Дисфагія утруднення ковтання у людини

Дисфагія - це утруднення ковтання і проходження твердих або рідких речовин з рота в шлунок. Дисфагія - клінічний симптом захворювань глотки і стравоходу, суміжних з ними органів або неврогенних розладів ковтання. Тема на сьогодні буде дисфагія утруднення ковтання у людини!
Прогресуюче з часом утруднення ковтання вказує на прогресуюче захворювання - стриктуру (звуження) стравоходу (наприклад, рак), а також стриктуру взагалі (непухлинного походження, наприклад при прогресуючій склеродермії). Якщо вираженість дисфагії залишається на постійному рівні, то припускають звуження стравоходу. Якщо утруднене ковтання як твердої, так і рідкої їжі, то причиною є порушення моторики стравоходу. Гикавка, що супроводжує дисфагію, вказує на ураження дистальних відділів стравоходу.

Серед причин у людини дисфагії розлади моторики: при склеродермії (зниження перистальтики стравоходу, формування запальних стриктур), дерматомиозите, амілоїдозі, інсульту, хвороби Паркінсона, м'язової дистрофії, розсіяному склерозі, аміотрофічному склерозі, міастенії, поліомієліті, сирінгомієлії, невриті язикоглоткового нерва та інших його поразки. Анатомічні порушення, що призводять до дисфагії: синдром Пламмера-Вінсона (стан, що супроводжує гіпохромну анемію; дисфагія пов'язана з стравохідної мембраною, яка є передраковим станом), рак шлунка, нижнє стравоходу кільце, глоткової-стравохідна мембрана, звуження стравоходу.

Ценкеров дивертикул (випинання стінки стравоходу вище рівня верхнього стравохідного сфінктера, скарги хворих на зворотне надходження їжі в ротову порожнину, непрятный запах з рота, пухлиноподібне утворення, яке пальпується в області шиї), рак стравоходу, кандидозний езофагіт, здавлення ззовні при аномальному розходженні правої підключичної артерії, туберкульоз органів середостіння, здавлення збільшеною щитовидною залозою, раковою пухлиною бронхів, легеневих абсцесом, ексудативним перикардитом, аневризмою аорти, параэзофагеальной грижею стравохідного відділу діафрагми.

Якщо дисфагія у людини супроводжується болем при ковтанні - це одинофагия. Вона звичайно супроводжує такі захворювання: стоматити, фарингіти, глосити, ангіни, епідемічний паротит, паратонзіллярний, заглотковий абсцес, рак ротової порожнини, ерозивний плоский лишай ротової порожнини, вульгарну пухирчатка, рубцевий пемфигоид. Також причиною дисфагії можуть бути неврастенія (відчуття грудки в горлі, але саме ковтання не порушене, відчуття кома виникає внаслідок спазму верхнього стравохідного сфінктера), ахалазія кардії (стравоходу), діабетична полінейропатія, ботулізм.

Невротична дисфагія у людини може відзначатися при проковтуванні рідкої їжі і відсутнім при ковтанні щільної; ступінь прояву функціональної дисфагії не змінюється з часом. При органічної дисфагії визначається її залежність від щільності їжі. Запивання водою приносить деяке полегшення. До відносно частих причин дисфагії відносять - чужорідні тіла, впроваджені в стінку стравоходу. При нейром'язових захворюваннях стравоходу постійним симптомом є порушення прохідності їжі; у половини хворих є біль, що передують дисфагії або її супроводжують, часто знижується маса тіла, діагноз грунтується на даних променевого дослідження, ендоскопії, эзофаготонометрии.

Затримка їжі в стравоході в результаті кардиоспазма, ахалазії, эзофагоспазма поступово призводить до розширення стравоходу, в цьому розширенні знаходиться рідкий вміст і залишки з'їденої напередодні їжі. Стравохід подовжується, стає извитым з вираженими сегментарними скороченнями його стінки. По мірі прогресування захворювання глибока перистальтика, спрямована на відновлення прохідності нижніх сегментів, змінюється поверхневої, сегментарні скорочення припиняються, стравохід стає атонічних.
Постожоговые стриктури стравоходу і неспецифічний регіонарний стенозуючий езофагіт (хвороба Крона) проявляються вираженою дисфагією і вимагають диференціальної діагностики з пухлинним ураженням. Також дисфагія може розвинутися як результат дистрофічних змін слизової оболонки стравоходу, що відбувається при залізодефіцитній анемії, лейкоз, агранулоцитоз. З діагностичних маніпуляцій використовують рентгенологічне дослідження, ендоскопію з біопсією.

При лікування функціональної диспепсії обгрунтовано застосування ерадикаційної антихелікобактерної терапії, при дискинетическом варіанті призначають прокінетики - блокатори допамінових рецепторів - метоклопрамід (церукал, реглан), але цей препарат проникає через гемотоэнцефалический бар'єр і викликає в 20% випадків побічні ефекти - сонливість, втома, неспокій, екстрапірамідні реакції, або мотиліум. Нові напрямки в лікуванні хворих на ФД - агоністи до-рецепторів (федотоцин), 5-НТ4-рецепторів (тегасерод) та гонадотропного гормону (леупролид), антагоністи 5-НТЗ-рецепторів (ондансетрон), рецепторів холецистокініну А (локсиглумид), трициклічні антидепресанти та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну.
Додати коментар