Больовий синдром колінних суглобів

Хронічний больовий синдром колінних суглобів найбільш часта причина звернення хворих до лікарів різного профілю. Пацієнти з гонартрозом становлять 19-23% від загального числа пацієнтів з дистрофічними захворюваннями суглобів, причому частота його з віком збільшується. Етіологія гонартрозу многофакторна: функціональна перевантаження суглоба, травма, наслідки перенесеного артриту, як специфічна, так і неспецифічне запалення суглобів, хронічний гемартроз, ішемія кістки і остеонекроз, остеодистрофія, нейротрофічні артропатії, ендокринні захворювання та ін
Безліч етіологічних причин визначає різноманітність патогенетичних механізмів розвитку остеоартрозу, проте один з основних факторів патогенезу - призводить до зниження еластичності і резистентності протеогликановая недостатність хряща. Його руйнування і витончення в зонах перевантаження призводить до перерозподілу мікроциркуляції в субхондральной кістки, і результат - субхондральний склероз і освіта крайових кістково-хрящових розростань. По мірі прогресування дистрофічних змін до субхондральної кістки утворюються вогнища кистовидной перебудови і реактивного склерозу, іноді з вогнищами асептичного некрозу. З різноманіттям факторів, що лежать в основі патогенезу гонартрозу і провідних до поразок різних відділів колінного суглоба, пов'язане існування різних думок про доцільність застосування тих чи інших медикаментів та процедур.

Однак основне питання лікування больового синдрому - джерело болю і способи її усунення. Успішне лікування остеоартрозів колінних суглобів неможливе без цілеспрямованого впливу на структури, що продукують біль, яка не тільки призводить до обмеження обсягу рухів у суглобі з розвитком вторинних змін капсули і сухожильно-зв'язкового апарату, але і викликає патологічні реакції, що замикаються за типом порочного кола.
Однак до теперішнього часу невивченими залишаються питання інактивації цих болючих ділянок методами мануального та фізіотерапевтичного впливу. Не виявлено зв'язок між виникненням хворобливих ділянок у місцях прикріплення капсули суглоба і локалізацією, не визначена їх типова локалізація в залежності від варіанту сформувався обмеження рухів в і больового синдрому в колінному суглобі. Пропонована система консервативного лікування гонартрозу з урахуванням міофасціального больового синдрому - нова технологія, що дозволяє купірувати його в мінімально короткі терміни, домогтися повного або значного відновлення рухів, істотно скоротити терміни лікування хворого, знизити вартість медикаментозної терапії, попередити рецидив захворювання.

У пацієнтів з деформуючим артрозом і больовим синдромом колінного суглоба в залежності від клінічного варіанту порушень рухів пальпаторно визначають болючі зони (сухожильні та фасціальні ТТ) в області колінного суглоба і МТТ в м'язах нижньої кінцівки. Основний принцип консервативного лікування гонартрозу - спрямована інактивація виявляються ТТ паралельно проводяться курсами мануального, фізіо-, кинезотерапевтического і медикаментозного впливу. Рентгенологічно ранні стадії артрозу характеризуються невиразним і нерівномірним звуженням суглобової щілини, ущільнення кісткової поверхні епіфіза, легким загостренням країв суглобових поверхонь (СП). Надалі наступають чітке звуження суглобової щілини, виражений остеосклероз, субхондральные кісти. У пізній стадії спостерігається неконгруэтность СП, іноді з підвивихами, визначаються значні кісткові розростання.

Розрізняють 4 стадії артрозу:
І - незначне обмеження рухів, при ультрасонографії - наявність гиперэхогенных крайових остеофітів при нормальних розмірах суглобової щілини і гіалінового хряща;
II - обмеження рухливості в суглобі, звуження суглобової щілини, наявність крайових остеофітів, витончення гіалінового хряща до 2 мм;
III - обмеження рухливості в суглобі, грубий хрускіт при русі, освіта грубих остеофітів крючкоподібною форми, нерівномірне стоншення хряща до 1 мм, пролабування меніска на 1/3 ширини, його дегенеративні зміни, субхондральний склероз і кісти;
IV - виражене звуження суглобової щілини до повної відсутності її візуалізації, грубі масивні остеофіти по всіх краях СП, деформація суглоба, різке обмеження його рухливості. За даними УЗД - повне пролабування меніска з деформацією його внутрішньосуглобової частини, дегенеративні зміни меніска, товщина гіалінового хряща менше 1 мм.

Можуть виявлятися «суглобові миші», субхондральные кісти. Для початкової стадії захворювання характерна наявність синовіту. При ультрасонографическом дослідженні виявляють збільшення розмірів верхнього завороту, надлишок рідини в ньому, випрямлення складок синовіальної оболонки; яка може бути гіперехогенних і гіпертрофованою. Початок хвороби непомітне. Спочатку з'являється невелика біль при значному навантаженні на суглоб, яка швидко проходить в спокої. Поступово інтенсивність та тривалість болю збільшуються. Вона з'являється після будь навантаження, а також по ночах. Характерна особливість артрозной болю - її виникнення до вечора (після денної навантаження) і стихання після нічного відпочинку. Проте залежно від безпосередньої причини характер і час її виникнення можуть бути різними. Реактивний синовіт викликає «стартову» біль при перших кроках хворого, при подальшій ходьбі вона зникає і знову з'являється при тривалої навантаженні на суглоб. При супутньому періартрит з'являється біль тільки при певних рухах, пов'язаних з участю конкретного сухожилля.
Додати коментар