Рак підшлункової залози в організмі

Найбільш часто рак підшлункової залози вражає людей старше 60 років. На карциному підшлункової залози припадає 10% всіх пухлин ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Основні фактори ризику: куріння, вживання спецій, жирної їжі, хронічний панкреатит, частіше виникає у хворих на цукровий діабет. У статті поговоримо про рак підшлункової залози в організмі!
Патологічна анатомія: переважно аденокарциноми, виходять з проток, головка підшлункової залози втягується в процес у 65% випадків, тіло і хвіст - у 30%, тільки хвіст - у 5%. На момент встановлення діагнозу пухлина буває обмежена підшлунковою залозою лише в 15% випадків, у 25% вже визначаються метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Пухлина рано метастазує в регіонарні лімфатичні вузли (90%), медіастинальні та надключичні лімфовузли. У 50% хворих при встановленні діагнозу вже мають метастази в печінку.

Звичайними симптомами карциноми підшлункової залози відносять зменшення маси тіла, біль у животі, анорексію і жовтяницю. Найбільш частий симптом - жовтяниця (80-90% у хворих з карциномою головки залози і у 10-40% з пухлинами тіла і хвоста), поступово наростаюча без попереднього нападу болю, характерних для холедохолитиаза, зазвичай прогресує і супроводжується свербінням. З закупоркою загальної жовчної протоки пов'язані і підвищення температури, інтоксикація, ахолический стілець, темно-жовтянична сеча, легко прощупується, збільшений жовчний міхур (симптом Курвуазьє). З порушенням функції жовчовивідних шляхів в організмі і Вірсунговому протоки кал стає глинистого кольору з неприємним запахом; зміни функції кишечника супроводжуються діареєю і проносом. Якщо пухлина тіла підшлункової залози здавлює нижню порожню вену, то з'являються набряки нижніх кінцівок; можливі мігруючі тромбофлебіти, мають паранеопластичний характер.

У 75-90% хворих біль в організмі відзначається, при пухлини головки вона частіше локалізується в епігастральній (подложечной області та в правому верхньому квадранті живота, при пухлини тіла - по середній лінії, хвоста - у лівому верхньому квадранті. Вона може бути слабкою і наполегливої і тупий, різкою, що іррадіює в спину. Сильна неприборкана біль свідчить про поширення процесу в заочеревинний простір і інфільтрації нервового сплетення навколо чревного стовбура. Пухлини тіла підшлункової залози часто проявляються вираженими болями, мінливими при вставання або нахилі, нерідко віддають в спину. Збільшення селезінки може бути результатом здавлення, інфільтрації та тромбозу вен підшлункової залози системи ворітної вени, особливо селезінкової вени. Ерозія слизової оболонки дванадцятипалої кишки може бути причиною шлунково-кишкової кровотечі.
Зазвичай порушується емоційна сфера, що проявляється безсонням в організмі, занепокоєнням, нападами люті, депресії, схильністю до суїцидальних спроб і відчуттям біди, що насувається. Значно зменшується маса тіла при карциномі підшлункової залози (в середньому на 12 кг). На ранніх стадіях діагностика раку підшлункової залози скрутна і рідко буває із-за цього своєчасною.

У хворого старше 50 років рак підшлункової залози слід запідозрити при наявності наступних ознак: нез'ясовне зменшення маси тіла більш ніж на 10% порівняно з нормою; незрозуміла біль у верхньому відділі живота, особливо при негативних результатах обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту; незрозумілі болі в спині; напади панкреатиту без видимої причини; екзокринна недостатність підшлункової залози без видимої причини; раптовий початок цукрового діабету; жовтяниця з ознаками обструкції. Пухлини клітин острівців Лангерганса в результаті значної продукції інсуліну призводять до гіпоглікемії, стомлюваності і втоми; гастриноми призводять до розвитку синдрому Золлінгера-Еллісона (блискавична пептична виразка). Дані лабораторних досліджень мало допомагають в діагностиці раку підшлункової залози.

При діагностиці комп'ютерна томографія дозволяє виявити пухлину більш ніж у 80% випадків; у 5-15% хворих з підтвердженою пухлиною з допомогою КТ виявляють лише її генералізоване збільшення, що швидше припускає панкреатит; хибнопозитивні результати отримують у 5-15% хворих, у яких при лапаротомії пухлина не була знайдена. Ультрасонографія буває корисна, якщо розміри пухлини перевищують 2 см і локалізуються в головці чи тілі; її поєднують із черезшкірної пункційної біопсією тонкою голкою.
У 75-85% випадків має діагностичне значення ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, вона виявляє стеноз або обструкцію протоки підшлункової залози або загального жовчного протоку, але диференціювати карциному від хронічного панкреатиту дуже важко; хибно негативні результати при ЕРХП отримують рідко. Лапароскопія в ряді випадків буває інформативна.

Найбільша інформація раніше представлялася рентгенологічним контрастним дослідженням шлунка і дванадцятипалої кишки (карциному головки підшлункової залози рентгенологічно можна виявити тільки при великих її розмірах, деформації слизової оболонки дванадцятипалої кишки і конфігурації її петлі). Певну цінність має селективна ангіографія. Основні її переваги - це виявлення пухлини в тілі і хвості залози станом судин, їх змішування і оклюзії; виявлення метастазів в печінці; оцінка ступеня ушкодження великих судин залози, що впливає на хірургічну тактику. Хибнонегативні результати при ангіографії отримані в 15%. Лікування - радикальне хірургічне - резекція. Якщо діагноз підтверджується під час операції, то пухлина зазвичай вже неоперабельна; рівень її операбельності в більшості випадків лише 15-20%.
Додати коментар