Азооспермія відсутність сперматозоїдів в еякуляті

Така причина чоловічого безпліддя, як азооспермія відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що зустрічається, на жаль, не так рідко. Азооспермія є проявом двох, абсолютно різних, станів чоловіків: безпліддя экскреторного і безпліддя секреторного.
Азооспермія секреторна - відсутність вироблення в яєчках сперматозоїдів. При вродженої формі це наслідок аномального розвитку яєчок або їх повна відсутність, монорхізм, крипторхізм та інші варіанти патологій у розвитку репродуктивної системи чоловіка.
Секреторна азооспермія також може бути набутою - при орхіт (запалення яєчок) або епідидиміт (запалення придатка яєчка) внаслідок переохолодження, інфекції, опромінення, авітамінозу А і Е, алкоголізму, варикоцеле та інших причин.

Азооспермія екскреторна - непрохідність сім'явивідних шляхів, при цьому вироблення сперматозоїдів в яєчках збережена. При вродженої непрохідності сім'явивідних шляхів її причиною є аномалії розвитку статевих органів - як зовнішніх, так і внутрішніх.
Набута форма екскреторної азооспермії - наслідок травми або запалення різних відділів репродуктивної системи - починаючи від придатка яєчка до простати і до самого пеніса.

Азооспермія поєднана - у розвитку беруть участь і непрохідність сім'явивідних шляхів, і недостатність функції яєчок.

Діагностика виду азооспермії дуже важлива з точки зору прогнозу плодючості і шансу на отримання потомства. Якщо сперматозоїди в еякуляті відсутні з причини недостатності функції яєчок (при секреторній азооспермії), шанс на отримання сперміїв в числі, достатній хоча б для ІКСІ (введення сперматозоїда в цитоплазму), близький до нуля, а при екскреторної азооспермії більш високий.

З лабораторних діагностичних методів на першому місці стоїть спермограма . Якщо в еякуляті відсутні зрілі сперматозоїди, але зустрічаються хоча б незрілі клітини сперматогенезу - це ознака секреторного безпліддя. Шанс на запліднення, навіть з допомогою ІКСІ, практично відсутня. Якщо в еякуляті повна відсутність взагалі всіх кліток, належать до сперматогенезу на будь-якій стадії, то це екскреторна азооспермія. В даному випадку необхідно зробити пункцію яєчка для визначення, наскільки високий шанс на те, що у них є достатня кількість сперматозоїдів для запліднення.

Фруктоза, що визначається в еякуляті, є досить точним показником стану органів чоловічої репродуктивної системи. Низька концентрація фруктози на тлі дуже високого рівня лимонної кислоти і низького рН може свідчити про вроджений відсутності насінних бульбашок. У подібних випадках додатково перевіряють рівень фруктози в насінної рідини, а також ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) в сироватці крові. Якщо ФСГ наполовину перевищує верхню межу норми, це свідчить про наявність секреторної азооспермії - ураження епітелію сім'яних канальців, тут лікування безпліддя безперспективно.
Інгібін - білок, який визначається в сироватці крові, виробляють статеві клітини. Його низький рівень означає секреторний характер азооспермії, а високий або нормальний не є діагностично значущим.

У разі екскреторної азооспермії хворий зазвичай може згадати про колишню травмі або сильному запаленні статевих органів, а також про інших патологічних впливах. Хоча дані вказівки не завжди свідчать про те, що сім'явиносні шляхи насправді були вражені.

Для уточнення діагнозу проводиться генітографія - рентгенівське дослідження, на якому чітко видно ступінь непрохідності сім'явивідних шляхів.
Але самим вірним критерієм стану чоловічої репродуктивної системи і його шансів домогтися запліднення будь-яким шляхом є пункція яєчка (ТЕЗА), або його придатка (МЕЗА). При пункції точно визначається стан епітелію сім'яних канальців і концентрація сперматозоїдів у яєчку, а також ступінь їх зрілості.

Якщо виявлено непрохідність, лікар оцінює шанси на вирішення проблеми оперативним шляхом - проведення мікрохірургічного втручання. Але питання ускладнюється тим, що через 3-5 років відсутності прохідності насіннєвих шляхів, значною мірою можуть порушитися процеси вироблення сперматозоїдів. Тому, навіть при виявленні абсолютно чітких проявів саме непрохідності сім'явивідних шляхів, пункція яєчка перед операцією обов'язкове.

Крім вищеописаних варіантів причин відсутності сперматозоїдів в еякуляті, виділяють також випадки, коли відсутня безпосередньо сам еякулят. Це ретроградна еякуляція, при якій сперма замість того, щоб вивергатися назовні, закидається в сечовий міхур. А також асперматизм - відсутність еякуляції та оргазму внаслідок деяких неврологічних або функціональних розладів. Ці стани лікують строго індивідуально.
Додати коментар