Гострі ерозії шлунка в організмі

Ерозії шлунка - це поверхневі дефекти слизової оболонки, які не виходять за межі власної м'язової пластинки, які утворюються у вогнищах поверхневого некрозу; їх загоєння відбувається без утворення сполучнотканинного рубця. Відповідно до сучасної класифікації, всі ерозії гастродуоденальної зони поділяються на гострі, терміни епітелізації яких не перевищують 2-7 днів, і хронічні, не піддаються зворотному розвитку більше 30 днів. Поговоримо про гострі ерозії шлунка в організмі!
Причини гострих ерозій:
- прийом лікарських препаратів, включаючи нестероїдні протизапальні (НПЗП), кортикостероїди, препарати дигіталісу, нітрофурани, толбутамід, верошпірон, етакринову кислоту;
- алкогольна інтоксикація;
- стресові впливи в організмі (опіки, обмороження, шок, поранення, політравма, психоемоційний стрес);
- важка соматична патологія (декомпенсована недостатність кровообігу, хронічна ниркова недостатність, гепатоцелюлярна недостатність, захворювання крові, хронічні неспецифічні захворювання легенів; захворювання ендокринної системи (гіперпаратиреоз, цукровий діабет);
- сепсис в організмі.

У 50% хворих виникають ерозії шлунка, тривало отримують НПЗП, а виразки - 20-25%. Механізм несприятливої дії НПЗП: в результаті інгібування ферменту циклооксигенази лікарські засоби блокують синтез простагландинів у слизовій оболонці шлунка. Контамінація (обсіменіння) слизової оболонки Helicobacter pylori від 66 до 85% при локалізації ерозій у шлунку, але деякі дослідники не вважають даний мікроорганізм основним чинником розвитку хронічного ерозивного ураження.
Формування гострих ерозій в організмі часто пов'язано з дуоденогастральным рефлюксом (229-85% спостережень). Гіперкінетичний (підвищений) тип моторики шлунка, підвищення внутрішньопорожнинного тиску відзначаються у 78% хворих з ерозивним гастритом. Для виникнення ерозій необхідно присутність соляної кислоти в шлунку, але є докази відсутності вираженої гіперацидності (підвищеної кислотності) і переважання нормо - і гипоацидних (зниженій кислотності) станів при ерозивних змін слизової оболонки шлунка. Багато уваги приділяється порушень метаболізму (обміну) простагландинів (гормонів) у розвитку ерозивного гастриту: простагландини групи Е збільшують секрецію слизу, активує регенерацію слизової оболонки шлунка, посилюють її бар'єрну функцію; у хворих з ерозивним гастритом вміст простагландину Е в краї дефекту слизової оболонки знижується.

Чітких симптомів гострі ерозії не мають, на перший план виступають ознаки захворювань, на тлі яких формуються ерозії. У 30-90% осіб молодого віку з незміненою слизовою оболонкою гострі ерозії можуть взагалі не мати клінічних симптомів. Для гострих ерозій шлунка характерно відносно часте (до 45%) розвиток геморагічних ускладнень (з крововиливами). Гострі ерозії при гастродуоденоскопії виглядають у вигляді плоских, діаметром 1-2 мм, поверхневих дефектів епітелію слизової оболонки шлунка різної форми. Вони можуть бути прикриті фіброзним або геморагічним нальотом, оточені зоною гіперемії, локалізуються частіше у фундальному відділі шлунка. Остаточна думка про характер ерозії можна висловити після гістологічного (тканинного) дослідження. Гострі ерозії можуть бути поверхневими або глибокими.

Терапія гострих ерозій передбачає усунення несприятливих ендогенних і екзогенних факторів, нормалізацію режиму та якості харчування, відмова від тютюнопаління та вживання алкоголю, прийому препаратів з ульцерогенным дією. Інгібітори «протонної помпи» парієтальних (пристінкових клітин шлунка застосовуються в лікуванні гастродуоденальних ерозій з вираженою гиперацидностью. Рабепразол 20 мг на день призводить до швидкого зникнення клінічних симптомів.

В якості терапії першої лінії рекомендують прийом одного препарату з групи інгібіторів протонної помпи та двох антибіотиків: кларитроміцину та амоксициліну або метронідазолу в комбінації з кларитроміцином. До складу терапії «резерву» входять інгібітори протонної помпи, денол і два антибактеріальних кошти - кларитроміцин, амоксицилін, тетрациклін, рідше метронідазол. Є рекомендації замінити кларитроміцин на азитроміцин, а метронідазол - на фуразолідон, так як резистентність до метронідазолу становить вже 40-60%. Препаратом вибору для нормалізації моторно-евакуаційної функції шлунка є домперидон (мотіліум), який підвищує тонус шлунка, пілоричного і нижнього стравохідного сфінктерів і нормалізує моторику, стимулює евакуацію.
Додати коментар