Замісна гормональна терапія для полегшення менопаузи

При лікуванні симптомів менопаузи у жінок сьогодні все частіше використовують замісну гормональну терапію. І якщо два десятиліття тому лікарі сперечалися про необхідність застосування гормонів при природному віковому стані, то в наші дні клінічні дослідження підтвердили, що замісна гормональна терапія для полегшення менопаузи дає позитивні результати, маючи при цьому і свої побічні ефекти.
Причини призначення замісної терапії
Отже, що таке замісна гормональна терапія і які цілі її призначення? Щоб відповісти на ці запитання, розглянемо, як починається і протікає клімакс у жінок. Цей процес, що протікає кілька років, пов'язаний з тим, що в організмі знижується вироблення жіночих статевих гормонів. В результаті відбувається:
• укорочення менструального циклу;
• порушення циклу, нерегулярне настання місячних у зв'язку з нерегулярністю овуляції;
• припинення менструації;
• повне припинення репродуктивної функції.

Головним жіночим гормоном є естрадіол. Із-за зниження його виробництва, ритмічності цього процесу і змін співвідношень естрадіолу з іншими гормонами у жінок спостерігається погане самопочуття: «припливи», коли їх кидає то в холод, то в жар, головний біль, запаморочення, тахікардія, сухість слизових, емоційна нестабільність.
Клімакс позначається і на зовнішності жінок, шкіра стає не такою зволоженою і пружною, з'являються зморшки, абдомінальне ожиріння. Повне припинення функціонування яєчників веде до ризику ендокринних, серцево-судинних, урогенітальних та інших хвороб.
Замісна гормональна терапія призначена саме для полегшення менопаузи і згладжування безрадісної картини старіння. Мінімальні дози натуральних або синтетичних препаратів, які є аналогами гормонів, в деякій мірі замінюють різку нестачу естрадіолу, а також іншого жіночого гормону прогестерону. Інакше кажучи, замісна гормональна терапія виконує функцію яєчників, забезпечує не настільки болючою і гострий перебіг менопаузи і знижує ризик розвитку постменопаузальних хвороб.

Хто потребує замісної гормональної терапії?
У деяких жінок менопаузи протікає поступово і м'яко, тому у них показань для полегшення менопаузи і призначення гормонів немає. Але частіше жінки потребують замісної терапії гормонально. До них можна віднести:
• жінок з ранньою і передчасною менопаузою молодше 40 років;
• жінок з аменореєю, тобто тих, у кого припинилася менструація;
• жінок з патологічними проявами клімаксу (припливами, серцебиттям, істеричність, урогенітальними розладами);
• жінок з штучної передчасною менопаузою в результаті операцій та інших медичних маніпуляцій;
• жінок з діагнозом «остеопенія», або першою стадією остеопоротичних порушень.
Звичайно, кожен конкретний випадок вимагає того, щоб лікар ретельно зважив всі «за» і «проти», вивчив анамнез жінки, її тип клімаксу, можливі протипоказання, і лише після цього призначив ті чи інші препарати для полегшення менопаузи.

Протипоказання замісної гормонотерапії
В залежності від рівня вироблення естрогенів розрізняють кілька типів клімаксу. У деяких дам спостерігається гіперестрогенія, тобто підвищення вмісту естрогену в крові і одночасне зниження рівня прогестерону, які можуть призвести до появи новоутворень матки та молочної залози. У інших жінок, навпаки, може бути гіпоестрогенія, коли рівень вмісту естрадіолу знижується, забезпечуючи тим самим вираженість клімактеричних симптомів.

До протипоказань замісної гормонотерапії відносять:
• наявність злоякісних утворень, залежних від естрогену (ендометрію, молочної залози та ін);
• тромбоемболія;
• хвороби нирок і печінки та порушення їх функцій;
• період вагітності;
• наявність патологічних кровотеч із статевих шляхів, характер яких не встановлено.
Крім цього, кожна жінка повинна пройти додаткові дослідження: мамографію, УЗД органів малого тазу, дослідження щитовидної залози, функцій нирок та печінки, електрокардіограму, денситометрію, консультацію офтальмолога та інші.
Якщо лікар призначив замісну терапію, жінка повинна протягом першого півроку консультуватися з ним щодо навіть малопомітних побічних ефектів, а також з певною періодичністю проходити зазначені вище дослідження, щоб контролювати процес лікування.

Препарати замісної терапії
Залежно від показань лікар може призначити пацієнтці естрадіол (17b-естрадіол, естріол тощо), або препарат, який поєднує естрадіол з прогестероном (синтетичним аналогом прогестерону є прогестаген).
Дозування і тривалість курсу лікування визначають індивідуальні особливості жіночого організму. При цьому існують два різновиди тривалості замісної гормональної терапії:
• Короткочасна терапія. Ефективна для пацієнток з скаргами на деякі конкретні клімактеричні симптоми. У подібних випадках препарати естрадіолу і прогестерону застосовуються протягом одного-двох років.
• Тривала терапія. Такий вид терапії триває від 4 до 7 років і призначається тільки тоді, коли існує високий ризик розвитку остеопорозу, психосоматичних розладів та інших небезпечних хвороб.
Додати коментар