Причини гострої артеріальної непрохідності

Раптове припинення кровотоку в магістральної артерії, викликає ішемічні порушення, позначають терміном «гостра артеріальна непрохідність». Причиною такої непрохідності може бути гострий тромбоз, емболія або спазм артерії. Які причини гострої артеріальної непрохідності?
Емболії і тромбози аорти та магістральних артерій найчастіше зачіпають стегнові, клубові артерії, підколінні, підключичні, плечові і артерії гомілки. Незважаючи на схожі риси, обумовлені порушенням кровотоку і розвивається ішемії тканин, є і істотні відмінності в клінічній картині і в механізмі розвитку тромбозів і емболії, що диктує і різну лікувальну тактику.

Емболії
Емболія (закупорка) артеріального судини може відбуватися не тільки тромбом (тромбоемболія), хоча це найбільш частий варіант - 90-95% всіх випадків. Емболії бувають жирові (при переломах великих кісток за рахунок попадання в струм крові крапель жиру з кісткового мозку), повітряні чи газові (порушення техніки внутрішньовенних вливань, кесонна хвороба тощо), паразитарні (найпростішими, гельмінтами) та сторонніми тілами, що потрапили в кровотік при травмі. Емболії розвиваються виключно гостро, практично миттєво. Варіант лікування такої патології, по суті, один - оперативне видалення тромбу.

Тромбози
Гострий тромбоз артерії зазвичай розвивається через порушення нормальних співвідношень коагулирующих і антикоагулирующих систем крові, на тлі існуючих хронічних стенозуючих захворювань. У такій ситуації у хворого вже буває розвинена колатеральних (загальна) судинна мережа. І тоді гострий тромбоз не викликає настільки фатальною ішемії тканин, так як їх харчування здійснюється саме за рахунок обхідних судин. Такий варіант не завжди вимагає екстреної хірургічної допомоги.

Спазми
Причиною гострої артеріальної непрохідності може бути і спазм артерій. Він може супроводжувати емболії чи тромбозу, може бути наслідком травми артерії або гострого флеботромбоз. Артеріальний спазм рідко зберігається більше 3 годин. Стійке відсутність пульсації артерій кінцівок довше цього терміну змушує думати про механічної причини артеріальної непрохідності, а не про спазмі. Сам по собі спазм не є приводом для операції, проводиться консервативне лікування спазмолітиками.

Основний ознака тромбозу або емболії магістральної артерії - раптовий біль в кінцівці. Але біль може бути відсутньою, а може бути мінімальною у разі збереження колатерального кровообігу. Блідість шкірних покривів в початковій стадії змінюється ціанозом з мармуровим малюнком і різким зниженням шкірної температури. Це важлива ознака, що визначає ступінь зменшення кровопостачання кінцівки. Параліч і парестезія (або анестезія) важливі у визначенні тяжкості ішемії, оскільки закінчення периферичних нервів дуже чутливі до гіпоксії/аноксії. При наявності паралічу і парестезії, як правило, є гангрена, і, навпаки, при збереженні рухової і чутливої функції кінцівки, незважаючи на наявність ознак ішемії, гангрени зазвичай не виявляється. Відсутність пульсу підтверджує діагноз і дозволяє визначити місце оклюзії. При набряку кінцівки відсутність пульсу можна визначити за допомогою ультразвукової допплерографії.

Протишокові заходи, низьке положення кінцівки, плазмаферез з введенням великих кількостей свіжозамороженої плазми. У пізні терміни - гепарин для зменшення інтенсивності тромбоутворення. Оперативне втручання доцільно проводити протягом перших 6 годин від початку захворювання. Виконують артериотомию і видаляють ембол з допомогою спеціального зонда або ж виробляють тромбинтимэктомию. Після операції для зменшення рецидиву емболії і ретромбоза показана гепаринотерапія. При емболії артеріальних судин і при тромбозах показана консервативна терапія: спазмолітики, дезагреганти, гепарин.
Додати коментар