Екстрасистолія - лікування, симптоми, причини у дітей

Екстрасистолія - лікування, симптоми, причини у дітей
Екстрасистолія - це особлива аритмія, яка характеризується позачерговими экстрасистолами (серцевими скороченнями) з певними імпульсами, які виникають в міокарді, як додатковому місці порушення. Оскільки серцевий м'яз після свого скорочення в деякий момент залишається невозбудимой, то наступний нормально протікає імпульс здатний викликати систолічне скорочення, тому розвивається певна пауза компенсаторного характеру.
Екстрасистолія характеризується короткочасним завмиранням серця, тобто виникненням перебоїв його функціонування. Як правило, розрізняють предсердную і шлуночкову аритмію, які характеризуються одиничними і множинними формами перебігу, а також виявляються нормальними або безладними скороченнями. Досить рідко відзначають появу групових екстрасистол. Ця аритмія може з'являтися і у людей, що не мають серцевої патології. В основному одинично виникає екстрасистолія не має характерної симптоматичної картини.
Екстрасистолія в передсердях розвивається в результаті мітральних серцевих вад та кардіосклерозу. Часто виникає дана аритмія , особливо в груповій формі, при наявності цих патологій вважається провісником фібриляції.
Екстрасистолія в шлуночках - це наслідок нервових і психічних порушень, уражень міокарда, а також інших змін. Часто виникає аритмія, яка виходить з різних ділянок серця, може спровокувати фібриляцію шлуночків.
Для діагностування цього стану застосовують ЕКГ дослідження. Лікування призначають, відштовхуючись від причини виникнення екстрасистолії. Іноді вдаються до використання антиаритмічних препаратів.


Екстрасистолія серця


Серцевий ритм з порушеннями, який характеризується додатковими скороченнями окремих екстрасистол або серця в цілому, називається екстрасистолією серця. Даний стан являє собою сильний за характером серцевий поштовх з почуттям замирающего серця, появи тривоги і нестачі повітря. При екстрасистолії серця знижується серцевий викид, в результаті чого зменшується кровообіг в коронарних та мозкових судинах, а це призводить до розвитку стенокардії, непритомного стану, парезів та інших патологій. Поява екстрасистолії провокує виникнення фібриляції та зупинки серця. Також екстрасистолія серця може виникнути у практично не хворіють людей. На підставі досліджень електрокардіограми даний вид аритмії визначається у 75% хворих після п'ятдесяти років.
Причинами розвитку екстрасистолії виступає з'являється підвищена активність ектопічних вогнищ, які локалізуються в шлуночках, передсердях і атриовентрикулярном сайті. А характерні імпульси, які виникають у них позачергово, поширюються по міокарду і викликають серцеві скорочення передчасного характеру у фазі діастоли. Такі комплекси можуть з'явитися в будь-якій частині провідної системи.
Екстрасистолія характеризується зниженим викидом крові, тому часті скорочення можуть стати причиною помітного зниження МОК (хвилинний об'єм кровообігу). Тому раннє розвиток екстрасистолії веде до зменшення об'єму крові під час екстрасистолічного викиду. А це впливає на коронарний кровообіг і може стати причиною серцевих ускладнень.
Екстрасистолія серця являє собою різні види аритмій, які характеризуються неоднаковою значимістю симптомів і прогнозуванням цих станів. Серед найнебезпечніших виділяють екстрасистолії шлуночків, що розвиваються при ураженнях серця органічного характеру.
Як правило, на екстрасистолію впливає місце локалізації збудливого ектопічного вогнища, тому вони бувають передсердно-шлуночковими, шлуночковими та предсердными, а також різними у своїх поєднаннях. Дуже рідко характерні імпульси виходять з синусового і передсердного вузла, а іноді відзначається одночасне скорочення - экстрасистолическое і синусовое. Така аритмія називається парасистолией.
Екстрасистоли, які послідовно з'являються, вважаються парними, а більше двох виникають - залповими або груповими.
Серцевий ритм, який характеризується чергуванням екстрасистоли і систоли нормального характеру являє собою бигеминию, а при чергуванні екстрасистоли з двома нормальними систолами - тригеминию. При регулярно повторюваних цих скороченнях утворюється алоритмія.
Екстрасистолія серця може бути ранньою, яка реєструється на електрокардіограмі одночасно з Т-зубцем; середньої - через 050 секунди після Т-зубця і пізньої - перед Р зубцем звичайного серцевого скорочення. Крім того, екстрасистоли бувають рідкими, середніми і частими, а також можуть з'являтися в одному осередку збудження (монотопные) і в декількох (політопні).
В основному причинами екстрасистолії серця є нейрогенні (психогенні) порушення серцевого ритму, зумовлені хімічними і харчовими факторами, вживанням алкоголю, нікотину та наркотиків.
Екстрасистолія серця функціонального генезу відзначається у пацієнтів з ВСД , остеохондроз і неврозами . А у практично здорових людей, вона з'являється серед спортсменів, жінок в період менструального циклу, після стресу, вживання кави або чаю. Така форма екстрасистолії вважається ідіопатичної, яка розвивається без певних на те причин.
Екстрасистолія органічної етіології формується в результаті ІХС , кардіосклерозу, перикардиту, легеневого серця, гемозроматоза, амілоїдозу, кардіоміопатій, серцевих вад, ушкоджень міокарда на тлі сакоидоза. А у певної групи спортсменів причиною даної аритмії є дистрофія міокарда як наслідок фізичних перенапруг.
Екстрасистолія токсичного генезу пояснюється підйомом температури в вигляді лихоманки, побічною дією на антиаритметики і тиреотоксикозом . Також ці аритмії можуть бути утворені як наслідок порушень співвідношень між іонами магнію, кальцію, натрію та калію в міокарді, які чинять негативний вплив на систему, яка проводить імпульси. Навантаження фізичного характеру можуть викликати екстрасистолію в результаті серцевих змін і метаболізму.
Симптоматична картина екстрасистолії характеризується поштовхом в районі серця зсередини, як наслідок різких шлуночкових скорочень після паузи компенсаторного характеру. Крім того, наголошується сердечне завмирання і порушення його роботи.
При функціональній екстрасистолії виникають припливи жару, з'являється дискомфорт у вигляді слабкості, тривожного стану, потовиділення і нестачі повітря.
Часті ранні аритмії, а також групові знижують серцевий викид, зменшують кровообіг в ниркових, мозкових і коронарних судинах майже на 25%. У хворих при атеросклеротичному ураженні судин головного мозку розвивається кружляння голови, афазія, втрата свідомості і парези, а при ІХС - стенокардія .
Ускладненнями екстрасистолії можуть бути тріпотіння передсердь, тахікардія парокизмальной форми, миготлива аритмія. А часто виникають екстрасистолії стають причиною розвитку хронічного недостатнього кровообігу в коронарних судинах, нирках і головному мозку. Найнебезпечнішими вважаються екстрасистолії шлуночків, так як можуть спровокувати фібриляцію шлуночків або раптову смерть.
Для діагностування екстрасистолій застосовують електрокардіограму, але припустити цей вид аритмического скорочення серця можливе при огляді пацієнта та характерних скаргах хворого.


Екстрасистолія причини


Даний вид аритмії досить часто виявляється у осіб, які вважаються абсолютно здоровими. Так, наприклад, при обстеженні великої кількості людей, екстрасистолія була виявлена майже 49%. А під час багаторазового обстеження ста чоловік протягом доби за допомогою телеэлектрокардиографии виявили цей вид аритмії практично у 30%. Таким чином, перебої, що відбуваються в роботі серця, не є ознакою патологічного процесу міокарда.
В основному екстрасистолія розвивається як наслідок деяких впливів экстракардиального характеру. За допомогою проведених експериментів було з'ясовано, що екстрасистолія викликається роздратуванням певної частини головного мозку. До таких відділам відносяться: кора мозку, гіпоталамус, таламус, довгастий мозок і мозочок. Виділяють екстрасистолію, яка формується на тлі занепокоєння, конфліктів, гніву, страху, душевних переживань. Крім того, дана аритмія може бути проявом загального неврозу.
Причинами розвитку рефлекторної екстрасистолії виступають загострення хвороб шлунка, хронічна форма холециститу, панкреатиту , діафрагмальні грижі та операції в області черевної порожнини, а також патологічно протікають процеси в середостінні, легенів, різні зрощення плеври і перикарда. Таким чином, значна роль в утворенні екстрасистолії відводиться стану ЦНС і вегетативної.
Але найчастішою причиною, що сприяє розвитку даної аритмії, вважаються органічні порушення, що відбуваються у міокарді. Важливо знати, що навіть самі незначні патології серцевого м'яза в поєднанні з факторами функціонального характеру, можуть стати причиною утворення ектопічного вогнища збудження. Крім того, різні форми ІХС із змінами міокарда можуть призвести до екстрасистолії. Практично у 90% пацієнтів з діагнозом інфаркт міокарда відзначається порушення ритму серця і в основному це екстрасистолія. Іноді вона утворюється при наявності рано виникають і єдиних ознак недостатності коронарного кровообігу. В деякі моменти така аритмія сприяє розвитку стенокардії. На сьогоднішній день вже доведено, що часто виникають екстрасистоли шлуночків на тлі коронарного захворювання, після інфаркту, значно погіршують прогнозування патологічного стану та підвищують відсоток виникнення раптової смерті після фібриляції шлуночків.
Екстрасистолія спостерігається і у пацієнтів з наявністю придбаних ревматичних пороків, особливо в результаті ураження мітрального клапана. Також серед головних причин формування екстрасистолії органічного характеру у молодих людей вважається ревматизм.
Дуже часто екстрасистоли розвиваються при міокардитах , ревматичного та неревматического генезу, інфекціях і миокардиопатиях. Дещо рідше поява даної аритмії відбувається внаслідок тиреотоксикозу. А от лікування серцевими глікозидами з ознаками передозування викликають виникнення шлуночкової екстрасистолії. Така аритмія іноді з'являється після застосування певних видів наркозу, терапії електричними імпульсами або стимуляції серцевого м'яза.
Крім того, экстрасистолическую аритмію можуть викликати важкі отруєння інсектицидами фосфорорганического властивості у вигляді бігемінії, екстрасистолії шлуночків в одиничній формі, трігемінія, що переходить в политопную екстрасистолію та шлуночкову фібриляцію. На виникнення даного порушення ритму серця мають зміни в електролітному балансі міокарда, операції на серці, зондування його порожнин, коронаграфия і інші причини.


Екстрасистолія симптоми


В результаті несвоєчасного серцевого скорочення самого серця або окремо взятих камер, виникає екстрасистолія, як одна з найбільш реєстрованих видів аритмій. Практично у 65% людей можна виявити екстрасистоли, які являють собою нейрогенний (функціональний) характер, спровоковані нікотином, спиртними напоями, чаєм та кавою. А органічні екстрасистоли викликаються різними ушкодженнями міокарда.
Як правило, екстрасистолію відчуває будь-який хворий у вигляді поштовху, завмирання, зупинки і змін роботи серця, а свої характерні відчуття можуть детально і у всіх фарбах описати сильно емоційні пацієнти. В деяких випадках хворі не розуміють, що у них починається особливий вид аритмії, але навчившись розуміти екстрасистолію за перебоїв пульсу за допомогою консультування лікаря, пацієнти їх відчувають. І це багатьом хворим приносить суб'єктивні страждання.
Досить рідко у пацієнтів з певними змінами в серцевому м'язі і при наявності екстрасистолії не відчуваються перебої в діяльності серця. Як правило, це спостерігається у людей похилого віку, хворих з діагнозом коронарний атеросклероз і атеросклеротичним ураженням судин головного мозку як наслідок високого порогу подразливості ЦНС. Певна категорія хворих пред'являє скарги на короткочасні форми запаморочень , які збігаються з паузою компенсаторного характеру після додаткової аритмії і біль, яка стискає серце.
Деякі клініцисти стверджують, що в одних пацієнтів екстрасистолія з'являється в стані абсолютного спокою, а в інших - на тлі певних напружень. Екстрасистолія в спокої носить функціональну форму і проявляється при підвищенні тонусу парасимпатичної частини ЦНС, а під час екстрасистолії при напрузі фізичного характеру - на тлі підвищеного тонусу СНС і в основному при серцевих ураженнях органічного властивості. При залпових формах екстрасистоли характеризуються позачерговими, гучними, послідовними тонами. Дана екстрасистолія виходить з таких серцевих відділів серця, як передсердя, шлуночки і передсердно-шлуночкові з'єднання.

При часто виникає шлуночкової екстрасистолії, відбувається зниження коронарного струму крові, а на тлі ІХС вона провокує напади стенокардії. Крім того, такі екстрасистоли зменшують кровообіг мозку на 10% і при цьому з'являються запаморочення, парези, запаморочення і афазії. При промацуванні пульсу можна визначити передчасну пульсову хвилю, за якою слідує пауза або відзначають відсутність пульсу на артерії в області променевої кістки.
При прослуховуванні верхній частині серця визначають два тони, один з яких посилено і характеризується незначним шлуночкових наповненням, а другий трохи ослаблений в результаті зниженого серцевого викиду в ЛА і аорту. В ті моменти, коли екстрасистоли виникають рано і при цьому не відкриваються клапани ЛА і аорти, прослуховуються два нормальних серцевих тонів і один экстрасистолический. При неможливості визначити компенсаторну паузу після додаткового скорочення, припускають предсердную екстрасистолію, а в разі її вираженості - шлуночкову. Для підтвердження діагнозу застосовують ЕКГ дослідження.


Часта екстрасистолія


Дана форма аритмії характеризується экстрасистолами передчасного скорочення, які виявляються на електрокардіограмі. За розташуванням джерела частої екстрасистолії виділяють шлуночкову форму та надшлуночкову.
Часта екстрасистолія характеризується серцевими скороченнями більше тридцяти в годину. Вони можуть з'являтися і у здорових людей. У нормі допускають до двохсот скорочень на добу надшлуночкової форми і стільки ж шлуночкової. Іноді з'являються свіжі або одиночні екстрасистолії. Але, в основному, часто виникають три поспіль аритмії називаються тахікардією. Нестійке серцеве характеризується епізодами тахікардії менше тридцяти секунд. У деяких випадках часта екстрасистолія є груповий або залпової. А також вона, особливо в парі і дає рецидив, досягає ступінь безперервно-рецидивуючого скорочення, при якому майже 85% в добу становлять комплекси ектопічного характеру, а синусові - це поодинокі скорочення або короткочасні епізоди даного ритму.
Крім того, раніше припускали, що високий ступінь градації екстрасистолії є найнебезпечнішою. Але на сьогодні з'ясовано, що симптоматичні та прогностичні значення даної аритмії в основному залежать від характеру основної патології, ступеня ураження серцевого і стану серцевого м'яза.
У хворих, що не мають ознак ураження серцевого м'яза при нормальній роботі ЛШ, екстрасистолія з епізодами нестійкої ШТ і безперервно повторюється тахікардією, безпечна для життя і не впливає на подальше прогнозування. Аритмія без серцевих уражень органічного характеру вважається ідіопатичною. А екстрасистолія при постінфарктному кардіосклерозі, дилатації або гіпертрофії ЛШ характеризується несприятливим прогнозом. Таким чином, будь-яка екстрасистолія навіть часта, сама по собі безпечна. Вона ще називається косметичної, і тим самим підкреслює свою безпеку.
Тому призначені для лікування даного стану препарати антиаритмічної дії, не підвищують позитивний прогнозування. Ці лікарські засоби не лікують аритмію, а на деякий час усувають дану екстрасистолію. Крім того, ускладнення і побічні ефекти від прийому препаратів можуть бути набагато небезпечніше, ніж сама екстрасистолія. Також дана аритмія, що протікає без симптомів або з незначними проявами, не потребує спеціалізованого лікування. Такі хворі знаходяться на диспансерному спостереженні, яким два рази на рік призначають ехокардіографію для того, щоб виявити можливі структурні зміни ЛШ і його функціональний стан.
Таким чином, показаннями для лікування частих екстрасистолій вважається групова форма, яка викликає порушення в гемодинамическом процесі; суб'єктивно виражена непереносимість відчуттів перебоїв в діяльності серця; виявлені при повторному дослідженні за допомогою ехокардіографії погіршення функцій міокарда, а також знижена фракція викиду і дилатація ЛШ.


Екстрасистолія у дітей


Порушення серцевого ритму у дітей у вигляді одиночних і парних передчасних скорочень усього серця або окремих його відділів як наслідок порушення серцевого м'яза, яке виникло гетеретропного джерела, називається екстрасистолією. Ця аритмія дуже часто виникає у дітей, і за останнє десятиліття досягла 75% в структурі порушення серцевого ритму.
У дітей екстрасистолія виявляється в будь-якому віці, навіть у новонароджених і в пренатальний період. Крім того, дана аритмія буває вродженою і набутою, а етіологічними факторами виступають поєднані, екстракардіальні і кардіальні. У першому випадку причинами екстрасистолії можуть бути серцеві вади різної етіології, кардіоміопатія , ендокардит інфекційного генезу, ревмокардит, неревматический кардит та ін.
До особливої етіологічної групи відносяться детерміновані генетичні патології, при яких екстрасистолія шлуночків і ЖТ вважаються основними симптоматичними проявами. Це аномалія розвитку серцевого м'яза - аритмогенная дисплазія ПШ. У більшості випадків дане захворювання являє собою спадкову схильність і дуже часто призводить до раптового летального результату.
Крім того, у дітей екстрасистолія розвивається на тлі наявних захворювань нервово-ендокринної системи, інфекціях, інтоксикаціях, передозування лікарськими препаратами і при вісцеральних рефлексах на холецистит, діафрагмальну грижу, а також після різних перевантажень фізичного та емоційного характеру.
На освіту у дітей екстрасистолії впливають зміни психіки і дисфункції вегетативної системи. Також в етіології даної аритмії істотна роль відводиться патології в перинатальний період. А ось при неможливості з'ясувати причину екстрасистолії встановлюють діагноз аритмії у вигляді ідіопатичною форми.
В основному у дітей це порушення серцевого ритму протікає без особливих ознак і в 70% випадків виявляється зовсім випадково. Але якщо дитина пред'являє скарги, то вони складаються з відчуттів перебоїв роботи серця, його завмирання, короткочасної зупинки, за якою слід сильний удар (постэкстрасистолическая потенція). В деяких моментах це супроводжується появою гострого болю. А ось в препубертатный і пубертатний період це характеризується болем в області серця, значно підвищеною збудливістю, чутливість до зміни погоди і порушенням сну. А такі симптоми, як кружляння голови і стан загальної слабкості виникають при екстрасистолії з тяжкими ураженнями серця та розладами гемодинаміки.
При прослуховуванні визначають гучний тон або два тони, один з яких посилений, а інший - ослаблений. Вони з'являються передчасно у супроводі компенсаторної паузи. Іноді при виникненні екстрасистолії набухають шийні вени, а після неї - посилюється одиничний поштовх серця. Крім того, пульсові удари випадають, а бігемінія характеризується брадисфигмией. Підтверджують екстрасистолію у дітей завдяки показниками ЕКГ.
Екстрасистолія у дітей класифікується на підставі розташування, передчасної ступеня прояву, частоти і послідовності, а також компенсаторної паузи, особливостей лабільності екстрасистол при застосуванні проб функціонального характеру.
При передсердної екстрасистолії передчасно виникає і деформується зубець Р; його наявність перед QRS; полярність цього зубця; неповна пауза компенсаторного властивості.
При екстрасистолії шлуночків відсутній зубець Р і виявляється після комплексу; виражена деформація QRS і його розширення; повна компенсаторна пауза.
По щільності екстрасистолії у дітей бувають одинично локалізуються, парні та групові. Під час прослуховування виявляють рідко виникають з інтервалом до дев'яти в хвилину, середні - до п'ятнадцяти у хвилину і часті - більше п'ятнадцяти. На на підставі моніторування за Холтером, часті екстрасистолії - це з'являються більш 600 на годину. Крім того, діагностують екстрасистолію за циркадному типу в денний і нічний час.
Всі екстрасистолії вегетативної етіології діляться на вагозависимые, сочетаннозависимые і симпатикозависимые. Перша група в 48% зазначається у старших дітей у вигляді частих, аллоритмических, групових форм. Друга група характерна для молодшого віку, школярів при змішаному типі вегето-судинної дистонії . Третя група реєструється в пубертатний період, при якому екстрасистолії частішають в ортоположении і переважають під час неспання, а знижуються в період сну. Їх особливість полягає у появі або збереження при тахікардії.


Суправентрикулярная екстрасистолія


Ця аритмія ще називається надшлуночкової і являє собою передчасно виникають імпульси в ектопічних осередках, які знаходяться в передсердях або перегородках, і називається антривентрикулярной. Таким чином, утворюються додаткові і неповноцінні серцеві скорочення.
До причин виникнення суправентрикулярної екстрасистолії відносяться серцеві патології, ендокринні, дію токсинів, тривале вживання серцевих препаратів, порушення вегетативного характеру, кисневе голодування і дисбаланс електролітного обміну.
Суправентрикулярная екстрасистолія класифікується по локалізації вогнища: передсердні (верхній відділ серця), атріовентрикулярні (межжелудочковые і межпредсердные перегородки); по ЧСС в одну хвилину: поодинокі, множинні, групові і парні; за кількістю ектопічних вогнищ: монотопные і політопні; в залежності від часу виникнення: ранні, коли скорочуються передсердя; середні, коли є час між скороченнями П і Ж; пізні, коли скорочуються шлуночки або серце повністю розслаблене. Крім того, суправентрикулярная екстрасистолія може проявлятися чергуванням нормального скорочення, а може не мати певної закономірності.
Як правило, ця аритмія протікає без особливих скарг. Інколи може не вистачати повітря і виникати задишка, а також перебої серця, які характеризуються відчуттям його перевороту або позачергових ударів. Досить рідко відзначається кружляння голови, слабкість, дратівливість.
Діагностування відбувається на підставі скарг пацієнта, загального огляду з проведенням аускультації і вимірюванні пульсу, а також анамнезу хворого. Крім того, призначають аналізи крові, сечі з одночасним визначенням гормонального статусу.

Серед інструментальних методів діагностики виділяють: електрокардіограму, экокардиографию, моніторування за Холтером, тести з навантаженням і записами на ЕКГ.


Екстрасистолія лікування


Для того щоб приступити до лікування даної аритмії необхідно враховувати форму і локалізацію екстрасистолії. Такі форми аритмій, як поодинокі, не вимагають певного лікування. Тільки в тих випадках, коли порушення серцевого ритму викликано серцевою патологією, захворюваннями ендокринної і травної систем, тоді приступають до терапевтичного лікування головного захворювання.
При нейрогенної екстрасистолії проводять консультацію у невролога, а потім при необхідності призначають препарати седативної дії (Реланіум, Рудотель) і заспокійливі трави у вигляді зборів.
Для призначення медикаментозної терапії служать свідчення екстрасистолій, виникають більш двохсот в добу з наявністю скарг суб'єктивного характеру і кардіальної патологією. Для цього дуже добре підходять Дилтіазем, Соталол, Мексилен, Кордарон, Хінідин, Лідокаїн, Новокаїнамід. Вибір лікарського засобу залежить від типу аритмії і ЧСС, а визначення дози здійснюється з допомогою моніторування за Холтером.
При встановленні рідко виникають або зниклих екстрасистол, які фіксуються протягом двох місяців, поступово знижують дозу препарату або повністю відміняють. А іноді, при важкій формі аритмії, призначають антиаритмічні препарати на все життя.
Радіочастотна абляція серця застосовується при екстрасистолії шлуночків до 25000 в добу, при неефективному лікуванні антиаритмічними препаратами, їх непереносимістю або при несприятливому прогнозі.
Додати коментар