Уросептики і препарати від сечових інфекцій

Інфекція сечових шляхів - досить часта патологія. І не тільки в структурі нефроурологических захворювань, а в структурі усієї захворюваності в цілому. Антибактеріальні препарати, призначені для боротьби з сечовою інфекцією, називаються уросептиками. Вони повинні відповідати певним вимогам. По-перше, ці ліки повинні виділятися переважно нирками і виводиться з сечею. З цієї точки зору придатними можуть бути майже всі існуючі антибіотики, так як все одно значна їх частина фільтрується нирками і проходить через сечовидільну систему. Уросептики і препарати від сечових інфекцій - тема статті.
Але є і друга умова - ці препарати повинні зберегти до моменту виведення свою антибактеріальну активність, тобто їх метаболізм в організмі повинен бути мінімальним. І ось ця умова вже серйозно скорочує кількість антибактеріальних засобів, які претендують на звання уросептиків. Багато років найбільш часто і традиційно застосовуваними уросептиками були лікарські засоби з трьох груп: нітрофурани, оксихинолины і хінолони. Значення їх велике і сьогодні.

Нітрофурани
Найбільш відомі з цієї групи фурадонін (нитрофурантоин), фурагін (фуразидин), эрцефурил, фурацилін і фуразолідон. Але ефективними уросептиками є лише фурадонін і фурагін. Вони у вкрай малій кількості накопичуються в крові і тканинах, зате у виключно високій концентрації і в активному стані накопичуються в сечі. Що стосується інших нітрофуранів, то эрцефурил практично не всмоктується з кишки і в сечу не потрапляє (використовується при кишкових інфекціях), фурацилін застосовується зовнішньо, а фуразолідон піддається значному метаболізму, так що в активному стані в сечі його не більше 5% від прийнятої дози. Не тільки пацієнти, але навіть багато медики почали ставитися до фурадонину та фурагіну досить скептично: мовляв, старі препарати, є нові і потужніше. Але це не так. Антибактеріальний спектр у нітрофуранів широкий і включає майже всіх відомих винуватців сечової інфекції.

Оксихинолины
З безлічі представників цієї групи (ентеросептол, интвстопан, хінозол і т. д.) уросептиків став лише один - нітроксолін. Відомий він під назвами 5-НОК, нибиол, никопет. Він залишається і сьогодні одним із найважливіших уросептиків, володіє широким антимікробним спектром (і протигрибковою в тому числі), швидко всмоктується в кишковому тракті і у високій концентрації виявляється в сечі. Стійкість до препарату розвивається рідко.

Хінолони та фторхінолони
Третя група уросептиків - хінолони. Тут слід виділити хінолони першого покоління - налідіксова кислота (неграм, невіграмон) і пипемидовая кислота (татів, пимидель), і хінолони другого покоління (фторхінолони) - норфлоксацин (нолицин). До другого покоління відносяться і інші фторхінолони - офлоксацин, ломе-флоксацин, ципрофлоксацин, а є ще і третє покоління (левофлоксацин, спарфлоксацин) і навіть четверте (моксифлоксацин), але уросептиків став лише нолицин. Це пов'язано з тим, що в тканинах і крові він накопичується мало, зате у високій концентрації накопичується в сечі. Всі інші фторхінолони мають протилежне властивість. І ще один важливий момент - це швидкий період напіввиведення, який становить у норфлоксацину 3-4 години, а ось в інших фторхінолонів в кращому випадку-12-14 а то і 18-20 годин. На сьогоднішній день нолицин (норфлоксацин) можна вважати препаратом вибору при будь сечової інфекції.

Крім високої концентрації у сечі та низькій здатності до метаболізму є і ще один важливий момент, що стосується будь-яких антибіотиків, а не тільки уросептиків: це індивідуальна чутливість мікрофлори. Поки що ми говорили про традиційних уросептиках і емпіричної терапії. Але якщо проводився посів сечі на мікрофлору та чутливість її до антибіотиків, то результати цього аналізу мають бути покладені в основу терапії, навіть якщо інші параметри лікарського засобу (наприклад, концентрація в сечі) залишають бажати кращого.
Додати коментар