Обстеження та УЗД при жовчнокам'яній хворобі

Обстеження та УЗД при жовчнокам'яної хвороби у хворого починається з ультразвукового дослідження. Також проводиться вимірювання діаметра жовчних проток, виявляється місця патологічних звужень і розширень, виявляються зміни конфігурації (деформацію) проток, здавлення сусідніми органами, виявляються камені в жовчному міхурі та протоках. Проводиться огляд проток зсередини. Подібне апаратурне обстеження проводять в умовах стаціонару після спеціальної підготовки пацієнта.
Крім того, в число інформативних методів УЗД діагностики жовчнокам'яної хвороби, входять:
- дуоденоскопия,
- ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія ЕРХПГ,
- крізьшкірна чрезпеченочная холангіографія і холедоскопия ЧЧХ.
При дуоденоскопии лікар - ендоскопіст вводить в ротову порожнину, потім в стравохід і шлунок хворого гнучкий ендоскоп, на кінці якого є світловод. При цьому вдається оглянути внутрішню порожнину стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки, оцінити стан слизової оболонки, визначити наявність утворень в просвіті органу або на інших ділянках. Ендоскопіст може помітити непрямі ознаки наявності жовчного каменя близько фатерового сосочка.

За його набряку при жовчнокам'яної хвороби, відсутності жовчі в просвіті дванадцятипалої кишки. ЕРХПГ і УЗД проводять з допомогою того ж приладу - фиброгастроэндоскопа, який використовують при дуоденоскопии. Відмінність полягає в тому, що в ході обстеження в район фатерова сосочка вводять контрастну речовину. З фатерова сосочка, який відкривається гирлі загального жовчного протоку, це речовина надходить у жовчні протоки. Потім роблять рентгенівський знімок проток, заповнених даними речовиною. На таких знімках добре видно округлі або довгасті тіні, розташовані всередині проток, - це камені. Помітні також звуження і деформації проток. Призначають проведення ЕРХПГ найчастіше при підозрі на механічну жовтяницю, спровоковану каменем у жовчних протоках або їх звуженням.

Це важливе дослідження при жовчнокам'яній хворобі, оскільки воно допомагає оцінити стан хворого, адже камені можуть призвести до розвитку найрізноманітніших змін у жовчних протоках печінки. Наприклад, камені в загальному жовчному протоці можуть викликати розвиток інфекції та важких запальних змін в протоках печінки, поява рубців і стійке звуження кінцевого ділянки загального жовчного протоку. Наслідком цього стають жовтяниця та тяжкі порушення функції печінки.

ЧЧХ і УЗД роблять, коли треба отримати інформацію про стан печінкових проток, а з-за особливостей анатомічної будови не вдається ввести в фатєров сосок контрастну речовину. Спеціальну довгу голку вводять через шкіру, передню черевну стінку і далі в тканину печінки. Потім через пункційну голку в протоку вводять контрастну речовину, яка заповнює внутрішньопечінкові протоки, і роблять знімки для подальшого аналізу. Процедуру здійснюють при одночасному ультразвуковому або рентгенівському спостереженні пункції - для контролю. Таким чином, можна встановити місце і причину перешкоди відтоку жовчі - камені, звуження протоки внаслідок пухлини або грубих рубцевих тканин.

ЧЧХ є досить точним та інформативним методом, але застосовують його не часто, так як він має багато обмежень і небезпечний для хворого. Холангіоскопія - огляд жовчних проток, виконують з допомогою спеціального апарата - холедохоскопа під час операції. Холедохоскоп вводять у просвіт жовчного протоку через отвір, який роблять в протоці під час хірургічного втручання, і через нього оглядають внутрішню поверхню загального жовчного протоку і навіть більш дрібні печінкові протоки (діаметр холедохоскопа дозволяє це). Крім того, за допомогою спеціальних інструментів під контролем холедохоскопа можна витягти з проток такий камінь, який іншими способами отримати б не вдалося.
Додати коментар