Надшлуночкові тахікардія - екг, лікування, причини, ознаки

Надшлуночкові тахікардія - екг, лікування, причини, ознаки
Надшлуночкові тахікардія - це одна з різновидів аритмії, причиною якої стає збій у електричної провідності, регулювання швидкості скорочення серця. Наджелудочковые тахікардії мають більш сприятливий перебіг у порівнянні з вентрикулярными. Суправентрикулярная форма тахікардії набагато рідше пов'язана з органічним пошкодженням серця і порушенням функціонування лівого шлуночка. Але все ж надшлуночкову тахікардію розглядають як стан, що несе загрозу життю, за деякою ймовірності розвитку передсинкопе або синкопе, а також раптової аритмічної смерті.
В серці фізично здорової людини кожне скорочення є наслідком електричного імпульсу, який генерується водієм ритму серця, який знаходиться в правому передсерді. Після цього імпульс надходить до наступного хостом, з якого він перекидається на шлуночки. У процесі виникнення надшлуночкової тахікардії водій ритму не може контролювати скорочення через утворення патологічних шляхів проведення або додаткового вузла, що приводить до збою ритму серця.


Надшлуночкові тахікардія причини


Надшлуночкові тахікардія, ознаки якої - дуже висока частота скорочень серцевого м'яза (до двохсот п'ятдесяти разів в одну хвилину), почуття страху, має кілька причин (передумов) розвитку. В юнацькому віці тахікардія може бути функціональною. Таку тахікардію викликають різноманітні стресові ситуації, хвилювання, сильні емоції.
У виникненні надшлуночкової тахікардії велике значення відіграє те, в якому стані знаходиться нервова система людини. Поштовхом до розвитку надшлуночкової тахікардії може стати неврастенія, клімактеричні зміни, нейроциркуляторна дистонія, контузії. Напад може статися і через рефлекторних впливів нирок, діафрагми, жовчного, ШКТ. Набагато рідше рефлекторний вплив на головний орган кровоносної системи надають хребет, легені і плевра, підшлункова і статеві органи.
Надшлуночкову тахікардію можуть викликати певні лікарські засоби, особливо Новокаїнамід, Хінідин. Також дуже небезпечною є передозування серцевих глікозидів, яка може викликати важку надшлуночкову тахікардію, яка в половині зареєстрованих випадків завершується летально. Пароксизми у цьому випадку виникають із-за значної зміни рівня калію в організмі. Є ще ряд причин, в деяких випадках призводять до тахікардії: гіпертонічна хвороба, затяжний інфекційний процес, тиреотоксикоз . Напад може статися на операційному столі при операції на серці під час терапії електричними імпульсами. В деяких випадках пароксизм може передувати фібриляції.
Надшлуночкові тахікардії у дітей і молодих людей іноді є проявом вродженого дефекту провідних шляхів серця - синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта . При даній патології передсердя і шлуночки отримують додаткові шляхи проведення, розташовані за межами атріовентрикулярного вузла. З-за цього збудження шлуночків прискорюється, що викликає надшлуночкову тахікардію.


Надшлуночкові тахікардія симптоми


Головним симптомом надшлуночкової тахікардії є різке стрімке почастішання скорочень серцевого м'яза. Під час нападу серце може скорочуватися зі швидкістю сто п'ятдесят-двісті п'ятдесят разів в одну хвилину. Найчастіше можна простежити закономірність: чим вище частота биття серця, тим інтенсивніше і яскравіше проявляються симптоми.
Прояви цієї хвороби в кожному окремо взятому випадку мають певні особливості. Вони обумовлені наявністю або відсутністю органічного пошкодження міокарда, розташуванням в органі патологічного водія ритму, станом кровотоку, тривалістю нападу, станом серцевого м'яза. Під час надшлуночкової тахікардії у хворого може виникати запаморочення . Частим симптомом цієї патології є біль у грудей або шиї, може з'явитися задишка. Часто надшлуночкову тахікардію супроводжує відчуття страху, паніки і тривожності. Больовий симптом може проявлятися давящим почуттям у грудній клітці (утрудненням).
Якщо напад затягнувся на тривалий час, у людини можуть з'явитися ознаки, що вказують на виникнення серцево-судинної недостатності . Це небезпечний стан можна діагностувати за простим і дуже характерним ознаками: виникнення труднощів при здійсненні вдиху, розвиток набряків на руках, ногах, обличчі, поява акроцианозу (кінчики пальців на руках і ногах, а також ділянка рота і носа набувають блідо-синюшний відтінок). Тривалий напад тахікардії може закінчитися непритомних станом. В такому стані людині потрібна допомога лікарів.
Ознакою виникнення надшлуночкової тахікардії є і знижений артеріальний тиск. Особливо часто тиск падає, якщо напад триває довго. Саме тому людині з тривалим нападом тахікардії обов'язково потрібно виміряти тиск, так як його критичне падіння може серйозно загрожувати життю людини, викликати колапс.
Важливо знати, що люди з низьким тиском більшою мірою схильні до виникнення надшлуночкової тахікардії. Це обумовлено тим, що при низькому тиску крові в артеріях її приплив до органів зменшується, і організм намагається це виправити за допомогою посилення скорочень серця. Саме тому надшлуночкові тахікардія так часто зустрічається у гіпотоніків.
Якщо людина тривалий час страждає такою формою тахікардії і напади часто повторюються, йому необхідно пройти обстеження, так як без необхідного лікування може виникнути серцева недостатність і дилатаційна кардіоміопатія .


Надшлуночкові тахікардії ЕКГ


На ЕКГ при надшлуночкової тахікардії у QRS які-небудь деформації відсутні. У рідкісних випадках його форма може змінюватися через аберантного проведення. Re-entry в атриовентрикулярном сайті - часта причина виникнення саме надшлуночкової тахікардії (на цю форму припадає шість з десяти випадків надшлуночкової тахікардії). Є думка, що re-entry в атриовентрикулярном вузлі виникає з-за того, що він подовжньо дисоціює на два шляхи, роз'єднаних між собою функціонально. При нападі тахікардії імпульс проходить антероградно одним з цих шляхів, і ретроградно - другим. Саме тому передсердя збуджуються з шлуночками в один і той же час, ретроградні P-зубці зливаються з QRS і стають невидимими на ЕКГ або реєструються безпосередньо відразу після комплексу.
Якщо блокада сталася в самому атриовентрикулярном сайті, re-entry переривається. Але блок у пучку Гіса або нижче його може ніяк не вплинути на нажделудочковую тахікардію. Такі блокади бувають дуже рідко, особливо у хворих молодого віку, саме тому виникнення атріовентрикулярного блоку при надшлуночкової тахікардії свідчить проти re-entry (реципрокної АВ вузлової тахікардії).
Рідкісною причиною появи надшлуночкової тахікардії стає re-entry в синусовом сайті. У цьому випадку імпульс поширюється всередині синусового вузла, тому при тахікардії зубці P своєю формою нічим не відрізняються від зубців P синусового ритму. У поширенні імпульсу атріовентрикулярний вузол участі не приймає, саме з цієї причини розмір інтервалу PQ, відсутність або наявність атріовентрикулярної блокади залежать винятково від властивостей атріовентрикулярного вузла.
Кожен двадцятий випадок надшлуночкової тахікардії викликаний re-entry в передсердях. Імпульс у цьому випадку циркулює в передсердях, при надшлуночкової тахікардії перед QRS реєструється зубець Р, що свідчить про антероградном поширення імпульсу в передсердях. У ланцюг re-entry атріовентрикулярний вузол не входить. Саме тому АВ блокада ніяк не впливає на дану форму надшлуночкової тахікардії.
Причинами рідкісних випадків надшлуночкової тахікардії стають вогнища з підвищеним автоматизмом. Форма зубця P при тахікардії безпосередньо залежить від того, де знаходиться ектопічний джерело.



Надшлуночкові тахікардії лікування


Якщо у людини виникла надшлуночкові тахікардія, невідкладна допомога повинна бути надана негайно. Дуже ефективним методом є проба Чермака-Герринга. Маніпуляція виконується, коли хворий знаходиться в горизонтальному положенні. Необхідно протягом тридцяти секунд тиснути великим пальцем на сонний вузол праворуч. Він знаходиться на рівні верхнього краю щитовидного хряща в проекції внутрішньої поверхні верхньої третини грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Як тільки закінчився напад, необхідно відразу ж припинити натискання на артерію. Ця проба протипоказана людям у похилому віці з атеросклероз при пізніх стадіях гіпертонії , а також у разі передозування засобами на основі наперстянки.
Цю пробу можна замінити пробій Ешнера-Даньини. Вона полягає в одночасному несильному натисканні на очні яблука хворого. Ця маніпуляція можлива тільки в лежачому положенні. Виконувати її більше тридцяти секунд не можна, як тільки з'явився ефект, вплив припиняють. Проба Ешнера-Даньини заборонена, якщо хворий страждає очними патологіями. Зняти напад надшлуночкової тахікардії допоможе і штучно викликане блювання, обтирання холодною водою, сильний тиск на верхню половину живота. У тому випадку, якщо рефлекторні способи впливу не дали ніякого результату, використовують медикаментозні засоби.
Надшлуночкову тахікардію у наш час цілком успішно і ефективно лікують Верапамілом. Для того, щоб купірувати напад, 025% Верапаміл вводять у вену в кількості двох мілілітрів. Після того, як закінчився напад, необхідно перейти на таблетовану форму кошти. Призначають по одній таблетці 2-3 рази на добу. Якщо Верапаміл виявився неефективним, замість нього використовують бета-адреноблокатори (Анаприлін, Віскі, Окспренолол). Під час нападу Анаприлін дають внутрішньовенно (0001г протягом 60-120 секунд). Якщо через кілька хвилин немає результату, вводять ту ж дозу. Всього можна зробити п'ять-десять ін'єкцій Анаприліну під контролем гемодинаміки та ЕКГ. Всередину засіб призначають по 1-2 таблетки один-три рази на день (дозу підбирає лікар).
Окспренолол для купірування нападу надшлуночкової тахікардії вводять у вену в дозі 0002 грама. Зазвичай цієї кількості достатньо і повторне введення не потрібно. Перорально Окспренолол беруть по дві-чотири таблетки на добу (004 - 008 грам). Віскі застосовують внутрішньовенно струминно в дозі 00002-0001 грамів, у формі крапельниці п'ятивідсотковому розчині глюкози або per os по три-шість таблеток на день (0015 - 003 грама).
Досить часто для зупинки нападу надшлуночкової тахікардії використовують Новокаїнамід. Його вводять у вену або в м'яз по п'ять-десять мілілітрів десятивідсоткового препарату. Можливий прийом всередину по 05 - 1 граму кожні дві години до припинення нападу. Важливо знати, що введення Новокаїнаміду парэнтерально може призвести до порушень в гемодинаміці, в тому числі до колапсу.
Гарне терапевтична дія в більшості випадків надає Аймалін. Цей препарат є безцінним в лікуванні тяжкохворих пацієнтів, яким не можна давати Новокаїнамід, Хінідин, бета-блокатори через їх токсичності і яскравого гіпотензивного ефекту. Аймалін вводять дуже повільно (близько п'яти хвилин) по 005 грамів в 10-20 мілілітрах п'ятивідсоткової глюкози або натрію хлориду. Після того, як напад був успішно куповані, Аймалін призначають у вигляді таблеток (по одній-дві таблетки три-чотири рази на добу).
Якщо хворого часто турбують легкі напади надшлуночкової тахікардії, допоможе Пульс-норма. Під час нападу необхідно випити два драже, а потім приймати по одному драже кожні вісім-дванадцять годин.
Швидко купірує надшлуночкову тахікардію такий препарат, як Трифосаденин. Це засіб вводять у вену швидко (за одну-дві секунди). Зазвичай на одну ін'єкцію беруть один-три мілілітра одновідсоткового Трифосаденина. Безпосередньо після введення ліків в організм в ту ж вену потрібно ввести десять мілілітрів хлориду натрію (09%) або ж п'ятивідсоткового розчину глюкози. Якщо протягом ста двадцяти секунд ефекту немає, потрібно дати хворому подвійну дозу цього лікарського засобу. В перші хвилини після ін'єкції у людини може початися головний біль або спазм бронхів. Побоюватися цих явищ не варто, так як вони носять транзиторний характер і дуже швидко проходять без наслідків.
Свою ефективність при нападі надшлуночкової тахікардії показав і Прокаїнамід. Цей лікарський препарат колять у вену, вводячи дуже повільно. Для інфузій беруть десятипроцентний розчин. Введення цього засобу краще здійснювати з застосуванням спеціального дозатора для медикаментозних препаратів. Це необхідно для того, щоб попередити можливий розвиток гіпотонії.
При надшлуночкової тахікардії можливе застосування Есмололу. Це ультракороткий бета-адреноблокатор. Спочатку хворому дають препарат у навантажувальній дозі (до п'ятисот мікрограмів на кілограм) протягом шістдесяти секунд. У наступні чотири хвилини препарат вводять з розрахунку п'ятдесят міліграмів на кілограм. У більшості випадків ці п'ять хвилин настає ефект від введення препарату, напад надшлуночкової тахікардії проходить. Якщо все ж напад триває і хворій людині легше не стало, необхідно повторити введення навантажувальної дози Есмололу.
Якщо виникла ситуація, коли неможливо стовідсотково бути впевненим, що виникла тахікардія є саме надшлуночкової, краще всього вводити Новокаїнамід або Аміодарон. Спосіб введення Новокаїнаміду вже був описаний вище, Аміодарон вводиться в вену в кількості трьохсот міліграм струминно. Попередньо його необхідно розвести двадцятьма міліграмами п'ятивідсоткової глюкози. Натрію хлорид (ізотонічний) для розведення Новокаїнаміду застосовувати заборонено.
Після того, як напад вдалося купірувати, хворому надшлуночковою тахікардією призначають терапію, що допомагає уникнути рецидивів. До таких препаратів відносять серцеві глікозиди і різні протиаритмічні лікарські препарати. Зараз дуже популярною для амбулаторного лікування є комбінація Дилтіазему з Верапамілом.
Кожен пацієнт з надшлуночковою тахікардією по-своєму унікальний, тому схема для лікування на дому підбирається лікарем індивідуально. Зазвичай лікар вибирає з таких лікарських засобів, як Соталол, Етацизин, Хінідин, Пропафенон, Азимилид, Аллапинин і деяких інших препаратів. Іноді лікар призначає монотерапію, а в деяких випадках необхідно комбінувати кілька засобів.
Прогноз для життя для людей з надшлуночковою тахікардією цілком сприятливий, тахікардія не відбивається на тривалості життя людини і навіть на якості, якщо пацієнт дотримується рекомендації свого лікаря.
Додати коментар