Флеботромбоз - лікування, симптоми, причини, гострий флеботромбоз

Флеботромбоз - лікування, симптоми, причини, гострий флеботромбоз
Флеботромбоз - це судинне захворювання, яке характеризується утворенням тромботичних нашарувань в просвіті венозних судин. Розвинувся тромб в змозі повністю закупорювати просвіт судини або частково обтурировать вену. Флеботромбоз небезпечний тим, що тривалий час відсутні чіткі клінічні прояви. Найчастіше ця хвороба ускладнюється тромбоемболією легеневої артерії, так як не завжди тромб щільно фіксується до судинної стінки.
У будь-якому венозному посудині може утворитися тромб, але найчастіше виникає флеботромбоз здухвинної і стегнової вен (илеофеморальный флеботромбоз) та судин нижніх кінцівок.


Флеботромбоз нижніх кінцівок


Флеботромбоз вен нижніх кінцівок є серйозним захворюванням хірургічної сфері, так як дана патологія відрізняється високим ступенем летальності пацієнтів від ускладнень. На частку тромбозу в сегменті нижньої порожнистої вени припадає 95% від усіх флеботромбозів. Флеботромбозом частіше страждають жінки репродуктивного віку.
До ускладнень, флеботромбоз відносяться - тромбоемболія легеневої артерії, хронічна венозна недостатність і трофічні зміни шкірних покривів.
Існує кілька варіантів результату захворювання, які залежать від своєчасності постановки діагнозу і проведення адекватної терапії:
- Повне лізірованіе тромбу;
- Формування посттромбофлебітичного синдрому в результаті часткового лізису тромбу;
- Прогресування флеботромбоз;
- Рецидив флеботромбоз;
- Відрив тромбу і міграція його в систему легеневої артерії.
До основних факторів ризику виникнення флеботромбоз вен нижніх кінцівок відносяться: похилий вік, розродження методом кесаревого розтину і вагітність , ожиріння , малорухливий спосіб життя, куріння, травми та операції, онкологічні захворювання.
Флеботромбоз поверхневих вен не має чіткої клінічної картини, і тривалий час протікає безсимптомно. При тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок розвивається яскрава симптоматика, і з'являються типові діагностичні симптоми: симптом Хоманса (виникнення розпирала болю в проекції литкових м'язів при згинанні стопи), симптом Мозеса (пальпація болюча гомілки), симптом Пайра (іррадіація болю на внутрішню поверхню гомілки і стопи).


Флеботромбоз причини


Головними етіологічними чинниками утворення тромбу в просвіті судини венозного є: збільшення в'язкості крові, патологічні зміни ендотелію судинної стінки вен і значне уповільнення кровотоку на обмеженій ділянці венозної судини.
Порушення кровотоку в судинах венозної системи спостерігається при тривалій іммобілізації пацієнтів після травм різного походження і після оперативних втручань. Крім того, провокують венозний застій такі захворювання, як недостатність венозних клапанів і хронічні патології серцево-судинної системи, що супроводжуються серцевою недостатністю.
Не менш важливим фактором розвитку флеботромбоз є зміна реологічних властивостей крові у вигляді збільшення показників згортання (тромбофилия). Виділяють дві форми тромбофілії - вроджена (спадкові системні захворювання крові) і набута (тромбоцитоз, еритремія та інші). Активація коагулятивных властивостей крові відбувається також при прийомі лікарських засобів (гормональні препарати і оральні контрацептиви) і при дії на клітини крові бактеріальних та інфекційних агентів.
Процес тромбоутворення при илеофеморальном тромбозі та флеботромбозі глибоких вен носить обмежений характер і ніколи не супроводжується запальними змінами стінок судин, що є принциповою відмінністю його від тромбофлебіту вен.
Пошкодження стінок венозних судин носить механічний характер і виникає у внаслідок ятрогенного впливу - при оперативних втручаннях, встановлення внутрішньовенного катетера або введення лікарських засобів за допомогою внутрішньовенних вливань.


Флеботромбоз симптоми


Тривалий час флеботромбоз протікає безсимптомно і не має чіткої клінічної картини. Це пов'язано з тим, що тромб в дебюті захворювання не повністю обтурує просвіт судини венозного і немає симптомів порушення кровообігу в ураженому сегменті. На даній стадії флеботромбоз проявляється у вигляді тягнуть болю в ураженій кінцівці без чіткої локалізації, а також болючості в проекції судинного пучка. Біль у кінцівці посилюється при тильному згинанні стопи.
При збільшенні розмірів тромбу на передній план в клінічній картині флеботромбоз виступають симптоми порушення кровообігу. Відзначаються візуальні зміни шкірних покривів у вигляді цианотической забарвлення, чіткого судинного малюнка поверхневих вен, а також збільшення в обсязі м'яких тканин ураженої кінцівки за рахунок набряку.
Пальпація м'яких тканин ураженої кінцівки вкрай болюча, а поверхневі вени при флеботромбозі стають більш щільними на дотик.
При илеофеморальном флеботромбозі спостерігається гостра біль у пошкодженій кінцівки, але і в поперековій і черевної області. Шкіра пошкодженої кінцівки різко набрякла і має мармурову цианотичную забарвлення. Часто илеофеморальный тромбоз поєднується з динамічною кишковою непрохідністю, що ускладнює його ранню діагностику.
Неспецифічними клінічними симптомами, які можуть супроводжувати флеботромбоз, є: загальна слабкість, підйом температури і тахікардія .
Існує два клінічних варіанти флеботромбоз глибоких вен: біла і синя флегмазія. Загальним симптомом для обох форм є різкий біль в ураженому сегменті. Принциповою відмінністю білої флегмазии є те, що на передній план виступають симптоми порушення кровообігу в системі артеріальних судин, блідість шкірних покривів, похолодання кінцівки, відсутність пульсації в проекції артеріальних судин. При синьою флегмазии має місце різке припинення кровотоку у всіх венозних судинах, що провокує стрімкий розвиток гангрени кінцівки.


Гострий флеботромбоз


Гострий тромбоз розвивається протягом двох місяців після початку тромбоутворення і характеризується раптовою і бурхливої клінічною картиною.
Небезпечним є флеботромбоз глибоких вен (здухвинна, стегнова, підколінної та гомілкова), оскільки в цих ділянках часто утворюються флотирующие тромби, які можуть у будь-який момент відірватися і спровокувати загрозливий для життя стан - тромбоемболію легеневої артерії.

По локалізації гострий флеботромбоз класифікується на периферичну (тромбоз в стегново-берцовом сегменті) і центральну (тромбоз в илеокавальном сегменті) форми.
Всі симптоми гострого флеботромбоз обумовлені порушенням відтоку венозної крові в ураженому сегменті при збереженому артеріальному кровотоку.
Характерними клінічними проявами гострого флеботромбоз є сильна набряклість і синюшність шкірних покривів ураженої кінцівки, а також біль розпираючого характеру в литкових м'язах при пальпації і в спокої. Місцеве підвищення температури шкірних покривів свідчить про приєднання запальних змін в судинах, тобто про тромбофлебіті.
Комплекс діагностичних заходів необхідний для постановки діагнозу «флеботромбоз» представлений такими видами досліджень:
- ультразвукове дуплексне сканування, при якому визначається локалізація тромбу, його протяжність і рухливість. Даний вид дослідження інформативний щодо встановлення гострого флеботромбоз глибоких вен кінцівок;
- для діагностики гострого илеофеморального флеботромбоз проводиться контрастне рентгенівське дослідження - ретроградна илеокаваграфия.
- обов'язковим методом дослідження при підозрі на гострий флеботромбоз є променева діагностика органів грудної порожнини (рентгенографія, комп'ютерна томографія) для виключення тромбоемболії легеневої артерії.


Флеботромбоз лікування


Основними напрямками в лікуванні флеботромбоз є: лізис тромбу і попередження прогресування тромбоутворення, профілактика можливих ускладнень, попередження запальних змін у венозних судинах і запобігання рецидиву хвороби.
Лікування флеботромбоз поверхневих вен здійснюється амбулаторно, в той час як гострий флеботромбоз глибоких вен є показанням для госпіталізації в хірургічне відділення.
Всім хворим з встановленим флеботромбозом показаний постільний режим і еластичне компресійну бинтування кінцівки з застосуванням еластичного бинта. Бинтування слід проводити рано вранці в горизонтальному положенні.
Лікування флеботромбоз повинно бути своєчасним і комплексним із застосуванням різних способів терапії.
Консервативне лікування
Антикоагулянтна терапія призначається всім хворим з підтвердженим діагнозом і передбачає послідовний прийом антикоагулянтів прямої і непрямої дії.
Добова доза нефракционированного гепарину розраховується згідно з масою тіла пацієнта - 450 ОД на 1 кг ваги, тобто в середньому становить 35000 ОД на добу. Введення Гепарину проводиться методом внутрішньовенної інфузії, причому використовується болюсный метод введення (внутрішньовенно вводиться 5000 ОД Гепарину, а залишок добової дози вводиться з допомогою інфузомату). Середня тривалість гепаринотерапії становить 10 діб і супроводжується щоденним контролем показників згортання в аналізі крові (тромбиновое час і активований частковий тромбопластиновий час).
Альтернативою нефракционированного Гепарину є низькомолекулярні гепарини (Клексан - 80 мг на добу, Фраксипарин - 06 мг на добу). Ці препарати отримали широке застосування завдяки зручності в застосуванні і невеликим переліком побічних ефектів. Добова доза розподіляється на 2 прийоми і кращим методом введення препаратів є підшкірна ін'єкція у передню черевну стінку.
На сьому добу прийому Гепарину хворому додають непрямі антикоагулянти, так як фармакологічна активність цих препаратів настає на третю добу після першого прийому. Препаратом вибору вважається Варфарин, добова доза якого складає 6 мг і доцільним є одноразовий прийом. Середня тривалість застосування Варфарину становить 3-6 місяців. Непрямі антикоагулянти мають ряд протипоказань, які слід враховувати при підборі індивідуальної схеми лікування: вік старше 70 років, вагітність, вірусний гепатит та зловживання алкоголем.
Тромболітична терапія виправдана тільки при наявному багатоповерховому флеботромбозі в гострому періоді (не більше восьми днів) з застосуванням Стрептокінази у добовій дозі 500000 МО. Останнім часом у хірургії широко застосовується метод регіонарного тромболізису, при якому препарат вводиться безпосередньо в тромб.
Протизапальна терапія застосовується з метою запобігання ускладнень у вигляді гнійного тромбофлебіту і представляється собою застосування нестероїдних протизапальних засобів (Диклофенак у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій 2 мл на добу або у формі ректальних свічок).
Хірургічні методи лікування
В даний час широко застосовуються ендоваскулярні операції, якщо має місце флотирующие тромби, які можуть спровокувати тромбоемболію легеневої артерії. Найефективнішими ендоваскулярними операціями є - встановлення кава-фільтра, тромбэктомия і пликация нижньої порожнистої вени. В післяопераційному періоді хворому призначають дезагреганти (Аспірин 150 мг на добу) і проводять гепаринотерапии.
Як доповнення до медикаментозного та хірургічного методів лікування флеботромбоз хворому показано місцеве лікування із застосуванням протизапальних мазей на основі Диклофенаку і гелів, що містять Гепарин.
Додати коментар