Печія в шлунку і організмі людини

Печія в шлунку і організмі людини з'являється у 7% здорових дорослих людей щодня ну 14% - щотижня. Як ознака гастроезофагеального рефлюксу відчувають печію 20-40% дорослого населення. Розвивається у 25-80% жінок під час вагітності. Печія в організмі людини - печіння за грудиною, яке потрібно відрізняти від больових відчуттів, часто посилюється після прийому холодних або гарячих напоїв, цитрусового соку, алкоголю, хворі відчувають полегшення після прийому антацидів.
Печія зазвичай викликається шлунково-стравохідним рефлюксом (закиданням) і пов'язана з наступними станами: гастроэзофагеапьная рефлюксна хвороба, порушення рухової функції стравоходу (ахалазія, дифузний спазм стравоходу, сегментарний спазм стравоходу), виразкова хвороба, порушення спорожнення шлунка, синдром подразненої кишки, пухлини стравоходу і шлунка, грижа стравохідного відділу діафрагми. Рефлюкс (закид) може виникати і без анатомічних змін.

Печія може призвести до ускладнень, таких як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; хронічне запалення може привести до заміщення плоского епітелію стравоходу метаплазованним циліндричним епітелієм при наявності спадкових факторів (стравохід Барретта), який виявляється у 8-20% хворих з езофагітом, асоційований (пов'язаний) з високим ризиком розвитку аденокарциноми; хронічний виразковий езофагіт, який в ряді випадків призводить до формування звужень і порушенням проходження їжі по стравоходу. Езофагіт є причиною 7% шлунково-кишкових кровотеч, має хронічний характер і супроводжується анемією (недокрів'ям). Також це рефлюксна хвороба без вираженого езофагіту може не призводити до органічних змін стравоходу; рефлюксна хвороба може бути причиною аспірації або повторних інфекцій дихальних шляхів, особливо у дітей. Основні клінічні симптоми печії при рефлюксної хвороби:

- клінічні прояви пов'язані з прийомом їжі (велика кількість жирної їжі, кава, шоколад, міцні алкогольні напої, кислі соки підсилюють печію, а молоко та антациди її послаблюють);
- симптоми посилюються при нахилі, піднятті тяжкості, носіння вузького одягу, в положенні лежачи;
- слабшає в положенні стоячи, при ковтанні слини чи води або після прийому антацидів. Печія в організмі людини може бути результатом підвищеної чутливості слизової оболонки і зменшується після прийому розведеної соляної кислоти (тест Бернштейна) або нейтрального гиперосмолярного розчину;
- печія супроводжується іншими эзофагеальными симптомами - болем у грудній клітці, дисфагією (порушення ковтання), відрижкою кислим і повітрям;
- у хворих рефлюксною хворобою частіше зустрічаються симптоми ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту: запор, здуття живота, метеоризм;
- у літніх людей можуть виникнути нічні напади кашлю, пов'язані з аспірація кислого вмісту шлунка.

Не часто зустрічаються при рефлюксної хвороби наступні симптоми, які дозволяють запідозрити інші причини виникнення печії: біль в епігастральній області більш характерні для виразкової хвороби; біль у грудях, пов'язана з навантаженням, частіше носить кардіогенний (серцевий) характер, нітрати також полегшують болі, пов'язані із захворюваннями стравоходу, рефлюксна хвороба може посилювати прояви ІХС (ішемічної хвороби серця). Обстеження слід проводити всім хворим з щоденною або частої печією, зберігається більше 3-х тижнів, воно полягає в фіброезофагогастродуоденоскопіі, клініко-лабораторної діагностики. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) проводиться з біопсією тканин стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки для виключення інших причин печії, таких як виразкова хвороба, пухлина стравоходу або шлунка та ін. Ураження слизової оболонки - зона її дефекту або еритеми, чітко відмежована від навколишньої слизової оболонки.

Якщо езофагіт не виявлено при ендоскопії, але у хворого є виражена, повторювана симптоматика (некардиогенная біль в ділянці грудини або симптоми аспірації), слід підтвердити наявність рефлюксу або порушень моторики стравоходу: амбулаторне моніторування рН стравоходу виявляє збільшення загального часу рефлюксу (рН менше 4.0 більш ніж 5% від загального часу) та тривалості самого рефлюксу (більше 5 хв). Перед проведенням маніпуляції потрібно виміряти тиск нижнього стравохідного сфінктера.
При підозрі на рухові розлади показано проведення рентгенографії стравоходу з контрастуванням, причому нормальна рентгенограма не виключає рухові розлади легкого ступеня. Якщо у хворого біль у грудях з'являється або посилюється при фізичному навантаженні, необхідно припустити серцеву патологію. Обстеження також включає рентгенографію органів грудної клітки, ЕКГ, велоергометрію.

При лікуванні мета терапії - зменшення вираженості симптомів, нормалізація ендоскопічної картини, попередження загострень, попередження ускладнень. Лікування проводиться комплексно і спрямоване в першу чергу на причину, що викликала печію. Воно залежить від частоти симптомів і ступеня рефлюкс-езофагіту. Терапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби передбачає зменшення проявів рефлюксу. Немедикаментозна терапія включає зміну способу життя і харчування. Спати потрібно з піднятим головним кінцем ліжка, необхідно нормалізувати вагу тіла, уникати прийому їжі на ніч, часто харчуватися дробно, уникати дратівливих напоїв, кинути палити, уникати прийому нітратів, блокаторів кальцієвих каналів, антихолінергічних засобів, препаратів теофиллинового ряду.
Додати коментар