Фібриляція шлуночків - екг, симптоми, невідкладна допомога

Фібриляція шлуночків - екг, симптоми, невідкладна допомога
Фібриляція шлуночків - це своєрідний стан організму, при якому порушується ритм серця настільки, що загрожує життю хворого. В момент фібриляції шлуночків відзначаються швидкі, некоординовані і неефективні шлуночкові скорочення, які утворюються в результаті множинних хаотичних електричних імпульсів. Дане патологічний стан характеризується просто їх тремтінням без координованих скорочень, як при фібриляції передсердь. Під час цього процесу не спрацьовує серцевий викид крові, тому безладне скорочення шлуночків - це практично зупинка серця, і якщо воно не припиняється, то настає смерть. Неадекватне кровообіг в міокарді на тлі ІХС , особливо при інфаркті є основною широко поширеною причиною фібриляції шлуночків, а серед інших причин її виникнення вважається гіпокаліємія і шок.
Як правило, цей патологічний процес призводить до втрати свідомості, і без проведення відповідного лікування викликає судоми, а потім незворотний процес відмирання мозку, пов'язаного з ненадходженням до нього кисню, що є причиною летального результату.
Фібриляцію шлуночків іязицірно можна діагностувати на підставі раптового непритомного стану, непрощупывании пульсу, а також відсутність серцевих скорочень і тиску. Тому тільки результати ЕКГ можуть абсолютно підтвердити цей діагноз.
В основі невідкладних заходів лежить реанімація серця і легенів, а також кардіоверсія. Надалі лікування триває з допомогою медикаментозних препаратів, щоб підтримати нормальний ритм серця.
При виникненні такого патологічного стану після інфаркту міокарда без СН і шоку, проведення термінової кардиоверсии дає позитивний ефект з сприятливим прогнозом в 95% випадків. А при наявних значних пошкодженнях серця, кардіоверсія характеризується успіхом тільки в 30% випадків.


Фібриляція шлуночків причини


Фібриляція шлуночків розвивається в результаті безладно скорочення шлуночків з частотою до 450 ударів в хвилину. Такий вид аритмії є небезпечним і вимагає невідкладного надання допомоги у вигляді дефібриляції, щоб не допустити зупинку серця.
Причинами розвитку хаотичного серцевого скорочення у багатьох пацієнтів є яка-небудь серцева патологія, а також інші порушення экстракардиального характеру. До таких серцевих патологій в першу чергу відноситься ІХС при гострій патології кровообігу в коронарних судинах, гострого або перенесеного інфаркту міокарда. Крім того, раптовий летальний результат при ІХС припадає на 46% чоловіків і 34% жінок, а дане патологічний стан спостерігається в основному у перші дванадцять годин гострого інфаркту міокарда. Також ризик виникнення цієї патології відзначається у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда з наявністю зубця Q в результаті пароксизмальних ШТ.
Гіпертрофічна кардіоміопатія може призвести до фібриляції шлуночків, яка вражає переважно молоде покоління після виконання інтенсивних навантажень фізичного характеру. На момент зупинки кровообігу у цієї групи пацієнтів реєструють шлуночкову тахікардію поліморфної форми, яка переходить у фібриляцію. При цьому не можна забувати, що непритомний стан і порушена гемодинаміка можуть стати причиною будь-якої форми суправентрикулярної тахікардії, що має частий ритм шлуночків.
Практично 10% складають реанімованих пацієнти з діагнозом кардіоміопатія дилатационного характеру, яка сприяла формуванню фібриляції шлуночків.
На освіту даного стану впливають також кардіоміопатія ПЖ, синдром Бругада і подовженого QT. Провісниками шлуночкової фібриляції при цих синдромах є ЖТ типу пірует, а при кардіоміопатії ПЖ - це мономорфная форма ШТ.
Серед клапанних серцевих вад в освіті цього патологічного процесу виділяють аортальний стеноз вродженої та набутої етіології. А ось при такій серцевої патології, як пролапс мітрального клапана зі значною частотою аритмій, фібриляція шлуночків відзначається досить рідко і в основному обумовлена порушеннями властивостей серцевого м'яза.
Серед специфічних кардіоміопатій, які стають причинами хаотичного скорочення шлуночків, насамперед виділяють кардіоміопатії на фоні запалення і саркоїдозу .
Найбільш частими причинами розвитку даної патології можна вважати отруєння серцевими глікозидами, порушення електролітного обміну, шок від удару електрикою, гіпотермію, ацидоз і гіпоксію, кардіоверсію, коронарну ангіографію, побічний ефект при прийомі різних груп препаратів, таких як симпатоміметики, барбітурати, наркотичні анальгетики, антиаритмічні засоби першого класу, похідні фенотіазину і препарати для наркозу.
На розвиток фібриляції шлуночків впливають деякі фактори, які знижують електричну стабільність серцевого м'яза. До таких факторів відносять: збільшені розміри серця, наявні вогнища дегенерації і склерозу в міокарді і системи проведення, а також підвищена симпатична активність.
Практично у 90% пацієнтів фібриляцію шлуночків викликають шлуночкові тахікардії і набагато рідше, шлуночкові екстрасистолії.


Фібриляція шлуночків симптоми


Характерна симптоматика даного стану складається з двох форм фібриляції шлуночків: первинно протікає і вдруге протікає. Перша форма розвивається при патологіях серця без певних проявів недостатнього кровообігу, а вторинна - у тяжкохворих, для яких властиві виражені застійні явища недостатнього кровообігу і симптоми кардіогенного шоку . У вторинній формі виділяють атональную, яка виникає дуже рідко і проявляється відсутністю дихання і тиску, а також іншими розладами в дуже важкому стані.
Провісниками цього патологічного стану є рано з'являються екстрасистоли групового і множинного характеру, а також пароксизмальна ШТ.
Як правило, симптоматична картина фібриляції шлуночків характеризується бурхливим початком. На самому початку визначається кружляння голови і загальна слабкість, потім через двадцять секунд хворий втрачає свідомість, а через сорок п'ять секунд у нього з'являються судоми і сечовипускання миязицільного характеру. При цьому відсутні тони серця, і настає апное, при якому пацієнт перебуває у стані шоку з відсутністю пульсу, артеріального тиску і різким появою блідості на шкірі і слизових. Після виконання кількох вдихів, настає летальний результат.
На електрокардіограмі фібриляція шлуночків характеризується безладно розташованими хвилями, які мають різну амплітуду у вигляді форми і величини.
Так як хаотичне скорочення шлуночків являє собою симптоматику раптового припинення кровообігу і смерті клінічного характеру, то при цьому ще спостерігають розширення зіниць, які абсолютно не реагують на світло. Крім того, неможливо промацати пульс на таких артеріях, як сонна та стегнова. У разі неможливості відновити діяльність ритму серця протягом чотирьох хвилин, відбуваються незворотні процеси в ЦНС, а також інших органах.
Весь характер ускладнень і результат хаотичного скорочення серця залежить від правильного і своєчасного надання реанімаційних заходів на серці та легенях.
Можливими ускладненнями можуть бути пневмонія аспіраційного характеру і пошкодження легенів під час перелому ребер при проведенні реанімаційних заходів. А в період зупинки серця розвивається ішемія серцевого м'яза, а після того, як відновлюється коронарний кровообіг - минуща дисфункція міокарда. Ускладнення неврологічного характеру характеризуються появою судом і коми, що призводить навіть до декортикации. У разі тривалості коматозного стану більше трьох діб, гарантувати виживання і відновлення діяльності головного мозку практично неможливо, як правило, прогноз завжди поганий.



Фібриляція шлуночків ЕКГ


Досить складно відрізнити зупинку серця від фібриляції шлуночків у зв'язку зі схожістю симптоматичних проявів. Таким чином, постановка відповідного діагнозу має основу на даних ЕКГ.
На електрокардіограмі фібриляція шлуночків характеризується зникненням контурів шлуночкового комплексу і появою хвиль різної ширини та висоти з загостреними або закругленими верхніми та нижніми кінцями. Також хвилі характеризуються недифферензирующими зубцями. При цьому ЧСС досягає трьохсот ударів в хвилину. Амплітуда таких хвиль являє собою дві певні форми фібриляції шлуночків: крупноволновую і мелковолновую. Крім того, відсутня изоэлектрический інтервал у вигляді окремих хвиль, які переходять одна в одну з утворенням химерної кривої.
Таким чином, на ЕКГ основними ознаками фібриляції шлуночків є: відсутня типова крива з звично диференційованими зубцями Т, S, R, Q, P; реєстрація замість них і різних невеликих за розміром з неоднаковою формою хвиль фібриляції; різна відстань між хвильовими піками; відсутність чіткої форми ізолінії. Причини їх виникнення - патологічні, а прогноз - несприятливий. Може наступити дефібриляція.


Фібриляція шлуночків лікування


Щоб попередити біологічну смерть необхідно провести екстрені заходи в перші чотири хвилини фібриляції шлуночків. При непрощупывании пульсу на таких основних артеріях, як сонна або стегнова, починають проводити закритий масаж серця зі ШВЛ (штучна вентиляція легенів) для того, щоб підтримати кровообіг на необхідному рівні, яке здатне забезпечити серце і головний мозок киснем, і відновити їх роботу за допомогою специфічної терапії.
В палаті інтенсивної терапії, яка дозволяє постійно контролювати серцевий ритм за допомогою електрокардіограми, можна відразу визначити форму серцевої зупинки та приступити до лікування. До найефективнішого методу лікування фібриляції шлуночків на перших секундах є швидке проведення терапії електричними імпульсами. Дуже часто така терапія, особливо при первинній формі, виявляється одним з найбільш ефективних реанімаційних методів. Крім того, за допомогою даної електроімпульсної терапії протягом першої хвилини при фібриляції шлуночків, яка з'явилася в перший раз, відновлюється ритм серця майже у 75% пацієнтів, а на третій або четвертій хвилині, без проведення серцевого масажу і штучної вентиляції легенів, тільки в деяких випадках.
Якщо дане лікування виявляється неефективним, то щоб нормалізувати метаболічні процеси в м'язі серця продовжують, а іноді тільки починають виконувати закритий масаж серця і ШВЛ з використанням кисню. При використанні двох або навіть трьох дефибрилляторных розрядів серцевий ритм може не відновитися, тоді проводять интубирование хворого з перекладом на штучний апарат дихання. Після цього терміново вводять внутрішньовенно, Натрію бікарбонат струминно 200 мл або через кожні десять хвилин по 50 мл, поки кровообіг не стане задовільним з можливістю контролювання рН крові, щоб не допустити ацидоз на тлі клінічної смерті. Крім того, всі лікарські засоби краще вводити на 5% р-ре Глюкози, якою заповнюють систему для краплинного введення.
Щоб підвищити дієвість терапії фібриляції шлуночків електричними імпульсами, призначають термінове введення всередину серця Адреналіну гідрохлориду, який при масажі серця потрапляє з шлуночкових порожнин в артерії. Однак не можна забувати, що таке внутрішньосерцевої введення препарату може стати причиною розвитку пневмотораксу, пошкодження вен, різноманітних обширних крововиливів в серцевий м'яз. Після цього, Адреналіну гідрохлорид можна вводити внутрішньовенно через кожні п'ять хвилин. Крім того, в якості стимуляції можуть використовуватися і інші такі препарати, як Мезатон або Норадреналін.
При неефективності терапії фібриляції шлуночків електричними імпульсами можуть вводитися Орнід, Обзидан, Анаприлін, Лідокаїн, Новокаїнамід або Новокаїн. Однак при фібриляції шлуночків вся ця медикаментозна терапія малоефективна на відміну від застосування електричних імпульсів. Але, тим не менше, продовжують масаж серця і штучне вентилювання легенів, а через дві хвилини дефібриляцію повторюють. Якщо після неї зупиняється серце, то вводять Кальцію хлорид і Натрію лактат, а деффибрилляцию виконують до відновлення роботи серця або появи ознак, за якими можна діагностувати загибель мозку. В той момент, коли буде видна чітка самостійна пульсація великих артерій, то припиняють проводити закритий масаж на серце.
Важливим моментом у терапевтичному лікуванні фібриляції шлуночків вважається цілодобове спостереження за пацієнтом та проведення всіх необхідних заходів у цілях профілактики повторного нападу. У тих деяких моментах, коли немає в наявності апаратури для проведення терапії електричними імпульсами, можливе застосування звичайного напруги електромережі від 127 В до 220 В. Іноді навіть проведення удару кулаком в предсердную область відновлює серцевий ритм. У деяких випадках безладне скорочення шлуночків спостерігається дуже часто, тому вдаватися до дефібриляції доводиться до двадцяти разів на добу, але й це може не принести позитивного результату навіть з одночасним введенням антиаритмічних препаратів. Тому в цьому випадку рецидивна фібриляція шлуночків ліквідується тільки після імплантації штучного водія серцевого ритму.
Як правило, фібриляція шлуночків характеризується несприятливим прогнозом у разі неможливості проведення терапії електричними імпульсами, так як медикаментозне лікування практично неефективно. Терапія електричними імпульсами дає позитивний результат лише при крупноволновой формі патологічного процесу, а при мелковолновой - прогноз негативний.


Фібриляція шлуночків невідкладна допомога


Дане патологічний стан вважається головною причиною раптово наступаючої смерті і характеризується частою понад триста ударів в хвилину, безладною, гемодинамічної діяльністю шлуночків. Симптоматика дуже схожа на асистолию. На електрокардіограмі відзначається хаотичне мерехтіння хвиль. Фібриляція шлуночків характеризується таким станом, при якому високо споживається кисень серцевого м'яза і серце нагадує «копошащийся молюск».
Допомога з невідкладними заходами при фібриляції шлуночків складається з проведення термінової реанімації, яка здатна забезпечити адекватну ШВЛ і нормалізацію кровообігу, поки не усунеться причина зупинки дихання та циркуляції крові.
В першу чергу можна різко зробити удар кулаком у нижню третину грудини, тобто завдати прекордиальный удар на двадцять сантиметрів над грудною кліткою, якщо немає поруч дефібрилятора. Потім викликати реанімаційну бригаду і розпочати невідкладні заходи щодо проведення непрямого серцевого масажу та штучного вентилювання легенів для того, щоб підготувати пацієнта до дефібриляції, яку проведуть з розрядом в 200 Дж.
При збереженні патологічного процесу в серці проводять повторну дефібриляцію зі збільшенням розряду до трьохсот, а в деяких випадках цей заряд при наступних повторах збільшують до 360-400 Дж. Дуже важливо пам'ятати, що якщо відразу почати лікування електричними імпульсами з високих показників, то це може стати причиною ускладнень постконверсионного характеру.
Надалі при неефективності такої терапії приступають до введення внутрішньовенно або внутрішньосерцевої Лідокаїну, який дозволяє зробити коротше інтервал між зубцями Q T і знизити дефибрилляционный поріг, або Обзидан, зменшує рефрактерность в різних відділах міокарда. І знову проводять повторну дефібриляцію.
При збереженні безладного скорочення шлуночків можна ввести внутрішньовенно Бікарбонат натрію; Лідокаїн внутрішньовенно крапельно по два міліграма в хвилину або 100 мг струйно через кожні десять хвилин; поляризаційних суміш, Сульфат магнію в цій суміші або окремо (при відсутньому позитивному ефекті, повторюють введення через сім хвилин). І знову - дефібриляція.
У разі подальшого збереження даного патологічного стану вводять внутрішньовенно Адреналін або Хлористий кальцій. Застосовуючи дані препарати важливо пам'ятати, що всі вони сприяють розвитку гіперкаліємії та алкалозу, тому треба бути дуже обережними у їх введенні, щоб не допустити таких ускладнень.
При відновленні ритму серця приступають до введення судинних засобів, а потім коригують кислотна та лужна рівновага.
Для профілактики рецидивів безладного скорочення шлуночків у вигляді фібриляції вводять препарати Калію, Сульфат магнію і Лідокаїн.
Додати коментар