Роль гастроезофагеального рефлюксу у розвитку раку

Гатроэзофагеальный рефлюкс - це патологія пов'язана з порушенням моторики верхній частині шлунково-кишкового тракту, що веде до зворотного переходу їжі з шлунка в стравохід грає роль в розвитку багатьох патологій.
Стравохід - це трубка, через який проходить їжа в шлунок, і є продовженням глотки, проходить через грудну порожнину і впадає в шлунок. На рівні впадання в шлунок перебувати сфінктер, тобто м'язова структура, яка розслаблюється, під час просування їжі і напружується, коли їжа знаходиться в шлунку, тим самим запобігає зворотний рух їжі. У грудних дітей цей сфінктер практично не закривається, тому з'являється відрижка після їжі з невеликою кількістю їжі.

Гастроезофагеального рефлюксу можна вважати і фізіологічним процесом. У нормальних умовах, протягом дня рефлюкс може відбуватися близько 20-30 разів (5-6 разів на годину в горизонтальному положенні і 1-2 у вертикальному положення тіла). Тривалість одного рефлюксу не повинен перевищувати 5 хвилин. Патологічний рефлюкс проявляється:
- більше 50 епізодами регургітації шлункового складу протягом 24 годин,
- більше однієї печії в тиждень
- триває не менш 3-х місяців.

Яка роль гастроезофагеального рефлюксу у розвитку раку стравоходу?
У шлунку кисле середовище (рН 15 - 25), в стравоході ж рН >= 4. Отже, під час гастроезофагального рефлюксу шлунковий сік або їжа, змішана з шлунковим соком випливає назад в стравохід. Пацієнт не відчуває це явище, тільки в той момент коли з'являється печія. Шлунковий сік травматичний для стравоходу, він діє як сірчана кислота і вражає слизову оболонку стравоходу. Чим більше і частіше контакт шлункового соку зі слизової стравоходу, тим більше ризик захворювання, у тому числі і рак. Спочатку, соляна кислота призводить до запалення. Внаслідок запалення може утворитися ерозії, виразки, або просто почервоніння. При хронічному контакті слизової і підслизової оболонки стравоходу з соляною кислотою в клітинах стравоходу відбуваються зміни. По-перше, із-за постійного руйнування вони змушені частіше розмножуватися (для регенерації ушкодженої тканини), разом з цим змінюється і структура клітин. Стають більше молодих клітин, які змінюючи свою структуру, починають бути схожими на клітини слизової шлунка, що грає велику роль для клітин, підвищується їх опір до руйнівного впливу соляної кислоти. Тобто на місці контакту стравоходу з шлунковим соком утворюється тканина трохи схожу на слизову шлунка. Цей феномен називається метаплазія. Але так як це молоді клітини, вони дуже легко можуть мутувати, під впливом багатьох факторів (соляної кислоти), трансформуючись у доброякісні пухлинні клітини. Цей феномен називається дисплазія - синдром Барретта. Даний синдром вважається передраковим станом, навіть якщо клітини ще доброякісні. Такі клітини дуже вразливі і при будь-якому зручному для них випадку, мутують у злоякісну форму (клітини раку). Ризик захворювання аденокарциномой зростає в 30 разів у хворих метаплазія.

Звичайно, рак легше запобігти, ніж лікувати. Роль деяких факторів, які можуть бути причиною порушення тонусу эзофагального сфінктера і розвитку рефлюксу:
Фактори, що збільшують тонус сфінктера:
- Гормони - Гастрин, Мотилин, речовина Р, гістамін, серотонін.
- Продукти харчування - білкова їжа, м'ясо, голод.
- Медикаменти та інші фактори - Антациди (Альмагель, Маалокс), Атропін в маленьких дозах, Гістамін, домперидон, простагландини, метоклопрамід, і абдомінальне дихання (тобто животом).

Фактори, що знижують тонус сфінктера:
- Гормони - глюкагон, прогестерон, секретин, енкефалин, тіроліберін, соматостатин.
- Продукти харчування - Жири, шоколад, цитрусові, помідори, м'ята, чай, кава, алкоголь, пікантна їжа.
Препарати та інші фактори - антагоністи ?-адренергики, агоністи ?-адренергики, холінолітики, спазмолітики, опіоїдні, нітрати, кофеїн, теофелин, куріння, вагітність, залізодефіцитна анемія, запори.

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу:
Печія - з'являється, коли рН <=40 більш акцентована після вживання алкоголю, холодної або гарячої їжі і з'являється більше в лежачому положенні, під час нахилення в перед, під час підняття тягарів.

Біль у грудях - це ознака езофагіту (запалення слизової оболонки стравоходу). Ця мігруючий біль, і може, в деяких випадках імітувати стенокардію або навіть інфаркт.
Регургітація - це зворотний рух їжі з шлунку в стравохід, може дійти до порожнини рота. Частіше з'являється під час ночі. Якщо тонус сфінктера слабкий є великий ризик потрапляння їжі в бронхи під час ночі з утворенням запалення легенів.
Сиалорея - підвищена вироблення слини.
Дисфагія - утруднення ковтання. З'являється в більш пізніх стадіях і може бути причиною стенозу або раку в стравоході.
Карієс, фарингіт, ларингіт, неприємний запах з рота, відчуття грудки в горлі, хронічний кашель теж можуть бути причиною гастроезофагеального рефлюксу.

Лікування, яке може запобігти розвитку раку:
Воно залежить від ступеня дисплазії клітин. У легкій дисплазії призначається поетапне лікування: використання антисекреторних (омепразол, Фамотидин) і прокинетков (церукал, мотиліум) протягом 8 -12 тижнів. В кінці лікування проводять контрольний ФЕГДС. У разі якщо немає дисплазії, то біопсію роблять один раз у рік. Якщо є легка середня або дисплазія то біопсію проводять кожні 6 місяців, у випадку серйозних змін - через кожні 3 місяці. Якщо виявляється виражена дисплазія, призначається: Рабепрозол (20 мг х 2 рази /день) або омепразол (20-40 мг х 2 /день), або пантопразол (40-80 мг/день) або лансопразол (30-60 мг х 2 /день) з повторенням ФЕГДС. Для лікування так само проводять лазерну деструкцію тканин, термодиструкцию, або місцеву резекцію слизової оболонки.
Додати коментар