Надшлуночкова екстрасистолія - лікування, симптоми, причини

Надшлуночкова екстрасистолія - лікування, симптоми, причини
Надшлуночкові екстрасистолія - це певний вид серцевих скорочень, при яких ектопічний вогнище автоматизму формується в міокарді передсердь або в атриовентрикулярном з'єднанні. Надшлуночкові екстрасистолія може бути виявлена у людей, які не мають серцевих патологій і, навпаки. Причинами виникнення цього стану може бути збільшена концентрація катехоламінів, які беруть участь в циркуляції, різні патології перикарда і вплив легеневого серця.
Іноді серцеві скорочення передсердь можуть спровокувати фібриляцію передсердь і тахікардію в області над шлуночками. Крім того, коли імпульси розвиваються тільки в одній ділянці передсердь, утворюються мономорфние зубці Р з однаковою формою, а при виникненні імпульсів в різних ділянках - поліморфні або полифокусные ектопічні зубці Р з різною формою. А ось ектопічний імпульс, який проводиться через атриовентрикулярное з'єднання, характеризується певним уповільненням, тобто утворюється подовжений комплекс інтервалу P-R.
На електрокардіограмі надшлуночкові екстрасистолія являє собою передчасне зубець Р деформований з наступними змінами комплексу QRST. А після серцевого скорочення формується неповна пауза компенсаторного характеру, яка дещо більше інтервалу R-R. У деяких випадках відбувається блокування передсердної екстрасистоли. Надшлуночкові форма аритмії з атріовентрикулярного вузла характеризується позачерговими комплексами, які мають негативні Р - зубці в певних відведеннях, реєстровані до комплексу QRS і після нього, або при його наслаивании. Для серцевих скорочень передсердь властиві деформації даного комплексу у зв'язку з блокадою провідної системи.
При наявних серцевих захворюваннях постійно ведеться контроль стану пацієнтів, щоб своєчасно виявити постійну форму порушення частоти серцевих скорочень. У даному випадку застосовуються антиаритмічні препарати першого, другого і четвертого класів, а також серцеві глікозиди. А при відсутності патологічних захворювань серця, бажано припинити вживати каву, чай, алкогольні напої та палити.


Надшлуночкові екстрасистолія причини


На сьогодні виявлено різноманіття причин виникнення надшлуночкової екстрасистолії. В загалом вигляді наджелудочковые порушення серцевих скорочень можна розділити на екстрасистоли функціонального і органічного характеру. Деякі автори вважають функціональними предсердными скороченнями тільки аритмії нейрогенного походження, що виникають у людей, які мають здорове серце. Дійсно, у такої категорії людей при дослідженні на ЕКГ виявляють дану аритмію в 60% випадків. І вони в основному з'являються при уповільнені синусового вузла. Однак крім нейрогенних причин виділяють дисэлектролитные, токсичні, дисгормональні, лікарські, етіологічні фактори, тобто ті, які обумовлені легкими формами дистрофічних порушень в міокарді і проходять при відновленні процесів метаболізму.
До нейрогенним предсердным скорочень відносять гиперадренергические, вагусные і гипоадренергические серцеві скорочення. У першому випадку надшлуночкові екстрасистолія виникає при емоційному збудженні, інтенсивної фізичної і розумовій роботі людини, при вживанні алкоголю, нікотину, гострої їжі і т.д. Дуже часто серцеві скорочення розвиваються у пацієнтів, які страждають неврозами, ВСД , розладами діенцефального властивості. А ось гипоадренергические екстрасистоли виявити досить проблематично. Недолік в серцевому м'язі норадреналіну характеризується патогенетичним фактором при наявності дистрофії міокарда алкогольно-токсичного генезу. Також у багатьох спортсменів при наявній міокардіодистрофії на тлі хронічного фізичного перенапруження, може розвинутися надшлуночкові екстрасистолія.
Посилена вагусная стимуляція також впливає на утворення даної аритмії. А ось якщо перебої у серцевих скороченнях з'являються в період сну, прийому їжі, в горизонтальному положенні, то можна стверджувати, що причиною утворення цих серцевих скорочень вважається занадто великий вплив на серце блукаючого нерва. Дуже часто дані рефлекси виходять з ковзної грижі, шлункового міхура, дивертикули стравоходу. До інших джерел серцевого роздратування відносяться: кишечник, жовчний міхур, новоутворення живота, рак передміхурової залози і фіброміома матки та ін.
До функціональної форми надшлуночкової екстрасистолії відносяться передсердні аритмії практично здорових дітей і молодих людей високого зросту. У деяких з них виявляють зміни грудної клітки, синдром Марфана , серединно-розташоване серце. Дані особливості дуже часто протікають в поєднанні з ВСД, що і стає причиною розвитку надшлуночкової екстрасистолії.
Також добре відомі аритмогенні ефекти гіпокаліємії у поєднанні з дефіцитом заліза та анемією, гіперкаліємією, гіпопротеїнемією, затримкою натрію та іонів води, а також з гіпертензією. Крім того, не останню роль в утворенні надшлуночкової екстрасистолії грає тиреотоксична дистрофія. А ось тонзиллогенная форма дистрофії серцевого м'яза проявляється тільки одиночними экстрасистолами і причина їх виникнення може бути тривалий час невыяснена.
До органічної природи розвитку надшлуночкової екстрасистолії відносять порушення серцевого ритму на тлі ІХС , міокардитів, кардіоміопатій, серцевих вад, особливо при стенозі мітрального клапана. До другої підгрупи даної аритмії можна віднести пацієнтів з пролапсом трискупидального клапана, незначним дефектом перегородки між передсердями, ідіопатичним розширенням стовбура ЛА і передсердя на фоні цукрового діабету , ожиріння і хронічного отруєння алкоголем.


Надшлуночкові екстрасистолія симптоми


Це певна форма аритмії, при якій зазначається процес збудження серця в результаті імпульсу, що виникає поза чергою, і виходить з атріовентрикулярного з'єднання або передсердя.
В основу головного механізму розвитку серцевих скорочень передсердь входить процес риэнтри в деяких ділянках серцевого м'яза або провідної системи, які мають провідність різної форми і блокаду проведення імпульсу в одному напрямку.
Іншим механізмом розвитку надшлуночкової екстрасистолії вважається патологічний автоматизм проводить серцевої системи, підвищена активність мембран міокарда в ранній діастолі або пізньої систолі. У клінічній практиці однією з найбільш частих причин наджелудочкой екстрасистолії вважають порушення у вегетативному рівновазі, де переважає симпатотония. Дані порушення зумовлені метеорологічними, емоційними факторами і впливом нікотину, алкоголю і кави на організм хворих. Як правило, надшлуночкові екстрасистолія може виникати у здорових людей до тридцяти разів на добу.
Симптоматична картина в основному складається з суб'єктивних відчуттів, які при серцевих скорочення передсердь не завжди бувають виражені. Досить важко її переносять хворі з діагнозом ВСД, а ось при органічних серцевих ураженнях цей вид аритмії переноситься дещо легше.
В основному надшлуночкові екстрасистолія проявляється ударом, поштовхом серця області грудної клітини зсередини в результаті енергійного скорочення серця після паузи компенсаторного характеру. Іноді відчувається перевертання або перекидання серця, перебої в його роботі у вигляді завмирання. Для функціональної форми екстрасистолії характерні припливи жару, дискомфорту, слабкість, відчуття тривоги, пітливості і нестачі повітря.
Часті наджелудочковые екстрасистолії сприяють зниженню серцевого викиду, а це в свою чергу зменшує кровообіг в коронарних судинах, нирках і головному мозку. А при ІХС розвивається напад стенокардії ; при ознаках атеросклеротичного ураження судин головного мозку хворі скаржаться на кружляння голови, непритомні стани, парези і афазию.
На електрокардіограмі при передсердної екстрасистолії передчасно з'являється зубець Р і комплексу QRS; деформується і змінюється полярність цього зубця; неповна визначається компенсаторна пауза; є малоизмененный экстрасистолический комплекс QRS; форма зубця Р змінюється від комплексу до комплексу.


Надшлуночкові екстрасистолія одиночна


Така форма суправентрикулярної екстрасистоли називається передчасної електричної активацією серця внаслідок імпульсів, які розташовуються в передсердях, порожнистих або легеневих венах, а також у атриовентрикулярном з'єднанні. Одиночна надшлуночкові екстрасистолія вважається безпечною і може з'являтися у абсолютно здорових людей. Даний вид аритмії зустрічається частіше за інших форм.

Одиночна надшлуночкові екстрасистолія може розвиватися завдяки різним захворюванням С.С.С., ендокринних патологій та інших хвороб, які супроводжуються серцевими симптомами. У здорових людей ця аритмія провокується стресовими ситуаціями, фізичними навантаженнями, інтоксикаціями та ятрогенними факторами.
Надшлуночкові екстрасистолія одиночна буває двох видів - передсердна і з атріовентрикулярного вузла. Для передсердної форми характерне утворення ектопічного вогнища збудження в передсердях, який передається вгору на синусовий вузол і вниз, у шлуночки. Даний вид аритмії обумовлений органічними серцевими поразками і відзначається при горизонтальному положенні хворого.
Для надшлуночкової екстрасистолії з АВ-з'єднання властиві два типи серцевих скорочень. В першому випадку порушуються передсердя, а потім-шлуночки. І по клінічній характеристиці вони нагадують предсердную екстрасистолію. У другому випадку одночасно збуджуються і передсердя, і шлуночки.
Симптоматика одиночної надшлуночкової екстрасистолії складається з дуже сильних серцевих поштовхів і ударів. У хворих з'являються скарги на перебої в роботі серця, коли виникає його завмирання і зупинка. На момент паузи компенсаторного характеру може запаморочитися голова, з'являється слабкість у всьому тілі, хворому нічим дихати, виникає стискуюче почуття за грудною кліткою і біль у серці.
Виявити даний вид аритмії вдається при серцевому прослуховуванні, а також на ЕКГ.


Надшлуночкові екстрасистолія лікування


Іноді ця аритмія може протікати доброякісно і не потребує призначення лікування. Якщо можливо, то намагаються усунути причину виникнення надшлуночкової екстрасистолії.
Показаннями до застосування терапії антиаритмічними препаратами є погано переноситься дана форма аритмії, високий ризик утворення фібриляції шлуночків і часто виникають серцеві скорочення, більше тисячі на добу. Не використовують антиаритмічну терапію при ідіопатичному характер аритмії, відсутніх симптомах, прикордонному числі серцевих скорочень і непереносимості препаратів.
Основною метою лікування вважається необхідність придушити надшлуночкову екстрасистолію і полегшити перебіг симптомів, а також знизити ризик розвитку фібриляції передсердь.
Показаннями до госпіталізації є гостро виникають часті серцеві скорочення при наявності органічних уражень передсердь.
Немедикаментозна терапія надшлуночкової екстрасистолії передбачає виключення причинних факторів і психотерапевтичний вплив.
А от при виборі антиаритмічних препаратів звертають увагу на етіологію, кількість і прогностичне значення надшлуночкової екстрасистолії. В основному лікування починають з бета-адреноблокаторів (Пропранола, Атенололу, Метопрлола, Бисопрлола, Бетаксололу, Небівололу). Потім призначають Верапаміл, Дилтіазем (антагоністи кальцію). Особливо ці дві групи препаратів ефективні при тригерній формі аритмії. І тільки потім приступають до застосування антиаритмічних препаратів, враховуючи всі протипоказання (Дизопірамід, Аллапинин, Хінідин, Пропафенон, Етацизин).
Для оцінювання ефективності цих лікарських засобів використовують холтерівське моніторування. Крім того, одночасно сануючих вогнища хронічної інфекції з допомогою Хлорохіну або Гидроксихлорохина в поєднанні з НПЗП і малих доз глюкокортикоїдів. А також призначають седативні засоби та бензодіазепіни з вегетотропным або антиаритмічною дією.
Хірургічний метод лікування застосовується при частій і чутливою до лікарських засобів аритмії у вигляді радіочастотної аблации.
Надшлуночкові екстрасистолія не небезпечна для пацієнтів, але іноді може важко переноситися ними, а також стати причиною інших аритмій.
Прогноз надшлуночкової екстрасистолії знаходиться в прямій залежності від тяжкості основного серцевої патології, частоти серцевих скорочень і ризику утворення тріпотіння або фібриляції передсердь.
Додати коментар