Тяжке порушення свідомості, коматозний стан

Гостро розвивається важке порушення свідомості, коматозний стан, або в просторіччі кома характеризується порушенням рефлекторної діяльності, розладом функцій життєво важливих систем і органів, відсутністю свідомості. У перекладі з грецької язика слово «кома» означає «глибокий сон», тим не менш, коматозний стан абсолютно відрізняється від будь-якого, самого глибокого сну. Якщо людина перебуває в комі, ніякі зовнішні подразники не здатні привести його до тями.
Тяжке порушення свідомості, зване коматозний стан, слід відрізняти від ступору, який характеризується відсутністю реакцій на подразники, станом заціпеніння, однак при якому свідомість не втрачається. Не є також кома і сопором, який є полукоматозным станом, при якому деякі реакції та інші елементи свідомості все-таки зберігаються. Пацієнт при цьому може реагувати на сильне світло, звук і якщо з несвідомого стану пацієнта можна вивести сильним щипком - це не кома, а, швидше за все, саме сопор. Крім цього, тяжке порушення свідомості людини коматозний стан близький до таких станів, як оглушення, сомноленція, делірій. Оглушення є початковою фазою порушення свідомості, що виникає при дії на кору головного мозку токсинів. Нерідко виникає при пухлини мозку та інтоксикації. Оглушення здатна перейти в сопор. Сомноленція більше схожа на важкий, хворобливий сон, однак пацієнт може щось бурмотіти, відштовхувати рукою, його можна вивести з цього стану завдяки деяким зовнішнім впливам. Цей стан нерідко виникає після інсульту, інтоксикації, черепно-мозкової травми. Делірій проявляється по-різному, це можуть бути яскраві бачення, не пов'язані з навколишнім, супроводжуватися руховим, мовним збудженням.

Причини, за якими виникає тяжке порушення свідомості у людини - коматозний стан можуть бути різні. До них в першу чергу відносять наступні:
1. Пошкодження головного мозку (крупноочаговые) - пухлина, абсцес, гематома головного мозку, епілепсія.
2. Контузії, механічні травми, менінгіт, енцефаліт, крововиливи, електротравми та інші дифузні деструктивні пошкодження мозкових тканин.
3. Отруєння сурогатами алкоголю, отрутами, наркотиками, грибами, барбітуратами та інші токсичні впливу на головний мозок.
4. Порушення кровообігу мозку.
5. Інші метаболічні, ендокринні, фізичні фактори.

Коми прийнято розділяти на коматозний стан первинного і вторинного церебрального генезу. Кома з первинним ураженням може бути травматичною, епілептичної, інфекційної, пухлинної і т.п. Кома з вторинним ураженням виникає при хворобах ендокринної залози та інших внутрішніх органів.

Таким чином, можна зробити висновок, що причини коми досить різноманітні і важке порушення свідомості, зване коматозний стан може бути наслідком багатьох ендогенних і екзогенних впливів. Як би те ні було, незважаючи на різноманіття причин, клінічні прояви її, як правило, універсальні, хоча й зберігаються деякі специфічні особливості. Найчастіше до розвитку коматозного стану призводять черепно-мозкові травми, отруєння, інфекції, пухлина мозку, ускладнення захворювань ендокринного характеру, наприклад, цукрового діабету, хвороби нирок, печінки та ін

Подальші прогнози залежать, насамперед, від того, яка ступінь тяжкості коматозного стану:
1. Руху і свідомість відсутні, пацієнт не реагує на звук і світло, не відповідає, проте реакція на біль зберігається.
2. Повністю втрачена реакція на всі зовнішні подразники, дихання аритмічне, порушене ковтання.
3. Глибока кома, при якій відбуваються порушення з боку серцево-судинної системи, дихання аритмічне.
4. Термінальна кома, зіниці розширені, дихання немає.

Хворий при цьому тяжкому порушенні свідомості потребує особливого догляду, допомога потрібна досить специфічна, необхідно підтримувати життєво важливі функції пацієнта, коригувати дихання, гемодинаміку. Дуже важливо усунути небезпечні для життя зовнішні фактори: механічну асфіксію, електричний струм тощо До госпіталізації хворого можна проводити наступне лікування:
1. Необхідно стабілізувати артеріальний тиск. Якщо тиск підвищений, знизити до 140/80 - 150/90 відповідно коригувати при зниженому артеріальному тиску у бік підвищення.
2. Слід ліквідувати набряк мозку за допомогою внутрішньовенного введення дексаметазону (8-20 мг), можна ввести розчин глюкози, аскорбінову кислоту, застосовувати магнезію. Потрібно обкласти шию і голову пацієнта холодом.
3. Необхідно вжити заходів щодо обмеження вогнищ ушкодження мозку, знизити температуру за допомогою антипіретиків.
4. Потрібно провести протисудомну дію терапію поетапно.

Коматозний стан може мати раптовий розвиток (при мозковому інсульті) або відносно повільний розвиток (менінгіти, енцефаліти, інші інфекційні захворювання). Дуже повільно симптоми наростають при нирковій, печінковій, діабетичній комі. Перші ознаки та симптоми коматозного стану бувають різними. Якщо коматозний стан обумовлено порушеннями кровообігу в головному мозку, воно розвивається як удар, раптово. У випадках хронічних захворювань внутрішніх органів перед комою нерідко розвивається передкоматозний стан. При цьому втрачається свідомість, поєднуючись з припадками.

Пацієнти в коматозному стані доставлений в стаціонар за наявності медичного забезпечення, госпіталізуються в реанімаційне відділення або відділення інтенсивної терапії. Хворі транспортуються лежачи на спині або на боці, голова повинна бути повернута в бік, щоб не сталася аспірація вмісту шлунка.
Додати коментар