Стандарти лікування раку ендометрію

Хірургічне лікування становить основу лікування раку ендометрію. Променева терапія відіграє важливу роль як первинного лікування, доповнення до операції або паліативного засоби для полегшення симптомів. Більшість ракових пухлин ендометрію являють собою аденокарциноми - пухлини, що походять з залоз ендометрія. Серед аденокарцином найбільш часто (у 90% випадків) зустрічаються ендометріоїдні пухлини, що нагадують за структурою нормальний ендометрій. Стандарти лікування раку ендометрію можуть бути різними.

Іноді клітини ракової пухлини при стандартах лікування раку ендометрію, можуть змінювати свою мікроскопічну будову від залозистого епітелію до плоского (схожим з шкірним) епітелію - цей феномен називають плоскоклітинну метаплазія. Такі диференційовані пухлини (аденоакантоми) становлять 20-25% ендометріоїдних пухлин; прогноз захворювання порівнянний з таким при чисто ендометріоїдних пухлинах. У більш рідкісних випадках плоскоклітинна складова може бути злоякісної (залозисто-плоскоклітинна карцинома). Диференціювання пухлини (ступінь її схожості з нормальним епітелієм) впливає на прогноз для пацієнтки. Виділяють три ступеня диференціювання пухлин ендометрія.

При 1-го ступеня лікування раку ендометрію, високодиференційовані пухлини мають практично таку ж будову, як нормальний ендометрій, і прогноз у цьому випадку сприятливий. Поганий прогноз пов'язаний з 3-м ступенем або малодифференцированной пухлиною. Помірно диференційовані пухлини займають проміжне положення між ними. Рак ендометрія може поширитися на інші відділи статевого тракту, а також у віддалені органи через кров або лімфу. Ступінь поширення (стадія захворювання) класифікується згідно Міжнародної федерації акушерства і гінекології (FIGO).

Спосіб лікування раку залежить від ступеня диференціювання ракової пухлини. Хірургічне лікування передбачає видалення матки, включаючи її шийку (тотальна гістеректомія), разом з матковими трубами і яєчниками (білатеральна сальпингоофорэктомия.

Як правило, при цьому беруться зразки тканини з навколишніх тазових лімфатичних вузлів для подальшої мікроскопії, щоб визначити можливу наявність ракових клітин. Якщо в лімфатичних вузлах були виявлені ракові клітини, пацієнтці призначається хіміотерапія, а також нерідко і жіночий гормон прогестерон, який уповільнює зростання атипових клітин.

Променева терапія при стандартах лікування раку ендометрію може бути призначена в наступних випадках:
• первинна радикальна променева терапія з лікувальною метою;
• як доповнення до оперативного лікування;
• як паліативна міра (полегшення симптомів).
• Первинна радикальна радіотерапія

Пацієнткам при стандартах лікування раку ендометрію з ранніми стадіями, у яких неможлива операція, може бути призначена радіотерапія. Первинне променеве лікування має менш сприятливий результат і пов'язано з розвитком більшої кількості побічних ефектів у порівнянні з хірургічним лікуванням, тому слід спробувати створити уязика для проведення операції. Радіотерапія зазвичай проводиться у вигляді комбінації зовнішнього і внутрішньопорожнинного опромінення. Пацієнткам з масивної пухлиною першим етапом виконується зовнішнє опромінення для зменшення її розміру, а потім вводять внутриполостные джерела випромінювання. Із-за шкідливої дії радіації на сусідні тканини і органи можливий розвиток ускладнень. Так, опромінення кишечника може проявлятися діареєю і кровотечами з прямої кишки - ознаками радіаційного ентериту. Радіаційний цистит - ураження сечового міхура - супроводжується симптомами дискомфорту при сечовипусканні або гематурією (наявністю крові в сечі). Ці явища зазвичай стихають через 3-6 місяців після завершення курсу променевої терапії.

• Ад'ювантна радіотерапія
Рецидив пухлини при стандартах лікування раку ендометрію, найбільш часто розвивається в області склепіння піхви (верхній його частині). З метою мінімізації ймовірності рецидиву жінкам групи ризику пропонують проведення внутрішньопорожнинної променевої терапії. До групи з відносно низьким ризиком відносяться випадки з відсутністю або мінімальною проростанням міометрія, а також з високою або помірним ступенем диференціювання пухлини. Зовнішнє опромінення призначають при загрозі поширення раку в тазові лімфатичні вузли.

• Паліативна радіотерапія
При запущеному невиліковне злоякісне захворювання вдаються до паліативної променевої терапії для полегшення симптомів. Кровотеча, зокрема, добре піддається променевої терапії. Вважається, що у пацієнток з раком ендометрію прогноз відносно сприятливий, зважаючи на те що у більшості з них рак виявляється на 1-й стадії, п'ятирічна виживаність при якій становить понад 90%. FIGO наводить цифру п'ятирічної виживаності 72%, хоча ці дані не враховують тип пухлини і включають смертність від інших причин серед населення похилого віку із супутніми захворюваннями. Серед пацієнток з поширенням ракового процесу в тазові лімфатичні вузли п'ятирічна виживаність коливається в межах 60%. При поширеному характер хвороби (10% пацієнток з раком ендометрію) це значення становить близько 10%.
Додати коментар