоз цього типу з-за тривалого харчування продуктами з високим вмістом підстав у своєму складі (однотипна їжа, убогий раціон).
Декомпенсований алкалоз метаболічного характеру найчастіше виникає із-за втрати організмом хлору (первинної або вторинної). Підвищена температура зовнішнього середовища, що супроводжується нестачею води в організмі, теж може спричинити за собою алкалоз. При цьому наростає нестерпна спрага, сильна стомлюваність при звичайному навантаженні, а також слабкість, викликає бажання лежати. Починає турбувати головний біль виникають гіперкінези в невеликих м'язах (частіше обличчя, руки), погіршується апетит.
Змішаний алкалоз - це негазовый алкалоз, що поєднується з газовим. Він з'являється при травмах мозку, при яких розвивається задишка, гіперкапнія, блювота кислим. При цьому патологічному стані у людини падає тиск і зменшується частота биття серця, наростає нервово-м'язове збудження, з'являється гіпертонус, що і призводить до судомних нападів. Досить часто алкалоз супроводжують запори і погіршення дихальної активності. Діагностуються також і загальні симптоми: погіршення працездатності, постійна слабкість, небажання що-небудь робити, запаморочення аж до потьмарення або навіть втрати свідомості.


Алкалоз симптоми


Симптоми газової форми алкалозу полягають у порушеннях, які обумовлюються гипокапнией. Вони включають високий тиск артерій мозку, гіпотонію вен, що знаходяться на периферії, падіння тиску і серцевого викиду, втрату разом з сечею катіонів.
Найпершими значущими ознаками алкалозу стають явища дифузної ишемизации мозку. З-за цього хворий тривожний, збуджений, у нього паморочиться голова, з'являються парестезії кінцівок, обличчя, він дуже швидко втомлюється від спілкування, пам'ять і увагу погіршені.
Шкіра в такому стані має блідий відтінок, може виникнути сірий ціаноз внаслідок гіпоксемії. Під час огляду можна легко виявити причину алкалозу - дихання сорок-шістдесят циклів за хвилину. Таке дихання може супроводжувати тромбоемболії ЛА, істеричної задишці, при ШВЛ більше десяти літрів в хвилину, при інших патологіях. Часто такого алкалозу супроводжує тахікардія , малий пульс, ритм тонів маятникоподібний. Коли хворий лежить, ПЕКЛО істотно падає, а при переході у вертикальне стан часто розвивається ортостатичний колапс. Зростає діурез, при тривалому алкалозі підвищується ризик зневоднення. Розвивається гіпокальціємія, що викликає розвиток судом.
Якщо у хворого є в минулому органічне ураження НС або епілептична готовність мозку підвищена, лікарям потрібно бути готовими до того, що може раптово початися напад епілепсії. На електроенцефалографії коливання основного ритму підвищені, а частота зменшена, діагностуються синхронні двосторонні розряди повільних хвиль. На електрокардіографії - великі зміни в реполяризації м'язи серця. Іноді причиною газового алкалозу може бути гепатит у хронічному перебігу. Патофізіологія такого явища ще не ясна. Такого алкалозу абсолютно нехарактерна якась клініка. У такому разі прояву будуть тільки ті, які мають відношення до основної хвороби (гепатит).

Метаболічний алкалоз в більшості зареєстрованих випадків носить компенсований характер, не має яскравих симптомів і проявів. Іноді такий алкалоз супроводжують набряки або пастозність, ознаки пригнічення дихання. Декомпенсований алкалоз буває після блювоти, частіше багаторазовою, коли в організмі відбувається гемоліз з втратою калію, хлору. Він часто зустрічається під час термінальних станів, яким супроводжує зневоднення.
Алкалоз декомпенсований дає про себе знати слабкістю, спрагою, невеликими гіперкінезами, відсутністю апетиту, головними болями, постійним бажанням пити рідину. Шкіра суха зі значно зниженим тургором. Якщо немає серцевої недостатності, пневмонії, дихання має поверхневий характер, воно рідкісне. Тахікардія - характерна ознака цього виду алкалозу. На перших етапах хворі апатичні, пізніше з'являється певна загальмованість свідомості, сонливість. Якщо не надати на цих етапах допомогу, може відбутися погіршення стану аж до коми. ЕКГ допомагає переконатися в гіпокаліємії, вольтаж зубців Т дуже низький. Аналіз крові вказує на низький вміст кальцію, калію, хлору в плазмі. Реакція сечі лужна (у разі алкалозу при первинній втрати калію - кисла).
Синдром Бернета (молочно-лужний с-м) - хронічний метаболічний алкалоз. Хвороба часто з'являється у людей з виразкою шлунка , яким потрібно постійно вживати лужні засоби, молоко. Алкалоз виражається в тому, що до молочних продуктів розвивається відраза, знижується апетит, наростає слабкість з апатією, шкіра починає свербіти. Часто в кон'юнктиві, рогівці, канальцях нирок з'являються накопичення солей (кальцій). Це може спричинити ниркову недостатність.
Метаболічний алкалоз - супутник синдрому Бартеру. Патологія полягає у спадковому порушенні переміщення хлору в канальцях нирок. Захворювання маніфестує на перших місяцях життя, починається з блювоти, затримки розвитку. Пізніше діагностують поліурію, а також полідипсію. В крові - гіпохлоремія, активність реніну і кількість альдостерону збільшені, гіпокаліємія.


Алкалоз у дітей


Алкалоз у дітей розвивається за такими ж принципами, що і у дорослих, але з-за того, що обмін речовин дитини більш лабільний, він зустрічається набагато частіше при багатьох патологічних станах.
У малюків алкалоз метаболічного типу буває часто, якщо дитина постраждала від родової травми, у нього є пілоростеноз, порушення прохідності кишечника.
Постійний алкалоз з дитинства може спостерігатися при певних хворобах, передавшихся дитині у спадок. Певним спадковим хворобам супроводжує поганий транспорт хлору в ШКТ. У такому випадку дитині роблять аналіз калу, в якому визначається багато хлору. У сечі при цьому хлору зовсім не буде.
Токсичний синдром у дитини тягне за собою стан гіпервентиляції, яка і призводить до газового алкалозу виду. Такий стан може розвиватися під час респіраторних хвороб вірусного генезу, менінгіту , пневмонії, лихоманки, травм черепа, пухлин мозку, енцефалітах.
Штучне вентилювання легенів під час реанімаційних заходів або хірургічних маніпуляцій може послужити поштовхом до появи у дитини компенсованого виду газового алкалозу. Такий стан минає. Хвороба також може спостерігатися, наприклад, при отруєнні лікарськими засобами сульфаніламідної природи або ж саліцилатами. Саме тому так необхідно ховати всі препарати подалі від дитини.
Якщо при алкалозі з'являється гостра нестача кальцію, у дитини будуть тремтіти кінцівки, періодично виникати судоми, він почне потіти. Діти старшого віку поскаржаться на те, що в вухах шумить, німіють і покалывают руки. Якщо порушення зайшли вже глибоко, можуть з'явитися і порушення нервово-психічної природи. Такі зміни у дітей бувають при гостро розвинулась гіперкапнії.


Алкалоз лікування


І метаболічний та газовий, і змішаний алкалоз, який розвинувся на фоні тяжких захворювань, вимагає негайної госпіталізації.
Якщо причина газового алкалозу криється в неврогенного гіпервентиляції (нервове потрясіння, істеричний стан), то допомога може бути надана на місці, без визначення в стаціонар. В цьому випадку людину треба захистити від травмуючого фактора, заспокоїти, створити будь-які сприятливі для заспокоєння уязика. Потрібно дати заспокійливі засоби (підійде пара таблеток валеріани), якщо хворий відчуває, що серце б'ється сильно, відчуває після потрясіння нудоту, потрібно дати Валідол або Корвалол (Корвалолу - не більше п'ятнадцяти крапель, Валідол - таблетка під язик). Ці лікарські препарати є майже в кожній аптечці, і в цьому випадку вони будуть дієвими, допоможуть заспокоїтися, прийти в себе, нормалізувати ритм роботи серця і поліпшити стан в цілому.
Потім, при необхідності, можна переходити до заходів, що усуває сам алкалоз. Якщо гипокапния сягнула значних показників, хворому дають інгаляція карбогену. Карбоген включає в себе від дев'яноста двох до дев'яноста восьми відсотків кисню і п'ять-вісім відсотків CO2. Якщо розвинулися судоми, необхідна ін'єкція Хлориду Кальцію в відень. Його можна вводити внутрішньовенно краплинно або ж струминно. У вену струминно вводять п'ять кубиків кальцію хлориду (10%). Введення засобу здійснюється дуже повільно, не менше трьох хвилин! Крапельницю налаштовують на швидкість шість крапель в 60 секунд. Перед початком процедури близько десяти мілілітрів десятивідсоткового кальцію хлориду додають в розчин хлориду натрію (ізотонічного!), якого необхідно від ста до двохсот мілілітрів. Натрію хлорид можна замінити п'ятивідсоткової глюкозою - ефект буде такий же. Перед тим, як вводити в організм кальцію хлорид, потрібно сказати хворому про те, що безпосередньо під час введення він почне відчувати жар (спочатку в роті, а потім і в усьому тілі). Це абсолютно нормально, раніше, керуючись відчуттями пацієнта під час введення даного лікарського засобу, досліджували кровообіг.
Необхідно при алкалозі усунути і гіпервентиляцію. Для цього дають Седуксен. Зазвичай призначають від двох з половиною до десяти міліграм цього препарату на один прийом, тобто по 05-2 таблетки. Кратність прийому в день - два-чотири. У сильно ослаблених хворобою людей, а також у літніх це ліки може викликати небажані ефекти, тому дозу зменшують вдвічі. Особливо уважно лікування Седуксеном треба проводити у дітей. Початкова доза для них - чверть таблетки на добу, причому «четвертинку» треба поділити хоча б на три, а краще на чотири прийоми. Якщо на це кількість Седуксену організм відреагував добре, призначають половину таблетки у добу (кілька разів), так і при необхідності доводять до цілої таблетки, розділеної на три-чотири прийоми. Важливо знати, що малюкам до шести місяців цей медичний препарат не дають. Якщо алкалоз викликала некоректна штучна вентиляція, необхідно відрегулювати.
Якщо метаболічний алкалоз носить некомпенсований характер, людині насамперед вводять у вену хлорид кальцію і натрію в розчині. Спосіб введення засобів описаний вище. Коли у пацієнта з'явилися ознаки гіпокаліємії, у вену потрібно ввести Панангін, а після хлорид калію у формі розчину. Бажано в той же час дати розчин глюкози та інсуліну. Показаний також Спіронолактон (засіб, що зберігає в організмі калій). Вводять Панангін крапельно: пару ампул змішують з п'ятдесятьма - ста мілілітрах п'ятивідсоткового розчину глюкози. Вливання здійснюють кожні дванадцять-двадцять чотири години. Якщо потрібно, кратність введення можна довести до чотирьох-шести. При введенні Панангина потрібно постійно стежити за гомеостазом електролітів, щоб не почалася гіперкаліємія, з якою у цій ситуації буде надзвичайно складно боротися. Розчин хлориду калію теж вводять у вену. Кількість і кратність інфузій залежить від вираженості дефіциту цього елемента. Недолік калію вважають так: калій=маса людини помножена на 02 потім на 2 а потім на 45. Отримане число - необхідний для введення обсяг препарату (чотиривідсоткового), який розводять у воді для інфузій у десять разів (отримаємо приблизно близько півлітра готового розчину). Швидкість вливання - не більше тридцяти крапель за хвилину. Для розчинення можна застосувати і глюкозу (п'ятивідсоткову).
Спіронолактон при алкалозі можна давати хворому per os. Доза на добу становить триста міліграм. Її необхідно розділити на кілька разів (зазвичай три прийоми). Як тільки стан покращився, доза знижується і доводиться до підтримуючої - двадцять п'ять міліграмів. У Спіронолактону маса побічних дій, про які слід заздалегідь проінформувати хворого. Так, якщо у нього почалася нудота, болі в кишечнику, з'явилася блювота, кольки, пацієнт повинен повідомити про це, так як при виникненні цих побічних ефектів препарат відміняють у терміновому порядку. Перед включенням Спіронолактону в схему терапії алкалозу слід з'ясувати, чи є у хворого які-небудь захворювання, так як це лікарський засіб не призначають людям з діабетом, печінковою недостатністю, нефропатиями, порушеннями менструального циклу, хронічною недостатністю нирок, анурією. Вагітним препарат протипоказаний з-за того, що це може суттєво нашкодити плоду.
При будь-якому вигляді алкалозу можна вводити амонію хлорид. А якщо алкалоз розвинувся з-за того, що було введено багато лугів в організм, призначають Діакарб. Лікарський засіб Діакарб застосовують виключно під наглядом лікаря. Дозування завжди індивідуальне, залежить від характеру перебігу хвороби. Зазвичай його приймають в ранкові години по одній - півтори таблетки. Для попередження розвитку гірської хвороби та алкалозу засіб застосовують по одній таблетці тричі на день. Його краще почати приймати за добу - дві перед сходженням, якщо симптоми хвороби все ж з'явилися, лікування слід проводити протягом наступних двох днів. Діакарб не рекомендують пити більше п'яти діб, так як при тривалому застосуванні цього ліки дуже зростає ризик ацидозу, наслідки якого доведеться довго лікувати. Якщо ліки приймається хворим у високих дозах (тисяча мг і більше), від управління механізмами, машиною і виконання будь-яких заходів, що потребують концентрації та постійному контролі, краще утриматися, так як можлива поява сонливості, дезорієнтації, погіршення уваги.
Крім спеціального лікування необхідно паралельно впливати препаратами на те патологічний стан, яке викликало алкалоз. Іншими словами, слід вилікувати наявний гемоліз, блювання або ж діарею . Важливо знати, що коррегировать алкалоз потрібно тільки тоді, коли водний показник крові (pH) дорівнює 750 або перевищує це число. Якщо алкалоз з'явився на тлі нестачі в організмі рідини (дегідратації), рекомендовані різноманітні сольові розчини. У цьому випадку з багатьма проблемами зможе впоратися звичайний фізіологічний розчин - недорогий і ефективний у цьому випадку препарат.
Якщо гіпокаліємічний алкалоз супроводжується низьким вмістом хлору, його можна компенсувати все тим же хлоридом калію в розчині. Рекомендований також розчин HCl одновідсотковий в краплях разом з пепсином. Доза підбирається відповідно до віку.
Розвиток алкалозу у недоношених дітей зупиняють за допомогою введення невеликої кількості аскорбінової кислоти всередину. Доза буде залежати від маси малюка. Лікування іншими препаратами недоношеним немовлятам зазвичай не проводять, так як організм ще до них не готовий, та й часто цього не потрібно.
У тому випадку, якщо алкалоз виник на тлі печінкових патологій або підвищеної концентрації в організмі натрію, показано лікарські засоби на основі амінокислот. До них відносять гідрохлорид аргініну і лізину. 42% аргініну гідрохлорид вводять у вену через крапельницю. Починають введення зі швидкістю десять крапель, а потім повільно підвищують до тридцяти крапель за хвилину. Препарат вводять один раз на добу в кількості ста мілілітрів. Введення амінокислоти потребує контролю лікаря, тобто протягом всієї процедури за хворим повинен спостерігати медперсонал. При найменшому погіршенні та появі скарг, вливання аргініну гідрохлориду потрібно припинити.
Додати коментар