Причини захворювань і пухлин кісток

Пухлини кісток - поняття збірне. Сюди входять доброякісні та злоякісні пухлини не тільки кісткової, але і хрящової тканини, а також пухлини з тканини поза скелета, що розвиваються саме в кістках. Які ж причини захворювань і пухлин кісток?
З доброякісних пухлин найбільш часто зустрічаються остеома та хондрома. З злоякісних - остеогенна саркома (близько 30%), на прикладі якої ми і будемо говорити про ракових пухлинах кісток в цілому. Рідше зустрічаються хондросаркомы і злоякісні фіброзні гистиоцитомы кісток. На другому місці (10-15%) за поширеністю після остеосаркома варто пухлина Юінга. Вона розвивається з нейроэктодермальной тканини, буває кісткової і внекостной. Подібне новоутворення не є в прямому сенсі злоякісною пухлиною кісток походженням, але її скелетна форма розглядається саме в цьому розділі, так як має деякі особливості. Перше місце (близько 40%) займає мієлома - пухлина, що виходить I з кісткового мозку. Вона - предмет вивчення і лікування гематології, а не онкології. Якщо виключити миелому, то на остеосаркому припадає більше половини випадків захворюваності, а на саркому Юінга - близько третини.

У дорослого населення первинні злоякісні пухлини кісток складають лише частки відсотка, рідко доходячи до одного відсотка, причому і ці випадки припадають в основному на другий і третій десяток життя. Після 30 років первинна пухлина кісток - явище надто рідкісне. А ось на дитяче населення може припадати від 35 до 5% випадків від усіх злоякісних пухлин. По-іншому такий розподіл характеризується так: до 70% і вище всіх випадків первинної пухлини кісток припадає на вік від 10 до 30 років.

Хоча в цілому причини злоякісних пухлин кісток вивчені досі погано, деякі фактори ризику все ж встановлені. Зокрема до них відносяться хронічні захворювання кісткової тканини, спадкові захворювання і радіація. У першому випадку мова йде про хворобу Педжета, яку із-за можливості розвитку остеогенної саркоми вважають навіть предопухолевым захворюванням. Ризик розвитку саркоми 5-10%. Оскільки хвороба Педжета - доля літніх людей, то саме ці випадки і є тими мізерними частками відсотка захворюваності людей після 30 років. Сприяти розвитку сарком можуть і екзостоз - доброякісні розростання кісткової тканини. А також множинні остеохон-дром і энхондромы - теж доброякісні утворення. Щодо їх часто проглядається явна спадковий фактор. Про нього говорить і те, що нерідко кісткові саркоми зустрічаються в осіб зі спадковою ретинобластомой, а також з деякими спадковими синдромами (синдром-Фраумени).

Радіація теж сприяє розвитку кісткових пухлин. Це, наприклад, зазначалося при променевому лікуванні пухлин інших локалізацій, особливо якщо таке лікування отримували пацієнти у досить молодому віці. Головна ознака хвороби - біль в ураженій кістці. На перших порах вона незначна і непостійна, Кістки - улюблене місце метастазування при онкологічних захворюваннях. По частоті поразки вони займають 3 місце після легенів і печінки. Первинні ж злоякісні пухлини кісток зустрічаються набагато рідше. Існує ряд пухлин, для яких особливо характерні кісткові метастази при раку легень, молочної, передміхурової та щитовидної залоз, а також нирок.

Інші пухлини менш активно дають метастази в кістки. Методи лікування саме кісткових метастазів окремо фахівцями-онкологами не розглядаються, так як на перший план виступає лікування первинної пухлини, що і визначає успіх або неуспіх у цілому. Однак іноді лікарі можуть проводити окремі опромінення кісткових метастазів з паліативною метою - для зменшення больового синдрому. Місцеві ознаки у вигляді припухлості в місці пухлини розвиваються нескоро, через кілька тижнів або місяців, але згодом визначаються дуже чітко: часто пухлина можна легко промацати при звичайному огляді. Переломи при первинному пухлинному ураженні кістки нечасті, на відміну від метастатичного ураження, вони можуть бути як в місці самої пухлини, так і в ділянці здорової тканини поруч з пухлиною. По мірі прогресування хвороби, до неї приєднуються загальні симптоми пухлинної інтоксикації, характерні для будь-якого онкологічного захворювання: лихоманка, втрата ваги і схуднення аж до кахексії, підвищена стомлюваність і т. д.

В більшості випадків і причин для встановлення діагнозу достатньо звичайного рентгенологічного обстеження. Рентгенологічна картина кожної пухлини настільки характерна, що фахівець може впевнено судити про природу пухлини. Проте верифікація біопсією все одно потрібно, а це при пухлинах кісток представляє часом значні труднощі. Нерідко навіть трепанбиоспия не дає належного результату, з-за чого доводиться вдаватися до біопсії за допомогою відкритої операції. Сьогодні при лікуванні пухлин кісток застосовуються всі 3 види лікування - хірургія, опромінення і хіміотерапія, тоді як до недавнього часу основним методом лікування була велика операція, яка моноварианте давала не більше 15% трирічної виживаності. Впровадження в практику стандартів комплексного лікування і успіхи хіміотерапії привели в даний час до 5-річної виживаності понад 70% хворих.

Саркома Юінга і причини
Саркома Юінга займає друге місце за частотою (від 15 до 30%) серед злоякісних пухлин кісток після остеогенної саркоми. При цьому найчастіше уражаються кістки таза і довгі трубчасті кістки, а також ребра. Рідше саркома Юінга розташований у м'яких тканинах. Злоякісність даного новоутворення визначається схильністю до раннього метастазування в легені (45-65%), кістки (30%) і різні внутрішні органи. Клінічні прояви пухлини цілком аналогічні іншим первинних пухлин кісток, різниця лише у швидкості наростання симптомів.
Додати коментар