Лікувальна тактика при дитячому ожирінні

Ожиріння це підвищення маси тіла більше ніж на 10% від вікової норми і зустрічається досить часто: у дітей до одного року становить від 6 - 59%, у дітей після одного року життя, ожиріння становить 6 - 20%.
Ожиріння називається ще паратрофії і проявляється в 4 - х ступенях:
- I ступінь: 10 - 29% перевищення маси тіла;
- II ступінь: 30 - 49%;
- III ступінь: 50 - 99%;
- IV ступінь: 100% і більше.

Розглянемо деякі фактори викликають паратрофії:
- аліментарний фактор - надмірне харчування матері під час вагітності, перегодовування (особливо це важливо при штучному годуванні), незбалансоване харчування (переважання жирів тваринного походження, легких вуглеводів і мало білків).
- конституційно-екзогенний фактор - відкладення жирів у зв'язку з малорухливим способом життя.
- ендокринна та неврологічна патологія - спадковість і деякі генетичні захворювання.

Один з найважливіших факторів - це харчування дитини, яке може порушитися, починаючи з внутрішньоутробного періоду життя. В результаті ожиріння розвивається в наслідок:
- вживання їжі багатої вуглеводами, жирами і знижений витрачання цих жирів.
- недостатнє використання депо жирів, як джерело енергії.
- надмірне утворення жиру з вуглеводів (метаболічне ожиріння).
У дитячому віці крім цих причин велику роль грають гормони щитовидної, підшлункової залоз, наднирників та порушення толерантності до глюкози. Пік захворювання приходить на перший рік життя, у 5-6 років і в підлітковому періоді. Також дуже важлива спадковість. Якщо один з батьків хворіє на ожиріння, ризик захворювання у дітей становить 40%, якщо обоє батьків, ризик підвищується до 80%. Але ожиріння може бути і причиною сімейної харчової традиції.

Ускладнення.
- вторинний діенцефальний синдром;
- порушення функції опорно-рухового апарату;
- кардіоваскулярні зміни;
- порушення функції статевих залоз (це призводить до порушення статевого розвитку);
- метаболічні зміни.
Лікувальна тактика при дитячому ожирінні не проста, батьки повинні зрозуміти, що «пухкий» дитина-це не запорука здоров'я.

Перша тактика - регулювання дієти:
Якщо дитина годується грудьми, мама повинна зменшити кількість годувань, можна раніше переводити на 5-разове годування, скорочуючи добовий об'єм їжі. З аліментарного режиму видаляється нічне годування. Жири і білки розраховуються на справжню масу тіла, вуглеводи ж на ідеальну масу в тому віці, в якому перебуває дитина. Якщо дитина за віком повинен переходити на прикорм, то він почнеться з овочевого пюре. Якщо дитина вже на прикорму - різко обмежуються крупи. У дітей старшого віку калорії будуть знижуватися за рахунок зниження легких вуглеводів і меншою мірою-жирів.

Тактика дієтотерапії:
- вживання у їжу продуктів, що містять зменшену кількість жирів тваринного походження (яловичина, куряче та індиче м'ясо, нежирна риба).
- потреба організму у вуглеводах, відшкодовується за рахунок чорного хліба і не сильно солодких соків.
- з раціону видаляються солодощі, продукти з борошна тонкого помелу, білий хліб, випічка, морозиво, торти, солодкі напої.
- вершкове олія замінюється маргарином;
- для приготування їжі жирів використовується тільки соняшникову олію;
- в раціоні включається продукти багаті вітамінами, мінералами, а також салати і продукти багаті клітковиною.
- підтримується нормальна кількість рідини і солі.

Ця лікувальна тактика дозволяє: знижувати добові калорії, змушує організм використовувати своє жирове депо; в організм потрапляє тільки самі потрібні поживні речовини, які підтримують нормальну роботу всіх органів. Голодування не застосовується в дитячому віці, така тактика прийнятна тільки для дітей старшого віку у вигляді, тільки, розвантажувальних днів (1-2 дні) і в певних випадках:
- III - IV ступінь ожиріння;
- коли інші методи неефективні;
- сильне бажання схуднути.

Розвантажувальна лікувальна дієта складається з:
- білково-сирно-кефірна дієта (250-300 г сиру + 1л кефіру);
- кефірна дієта - 1-15 л кефіру на цілий день.
- м'ясо-овочева або рибо-овочева дієта (відварне м'ясо або м'ясо риби 250 г +вінегрет 700 г)
- білково-фруктова дієта (кефір 500 мл +яблука 500 г)
- овочево-фруктова дієта (яблука 300г + морква 300 г або яблука 500 г + капуста 500 г).

Друга лікувальна тактика - режим дня.
Обов'язкова умова до лікування ожиріння - це стимулювання рухової активності дитини. Дитина повинна постійно рухатися: якщо це грудного віку дитина - мама використовує спеціальні вправи (пасивна гімнастика), масаж. Старші діти повинні бути навчені проводити гімнастику вранці, в школі можуть ходити на спортивні секції з помірним фізичним навантаженням (не слід використовувати професійний спорт). Батьки повинні стимулювати активність дитини, купуючи велосипед, ролики, простий м'яч. Дитина повинна мати стимул переходити від сидячого способу життя на більш активний. Було б добре, щоб самі батьки розуміли всю небезпеку ожиріння в майбутньому і змогли міняти харчову традицію, якщо така є.

Третя тактика - медикаментозне лікування.
Дітям призначають вітаміни (А, Е, група вітамінів) і препарати кальцію.
Для поліпшення адаптації дитини до гипокалорийности призначається: фепранон, дезопимон, теронак по 01-02 г 2 рази на день, до сніданку і обіду протягом 2-3 тижнів.
- адипозин - по 20-40 ОД 2 рази на день, внутрішньом'язово протягом 10-20 днів.
- якщо присутні симптоми гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду - призначаються: аміналон, церебролізин, енцефабол (під наглядом невропатолога).
Діти з ожирінням входять до групи «високого ризику», вони також вразливі до різного роду хвороб як і діти з гіпотрофією. Присутній ризик захворювання на залізодефіцитну анемію, рахіт, розумовою відсталістю.
Додати коментар