Рак товстої кишки людини

Серед злоякісних пухлин товстої кишки рак прямої виявляється в 43% спостережень. Рак анального каналу, частіше плоскоклітинний, поширюється в тканини тазу, потім по кровотоку в легені. Пухлини, що локалізуються на відстані менше 15 см від ануса, класифікуються як ректальні (прямої кишки), проксимальніше (ближче) - як пухлини товстого кишки. Поговоримо у статті про рак товстої кишки людини.
Турбують хворих тенезми - часті позиви на випорожнення; під час дефекації виділяється невелика кількість крові, слизу, гною, газів при рак ампулярного відділу прямої кишки; після дефекації може залишатися відчуття стороннього тіла в прямій кишці. При раку анального каналу болю є раннім сім атомом захворювання, стілець набуває «стрічкоподібний» характер. Біль у хворих на рак прямої кишки виникає пізніше, якщо приєднується запальний процес в області пухлини.

Виявляються також при раку прямої кишки різні порушення функції кишечника: порушення ритму дефекації, зміна форми калу, виникнення і посилення запорів, проносів. При пізніх стадіях процесу з'являються анемія, слабкість, втрата маси тіла. Діагностика хвороби базується на огляді прямої кишки ректоскопом з біопсією та морфологічним дослідженням біоптату. У більшості хворих на рак прямої кишки лікаря пальпаторно вдається виявити пухлину. При дослідженні хворий знаходиться в колінно-ліктьовому положенні, а жінки - в гінекологічному кріслі лежачи на спині. При пальцевому дослідженні прямої товстої кишки визначають розташування пухлини від краю заднього проходу, ступінь звуження просвіту кишки, встановлюють протяжність пухлини, її рухливість, відношення до оточуючих тканин і органів. При піхвовому дослідженні оцінюють стан придатків матки, рухливість тіла і шийки матки, слизової оболонки задньої стінки піхви та ступінь їх залучення в пухлинний процес, стан клітковини таза і пахових лімфатичних вузлів. Звертають увагу на характер виділень по їх слідах на рукавичці. Збільшення пахових лімфатичних вузлів може бути результатом метастазування ракової пухлини.

Також необхідно людині дослідження загального аналізу крові, визначення карциноембріональний антигену, рентгенографія органів грудної клітки, КТ або МРТ або УЗД. При ректороманоскопії візуально оцінюють новоутворення, роблять мазки-відбитки для цитологічного дослідження, при необхідності - біопсію тканин пухлини, виявляють рівень розташування і протяжність пухлини, консистенцію і ступінь рухливості високо розташованих пухлин. Обов'язково необхідна повна колоноскопія. Цитологічно в мазках-відбитках з пухлини визначають її морфологію і запальні зміни. Пунктати збільшених лімфатичних вузлів і метастатичних вузлів печінки також оцінюють цитологічно.

Збіг у людини морфологічного та клінічного діагнозів зазвичай становить 956%. Виконують УЗД прямої кишки, стінок сечового міхура, внутрішніх статевих органів, клубових судин через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі. Наступними ознаками відрізняється ультрасонографически рак прямої кишки: стінка кишки локально потовщена від 10 мм і більше в залежності від ступеня інфільтрації кишкової стінки пухлинним процесом; структура стінки прямої кишки при раковому ураженні порушується, зникає її двухслойность; зовнішній контур стінки кишки стає нерівним за рахунок нерівномірного проростання пухлини в навколишню клітковину. На місці новоутворення просвіт кишки не виявляється.

Точність у людини доопераційного діагностики глибини проростання пухлиною кишкової стінки становить 82%. Метастази раку прямої кишки в регіонарні лімфатичні вузли I порядку при дослідженні через передню черевну стінку практично не виявляються. Віддалені лімфогенні метастази локалізовані по ходу аорти, клубових судин, в пахових областях, сонографічно вони визначаються у вигляді округлих утворів розміром не менше 1 см. Точність діагностики віддалених лімфогенних метастазів становить 95%. При проростанні раку прямої кишки в сусідні органи відсутня межа між ними. Проростання пухлини в сечовий міхур чи піхву проявляється потовщенням стінки органу, хоча воно можливо і за рахунок перифокального запалення. Точність діагностики проростання пухлиною сусідніх органів становить 905%.

При УЗД перифокальне запалення ракової пухлини прямої кишки виявляється як потовщення стінки понад 17 мм. Структура пухлини може бути неоднорідною (виявляється у 217% хворих); неоднорідною з одиничними порожнинними утвореннями (у 70% хворих); у 9% хворих структура новоутворення не змінена. Діагностика раку прямої кишки за допомогою ендоректальний ультрасонографії ґрунтується на визначенні пухлинного утворення в області стінки кишки з порушенням її пятислойной структури в залежності від ступеня пухлинної інфільтрації. При проростанні пухлини в навколишню клітковину зовнішній контур нерівний.

Точність передопераційного визначення глибини проростання пухлиною кишкової стінки становить 93%. Змінені лімфатичні вузли I порядку виявляються у вигляді округлих утворів розміром від 03 см і більше, розташованих в параректальної клітковині, представлених сигналами зниженої інтенсивності.

Точність ультрасонографії в діагностиці метастазів в регіонарні лімфатичні вузли становить 85%. Характеризується проростання пухлини відсутністю сполучнотканинної прошарку між кишкою та органом, потовщенням стінки порожнистого органу. З допомогою ендоректальний ультрасонографії можна виявити проростання пухлини в підслизову основу і м'язовий шар, але методика інформативна при стенозирующей формі раку прямої кишки.
Додати коментар