Діагностика захворювання артеріальної гіпертензії

При діагностиці артеріальної гіпертензії скарги можуть бути мізерними або, навпаки, численними і вкрай різноманітними. Поговоримо на тему статті діагностика захворювання артеріальної гіпертензії!
Всі скарги можуть бути згруповані відповідно до наявних у пацієнта патогенетичними синдромами:
1) синдром АГ проявляється головним болем, переважно в потиличній області, часто па вранці, несистемним запамороченням, неспецифічними кардіалгіями за типом ниючих, колючих болей в області серця, рідко - відчуття перебоїв у роботі серця. Кардіалгіческій синдром при діагностиці вимагає особливої уваги, ретельного збору анамнезу, оскільки може бути атиповою формою стенокардії;
2) гіперкінетичний синдром при діагностиці частіше зустрічається у молодих пацієнтів з АГ, а також у дебюті захворювання. Хворі пред'являють скарги на відчуття прискореного і посиленого серцебиття;
3) вегетативна дисфункція, як правило, з переважанням симпатичної активності, спостерігається також в дебюті захворювання і у молодих пацієнтів. Хворих турбують відчуття жару, похолодання кінцівок, надмірна пітливість, відчуття внутрішнього тремтіння;

4) психічні порушення часто супроводжують АГ і проявляються дратівливістю, плаксивістю, тривогою, панічними атаками, страхами, фобіями, депресією, зниженим настроєм, ажитацією, порушеннями сну;
5) астеноневротичний синдром є найменш специфічним проявом захворювання, характерним для переважної більшості хронічних хвороб. Пацієнти скаржаться на слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, неможливість концентрувати увагу. При опитуванні хворого велику увагу слід приділяти виявленню синдромів, обумовлених асоційованими клінічними станами. До них відносяться:

- ретинопатія, що виявляється такими скаргами при діагностиці, як погіршення зору, різні порушення зору за типом мелькання мушок, пелена перед очима;
- коронарна недостатність, ознаками якої є стенокардичні болі, порушення ритму і провідності серця;
- хронічна серцева недостатність, що виявляється задишкою при фізичному навантаженні або в спокої, набряками кінцівок, тяжкістю в правому підребер'ї при гепатомегалії, збільшенням в обсязі живота;
- облітеруючий атеросклероз кінцівок, при якому хворі скаржаться на переміжну кульгавість, похолодання кінцівок;
- залишкові явища після перенесеного інсульту у вигляді порушення чутливості, ослаблення сили в кінцівках; дизартрії;

- дисциркуляторна енцефалопатія внаслідок АГ та атеросклеротичного ураження судин головного мозку, при якій основними скаргами є несистемне запаморочення, головні болі, шум у вухах, зниження слуху, зору, пам'яті, зниження працездатності, похитування при ходьбі;
- гіпертонічна нефропатія та ниркова недостатність, що проявляються поліурією, ніктурією, гематурією, набряками і порушенням апетиту;
- цукровий діабет, при якому хворі пред'являють скарги на свербіж шкірних покривів, промежини, спрагу, поліурію, і діабетична полінейропатія, основними ознаками якої є парестезії та порушення больової чутливості. Вторинний гіперальдостеронізм може бути запідозрений при скаргах на спрагу, полідипсію, ніктурія та набряки.

При зборі анамнезу у хворих есенціальною артеріальною гіпертензією особливої уваги заслуговують наступні факти:
1) тривалість і ступінь підвищення артеріального тиску;
2) ефективність, переносимість, систематичність противогипертензивной терапії, використовувані дози препаратів;
3) наявність асоційованих клінічних станів, їх важкість, ефективність, переносимість і систематичність лікування, що використовуються дози препаратів та їх торгові назви;
4) сімейний анамнез артеріальної гіпертензії, раннього розвитку серцево-судинних захворювань - у чоловіків до 55 років, у жінок до 65 років;
5) обстановка в сім'ї, психологічний клімат на роботі, задоволеність роботою, реалізація кар'єрних устремлінь, професійні шкідливості, в тому числі робота за комп'ютером, сидяча робота;

6) шкідливі звички: куріння, вживання алкоголю, продуктів і препаратів, що містять кофеїн, наркотики, особливо кокаїну. У хворого слід уточнювати регулярність прийому алкоголю, дози і пристрасть - пацієнтів до тих чи інших напоїв, наприклад, вживання великих обсягів пива призводить до підвищення артеріального тиску за рахунок збільшення об'єму циркулюючої крові, джину з тоніком - внаслідок вазопрессорного дії тоніка;
7) особливості харчування: смакові уподобання, в тому числі регулярність і кількість споживаної рідини з урахуванням перших страв, фруктів і овочів, кухонної солі, жирів тваринного походження та продуктів, що містять пуринові основи;
8) фізична активність: регулярність, переносимість і тяжкість виконуваних вправ, відношення пацієнта до фізичних навантажень, що має принципове значення для прогнозування прихильності хворого до немедикаментозних методів лікування;

9) прийом препаратів, що підвищують артеріальний тиск: нестероїдних протизапальних препаратів, таблетованих глюкокортикоїдів, пероральних контрацептивів, наркотиків;
10) гінекологічний анамнез у жінок: захворювання під час вагітності, настання менопаузи, наявність клімактеричного синдрому і його лікування;
11) захворювання, здатні вплинути на вибір терапії: бронхіальна астма, цукровий діабет, подагра, дислипопротеидемия, епізоди артеріальної гіпотензії, брадиаритмії;
12) особистісні якості хворого і його ставлення до лікування і медичних рекомендацій, що дозволяють спрогнозувати майбутню прихильність хворого до лікування.
Додати коментар