Діагностика злоякісної виразки шлунка

Не завжди традиційні методи обстеження можуть дати точну відповідь щодо злоякісності виразки. Тривалість виразкового анамнезу у групі хворих з верифікованим рак шлунка від 1 місяця до 1 року; Тривало існуюча виразка шлунка, виявлення дисплазії (зміни клітин) високого ступеня в краях резецировнных хронічних виразок дозволяють вважати її передраковим станом. Хронічна виразка, а тим більше рак шлунка на ранніх стадіях протікають субклінічно. Поговоримо на тему діагностика злоякісної виразки шлунка.
Особливості перебігу, клінічна картина, виразкового процесу, ефект від консеративной терапії не є критеріями дифференциальтой діагностики раку та хронічної виразки, тому часто встановити первинність хронічної виразки шлунка або изъязвленного раку не представляється можливим. На малігнізацію хронічної виразки вказують результати дослідження операційного матеріалу. У 81-85% хворих з дисплазією високого ступеня відбувається її прогресування в карциному. Часовий інтервал злоякісного переродження (трансформації) дисплазії високого ступеня коливається від 4 до 23 місяців. У чверті хворих з раком шлунка до операції була діагностована виразка шлунка, так як при дослідженні гастробиоптатов зростання пухлини не виявлено. Майже всі хворі з раком шлунка, у яких в анамнезі були вказівки на виразку шлунка, отримували консервативну противиразкову терапію, причому ендоскопічно у 875% було доведено рубцювання виразки або зменшення її в розмірах.

Результативність противиразкової терапії не тільки не виключає изъязвленный рак, але і сприяє його пізньої діагностики внаслідок поширення нормальної слизової оболонки на пухлинну тканину при загоєнні. Рентгенографічно різні варіанти злоякісного ураження (блюдцеобразный рак, малигнизированная виразка) виявляються тільки у 51% хворих. Підозра на наявність раку було висловлено рентгенологом тільки в 26% спостережень. Ендоскопічно діагноз раку або малігнізірованій виразки був встановлений у 63% хворих, підозра на злоякісне ураження слизової оболонки висловлено щодо 146% обстежених, рак не був розпізнаний у 22%. Враховуючи різноманітність ендоскопічної та рентгенологічної картини, важливе місце в диференціальній діагностиці виразкових уражень слизової оболонки шлунка займає гістологічне дослідження біоптатів, взятих при гастроскопії.

Діагноз раку шлунка був верифікований гістологічно перед операцією у переважної більшості хворих. Цитологічне дослідження змивів зі шлунка визначило позитивний результат (наявність клітин карциноми або підозра на їх наявність) в 61 % випадків. Наслідком несвоєчасної діагностики первичното раку шлунка і недооцінки ролі хронічної виразки як передракового стану є велика кількість поширених форм раку: низкодифференцированные аденокарциноми і недиференційований рак спостерігаються у 588% пацієнтів, причому у чверті хворих мало місце проростання низкодифференцированной аденокарциноми серозної оболонки. Ранній рак шлунка виявлено лише у третини хворих.

Одним з основних методів лікування ускладнень виразкової хвороби шлунка - кровотечі, перфорації, звуження воротаря є хірургічне втручання. Злоякісна трансформація хронічної виразки шлунка досить важко діагностується, прогнозувати розвиток при відсутності важкої дисплазії як єдиного об'єктивного ознаки початку малігнізації також важко. Абсолютним показанням до радикального лікування виразкової хвороби шлунка є дисплазія високого ступеня в краях або дні загострення хронічної виразки, а також у постъязвенном рубці. У хворих з первинно виявленою виразкою шлунка при повній впевненості у відсутності дисплазії високого ступеня і раку після комплексного обстеження, що включає біопсію (7-10 фрагментів) не тільки з самої виразки, але і навколишніх тканин, показано консервативне лікування і спостереження з ендоскопічних і морфологічних контролем. Якщо при безперервній консервативної терапії протягом 3-4 місяців виразка не рубцюється, рекомендується хірургічне лікування. При загоєнні виразки повторні ендоскопічні дослідження з біопсією проводяться протягом 15-2 років; дослідження біоптатів необхідно, незважаючи на рубцювання виразкового дефекту. При виявленні в зазначені терміни дисплазії високого ступеня показане оперативне лікування. Після закінчення зазначеного часу при рецидивуючому перебігу як чинник ризику малігнізації хірурги рекомендують радикальне лікування навіть при відсутності важких змін за даними повторних гастробиопсий. У разі тривалого поліпшення можливе продовження ендоскопічного спостереження.

Гастринома - Синдром Золлитера-Еллісона - виразкова хвороба верхніх відділів травного тракту, характеризується різким підвищенням секреції соляної кислоти в шлунку і появою пухлини підшлункової залози (найчастіше), яка складається з клітин, що виробляють гастрин. Основною причиною розвитку виразки є вивільнення великої кількості гастрину в кров з пухлини підшлункової залози. Гастриноми зазвичай локалізуються в тілі або хвості підшлункової залози, поодинокі або множинні, розмірами 2 мм-20 см, але можуть бути виявлені в стінці проксимальної частини дванадцятипалої кишки, іноді їх приймають за метастази в регіонарні лімфатичні вузли. Гастринсекретирующие пухлини островковых клітин містять різноманітні гормони - адренокортикотропный гормон, глюкагон, інсулін, панкреатичний поліпептид, сосудоактивный кишковий пептид.
Додати коментар