Облітеруючий ендартеріїт кінцівок - лікування, симптоми

Облітеруючий ендартеріїт кінцівок - лікування, симптоми
Облітеруючий ендартеріїт - це повільно розвивається хвороба судин з переважним залученням у даний патологічний процес артерій нижніх кінцівок. В процесі протікання хвороби відбувається повільне зменшення просвіту артерії, що приводить з часом до повного закриття. У такому разі тканини органу, залученого в процес, починають страждати від нестачі кровопостачання, що призводить до гангрени (спонтанному омертвіння).
Облітеруючий ендартеріїт - це захворювання системного характеру, з переважаючим ураженням ніг. Цю хворобу в медичних колах називають «хворобою курця», і не просто так - між згубною звичкою і цим патологічним станом дійсно є зв'язок.


Облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівок


Для облітеруючого ендартеріїту характерний циклічний перебіг, тобто фази загострення й благополуччя між собою чергуються. Найчастіше облітеруючий ендартеріїт протікає в хронічній формі, однак зрідка зустрічаються й варіанти гострого розвитку. На самому початку розвитку хвороби в стінці судин ніяких органічних змін не відзначається, у цій фазі можна спостерігати тільки спазмування судин.
У ході прогресування облітеруючого ендартеріїту постачання біологічних тканин ураженої ділянки стрімко погіршується, що викликає утворення виразок на ногах або гангрени (частіше пальців). Розвиток облітеруючого ендартеріїту ніг протікає в п'ять етапів.
? Етап перший - дистрофія нервових закінчень. На даній стадії посудину (частіше артерія, але іноді пошкоджуються і вени) трохи звужується. З-за формування колатералей кровопостачання практично не страждає. Цей етап не має ніяких характерних симптомів і вираженої клініки, однак облітеруючий ендартеріїт вже бурхливо прогресує.
? Етап другий - спазм артерій великого калібру. Утворилися на першому етапі облітеруючого ендартеріїту колатералі більше не справляються зі стрімко зростаючою навантаженням, тому з'являються перші тривожні симптоми: швидко наростаюча втома, відчуття холоду в ногах, а пізніше приєднується і кульгавість. Вже на другому етапі слід негайно приступати до лікування.
? Третій етап - швидкий ріст сполучної тканини. На цій стадії клітини сполучної тканини абсолютно всіх шарів стінки судин ніг починають активно розростатися. Цей процес призводить до того, що хворобливі відчуття турбують людину з облітеруючим ендартеріїтом вже не тільки при пересуванні, але і в спокої. Пульсація на артеріях ніг суттєво зменшується. Такий стан вже вважається запущеної фазою хвороби артерій нижніх кінцівок.
? Етап четвертий - тотальна закупорка або ж тромбування судин кінцівки. У цій фазі розвиваються незворотні процеси: некротізірованіе і гангрена.
? Етап п'ятий - подібні зміни починають відбуватися не тільки в судинах ніг, але і в багатьох органах. На цій стадії страждають судини мозку і серця.


Облітеруючий ендартеріїт верхніх кінцівок


Облітеруючий ендартеріїт верхніх кінцівок зустрічається у хворих набагато рідше, ніж нижніх. У більшості проявів його клініка така ж, як і облітеруючого ендартеріїту ніг. Стадії, які проходить патологічний процес, точно такі ж. Спочатку хвора людина не помічає ніяких змін у своєму самопочутті, хоча захворювання в цей час вже прогресує. Пізніше починають з'являтися перші ознаки, які повинні насторожити і стати приводом для походу до лікаря. Це відчуття холоду в кистях, неприємне поколювання, слабкість, стрімка стомлюваність. Через деякий час до вищеперелічених проявів додаються болі різної інтенсивності та характеру.
Найчастіше ниючий біль з'являється під час виконання будь-яких дій (домашні справи, підйом вантажів і ін), а по мірі прогресування облітеруючого ендартеріїту рук, біль стає майже постійним симптомом, що турбує людину навіть у нічні години. Якщо на цих, вже досить запущених етапах хворобу не лікувати, на шкірі з'являються виразки, ділянки омертвіння тканин. Пізніше захворювання набуває системний характер.


Облітеруючий ендартеріїт причини


Облітеруючий ендартеріїт ще не вивчений фахівцями в повному обсязі, тож природа його виникнення досі не встановлена. Більшість лікарів вважають, що розвиток цієї хвороби стимулюють аутоімунні антитіла. Вони є причиною пошкодження стінок артерій, запускають процес розростання сполучної тканини, через яку посудину і звужується. Багато вчених упевнені, що облітеруючий ендартеріїт виникає внаслідок регулярного самоотруєння нікотином, часті переохолодження чи емоційних потрясінь.
Призводять до хвороби фактори: паління, регулярне переохолодження, приводить до тривалих спазмів судин, обмороження кінцівок в анамнезі. Крім вищеперелічених чинників, які збільшують ризик виникнення даної хвороби, спровокувати розвиток патології може травматичне пошкодження, хронічні інфекційні процеси, різні неврити.
В ході великої кількості досліджень лікарі та вчені зробили висновок, що теорій розвитку облітеруючого ендартеріїту чотири. Перше місце відведено атеросклеротичному впливу (тобто розвитку атеросклерозу ще в молодому віці). На другому місці стоять інфекційні і токсичні агенти (різноманітні інфекції, в тому числі і мікози). Третє місце зайняли патологічні зміни в системі згортання крові. Останньою причиною є алергія на тютюн (підвищена чутливість до компонентів тютюнового диму, про яку людина може навіть не здогадуватися).


Облітеруючий ендартеріїт симптоми


Самим першим дзвінком, який повинен привернути до себе увагу, стає слабкість в кінцівках і стрімка стомлюваність. Хворий облітеруючим ендартеріїтом починає помічати, що він все частіше стомлюється після тривалої ходьби або стояння, створюється враження, що ноги «гудуть». Шкіра ніг з часом стає більш холодною і сухою. Спочатку похолодання - епізодичні випадки, а пізніше це відчуття не покидає навіть в теплих шкарпетках або під ковдрою.
У людини з'являється підвищена мерзлякуватість ніг, яка змушує надягати теплу взуття навіть у теплий сезон. Періодично людини починає турбувати оніміння пошкоджених кінцівок, відчуття легкого поколювання або ж повзання мурашок.
З плином часу, коли процес вже придбав затяжний перебіг, а судини зазнали суттєвих змін, і постраждала гемодинаміка, температура ніг починає різко відрізнятися від температури тіла. Зниження припливу крові призводить до того, що ноги стають блідими і холодними, при цьому пальці на ногах різко відрізняються за кольором від всієї стопи. Вони набувають синюшний або навіть синьо-червоний відтінок. Насторожити хворого має і посилене виділення поту на пошкоджених кінцівках.
На більш пізніх етапах хвороби людина відчуває досить інтенсивні болі в стопі, гомілці. Неприємні відчуття змушують хворого робити перепочинок при ходьбі і чекати, поки біль вщухне. Цей симптом називається переміжна кульгавість . Судини литкових м'язів сильно звужуються, з-за чого може постачання тканин киснем. Результатом цього є спазм, що стає причиною больових відчуттів. Під час відпочинку (при зупинці) м'язи ніг вимагають меншу кількість кисню, посилюється кровопостачання, спазм зникає і біль зникає.
По мірі розвитку облітеруючого ендартеріїту відстань і швидкість ходьби зменшуються. Змінам піддаються і нігті - вони стають синюшними, ламкими, піддаються деформації з-за поганого харчування нігтьового ложа. Якщо у людини прогресує облітеруючий ендартеріїт клініка доповнюється сильним зниженням інтенсивності пульсації артерій тильній частині ступні. На цьому етапі при ходьбі починають з'являтися судоми, а пізніше вони турбують вже і в спокійному стані. Якщо не лікувати облітеруючий ендартеріїт на цій стадії, починають формуватися набряки, а потім і виразки на шкірі. Самим важким і небезпечним проявом є некротізірованіе тканин.


Облітеруючий ендартеріїт лікування


Якщо на підставі розгорнутих проявів у людини запідозрений облітеруючий ендартеріїт діагностика не складе важкої праці. Зараз верифікувати хвороба лікарям допомагають новітні інструментальні способи діагностики, які дають можливість встановити ступінь пошкодження стінки судини.

Достатню популярність набула в наш час доплерографія (діагностичний метод з застосуванням ультразвуку). Крім цього методу широко використовують об'ємну сфигмографию, капіляроскопію, реовазографию, плетизмографию, дуплексне сканування судин. Всі ці способи цілком інформативні, недорогі і прості. Також великим плюсом є їх атравматичного і можливість проводити дослідження не тільки в стаціонарі, але і в умовах амбулаторії. Виключно в стаціонарних умовах здійснюється рентгенконтрастна ангіографія. Якщо у лікаря є якісь сумніви, він призначає додаткові дослідження. З додаткових досліджень поширені такі методи, як діагностика по Фоллю, вегеторезонансное діагностичне дослідження.
Доктор може призначити людині з підозрою на облітеруючий ендартеріїт та комплекс досліджень. Якщо головна мета - дізнатися, коли процес почав розвиватися і яких змін вже встигли зазнати тканини, призначають ультразвукову діагностику у комплексі з цифровий рентгенографією. Якщо потрібно дізнатися все про стан енергетичних каналів, на допомогу спеціалісту завжди прийде пульсова діагностика. Цей метод допоможе коректно призначити терапію кожному пацієнту індивідуально та у відповідності зі ступенем і тяжкістю розвинувся облітеруючого ендартеріїту.
Якщо уважний до свого здоров'я і змін в самопочутті чоловік звернувся в самому початку розвитку даної хвороби, верифікувати діагноз на перших етапах допоможе дуже чутливий і інформативний метод - вегето-резонансна діагностика. Вона допоможе виявити недостатність або ж, навпаки, надмірність провідного меридіана. А дізнатись в усіх деталях, які процеси відбуваються на певній ділянці тіла, допоможе термографія.
Діагностика за способом Фолля допомагає встановити причину і наслідок появи патологічного стану, знайти збудників хвороби (визначає наявність вірусних, бактеріальних агентів, а також грибів). Цей метод электропунктурный. Якщо лікарю треба з'ясувати, яких змін за час хвороби зазнали інші органи, він призначить клінічні та біохімічні аналізи.
Лікувати облітеруючий ендартеріїт потрібно починати при перших же проявах, так як на пізніх етапах добитися одужання неможливо. Як тільки з'явилися перші ознаки (похолодання, поколювання, втома кінцівок), необхідно приймати заходи.
Насамперед потрібно позбутися провокують розвиток облітеруючого ендартеріїту факторів: куріння, переохолодження, вживання спиртного, так як все це викликає спазмування судин. Необхідно берегти уражені кінцівки: уникати пошкоджень, травмування, надягати взуття на розмір більше звичного (вона не повинна стискати стопу і бути сухою). Слід також почати носити шкарпетки навіть у літню пору й ретельно дотримуватися гігієни ніг. Кінцівки при облітеруючому ендартеріїті слід мити двічі на день в теплій воді з використанням мила. Якщо почала турбувати пітливість ніг, що досить часто буває при цій хворобі, після гігієнічного туалету слід протерти ступні ватною кулькою, змоченим у 70% спирті.
Після того, як несприятливі фактори припинили дію, починають діяти препаратами, що усувають спазм: спазмолітиками та гангліоблокаторами. Серед спазмолітиків використовують Галидор, Но-шпу, Вазодилан, серед гангліоблокаторів - Гексоній, Дипрофен. Галидор зазвичай застосовують перорально, у виняткових важких випадках вводять у вену, в артерію, м'яз. Стандартна дозування - по сто міліграмів після прийому їжі кожні шість-вісім годин. Його призначають курсом на 14-21 день. Курс повторюють на розсуд лікаря. Но-шпу при облітеруючому ендартеріїті призначають найчастіше перорально двічі на добу по 004-008 грам. На пізніх етапах хвороби лікар може призначити внутрішньоартеріальне введення цього препарату в організм. Для ін'єкції беруть двовідсотковий розчин Но-шпи в кількості двох-чотирьох мілілітрів на один укол. Важливо знати, що Но-шпу категорично заборонено застосовувати у хворих з супутньою глаукомою і гіпертрофією передміхурової залози.
Гексоній вводять як перорально, так і під шкіру або в м'яз. Його призначають внутрішньо у вигляді розчину або ж порошку (по 01-025 грам). Парентерально вводять двовідсотковий Гексоній по 001-003 грама. Після введення в організм препарату людині слід полежати мінімум годину. Зазвичай засіб призначають курсами по 7-21 дня, потім роблять перерву на місяць і знову повторюють лікування препаратом.
Дипрофен - це засіб, який може допомогти зменшити біль і стабілізувати кровообіг. Його приймають перорально двічі на день. Дозування вибирають з урахуванням особливостей розвитку облітеруючого ендартеріїту, зазвичай на один прийом необхідно від одного до чотирьох таблеток препарату. Полегшення настає вже в кінці першого тижня терапії цим лікарським засобом. Тривалість одного курсі не більше двадцяти днів. Пацієнта слід попередити, що при лікуванні Дипрофеном можуть з'явитися деякі неприємні симптоми: оніміння ротової порожнини, легке запаморочення , нудота вранці. Ці ефекти не вимагають додаткового лікування і минають самі.
При інтенсивних болях, супроводжуючих облітеруючий ендартеріїт, показано введення в схему терапії знеболюючих засобів. Якщо біль дуже сильна, здійснюють внутрішньоартеріальне введення однопроцентного Новокаїну, епідуральну блокаду.
Обов'язково в лікуванні облітеруючого ендартеріїту використовують десенсибілізуючі препарати. Найчастіше застосовують Тавегіл, Піпольфен, Супрастин. Зазвичай добова кількість Тавегіла становить два міліграма. Добову дозу ділять на два рази. Якщо виникає необхідність, дозу можна збільшити до шести міліграм. Якщо препарат вводять ін'єкційно, призначають по два міліграма двічі в день. Важливо знати: при лікуванні Тавегілом вживати алкоголь і препарати на основі спирту (настоянки, сиропи) не можна. Піпольфен слід призначати в мінімальній дозі, яка дає бажаний ефект. Всередину препарат призначають по двадцять п'ять міліграм один раз в добу. Якщо ефекту немає, можна пити подвійну дозу, розділену на два прийоми з інтервалом у дванадцять годин. У вену Піпольфен вводять в дозі від 125 міліграм до 25 міліграм. Починати слід з найменшої дози, вводити один раз на шість годин, і тільки у разі неефективності збільшити кількість на одну ін'єкцію і скоротити час між введеннями до чотирьох годин. Слід попередити хворого, що під час лікування облітеруючого ендартеріїту цим ліками можлива поява сонливості, погіршення зору, деякий психомоторне збудження. Якщо побічні ефекти виявляються занадто сильно, лікування слід припинити і замінити препарат на інший. Добова доза Супрастину може досягати ста міліграм. Зазвичай препарат приймають три-чотири рази на день по одній таблетці. Внутрішньовенно вводять Супрастин тільки в важких випадках. У добу роблять одну-дві ін'єкції по одному миллилитру препарату. Особливо обережно це ліки призначають людям в старечому віці, людям, які мають в анамнезі хвороби печінки, нирок.
Для того щоб покращити реологію крові, лікування вводять Поліглюкін, Нікотинову або ж Ацетилсаліцилову кислоти, Реополіглюкін. Реополіглюкін і застосовують Поліглюкін, враховуючи індивідуальні особливості перебігу облітеруючого ендартеріїту у конкретного хворого. Перед тим, як ставити крапельницю з цими препаратами, людині потрібно зробити шкірну пробу, так як можливий розвиток алергії. Переважний шлях введення Нікотинової кислоти - внутрішньовенний, так як ін'єкції в м'яз і під шкіру надзвичайно болючі. Для лікування даної патології використовують одновідсотковий кислоту, вводять один раз в день по одному миллилитру. Перед тим, як робити перший укол, людину слід попередити, що у нього може з'явитися відчуття жару. Ця реакція на препарат абсолютно нормальна і з часом проходить, не вимагаючи ніякого лікування. Замість вищезазначених лікарських засобів через обмеженість бюджету в якості покращує реологію крові препарату може бути призначена Ацетилсаліцилова кислота. Вона не є препаратом вибору з причини численних побічних ефектів при тривалому застосуванні. Цей препарат може стати причиною розвитку болю в епігастрії, утворення виразок, розладів стільця, анорексії , зниження фракції тромбоцитів, дисфункції печінки, нирок. Її п'ють по одній таблетці щодня тривалий період часу.
Крім перерахованих вище препаратів хворому обов'язково необхідно введення препаратів, що діють на мікроциркуляцію: Ангиотрофин, Депо-Падутин. Ангиотрофином облітеруючий ендартеріїт лікують не більше десяти днів, щодня вводять по одному-два мілілітри ліки. Депо-Падутин діє так само, як і Ангиотрофин, але довше. Його вводять у м'яз щоденно або через день. На одну ін'єкцію потрібно сорок одиниць дії препарату. Хворим з гіперчутливістю вводять по двадцять одиниць дії через день. Тривалість терапії цим лікарським засобом - чотири-шість тижнів. Якщо захворювання почали лікувати вже в запущеній формі, тривалість ін'єкцій становить кілька місяців (схема - через день). Різко відміняти Депо-Падутин не можна - щоденну дозу потрібно зменшувати повільно.
Антикоагуляционное лікування теж має велике значення. Призначають при облітеруючому ендартеріїті Фібринолізин, Гепарин, Стрептолиазу. Фібринолізин і Гепарин вводять у вену разом. Двадцять-сорок тисяч одиниць дії Фібринолізин додають в розчин натрію хлориду (ізотонічний!), потім в суміш вводять Гепарин у дозі, що в два рази меншою, ніж Фібринолізин. Крапельницю налаштовують на швидкість десять-дванадцять крапель в шістдесят секунд, а при нормальної провідності швидкість вливання збільшують до двадцяти крапель. Тривалість лікування встановлює лікар. Якщо під час вливання суміші у людини з'являються побічні ефекти (зростання температури, болю в животі, кропив'янка , біль в уражених венах), швидкість введення знижують і дають випити антигістамінні засоби. Якщо побічні ефекти виражені сильно, введення припиняють.
При облітеруючому ендартеріїті обов'язковим є прийом вітамінів (В, Е, З). Які саме вітаміни потрібні і в яких дозах, визначає лікар. Крім терапії препаратами, облітеруючий ендартеріїт лікують за допомогою квантової гемотерапии. Зараз широко використовують процедуру, яка полягає в опроміненні крові ультрафіолетовими променями, внутрішньосудинне опромінення з використанням лазера. Ці методи зменшують здатність еритроцитів до агрегації, знижують ШОЕ, в'язкість, підсилюють живлення тканин киснем і, як наслідок, усувають гіпоксію. Досить дорогим, але ефективним способом терапії цієї патології є плазмосорбция з плазмоферезом. У ході процедури з крові витягують холестерин, ліпопротеїди, що призводить до таких позитивних ефектів, як поліпшення процесів мікроциркуляції та гемодинаміки.
Якщо всі консервативні методи випробувані, а бажаний ефект так і не досягнуто, вдаються до хірургічного втручання. В ході операції хірурги діють на симпатичні ганглії, надниркові залози або ж безпосередньо на уражену судину.
Прогноз для життя в усьому залежить від старанності і відповідальності хворої людини. Якщо він виконує всі рекомендації, призначення свого лікаря, регулярно проходить диспансеризацію чотири рази на рік, приймає противорецидивную терапію, це дозволяє добитися тривалого періоду ремісії і зберегти задовільне функціонування ураженої облітеруючим ендартеріїтом кінцівки.
Додати коментар