Захворювання гострий апендицит у людини

Гострий апендицит - це запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Частота захворюваності становить 4-5 осіб на 1000 населення, 40-50% хворих хірургічних стаціонарів, найбільш часто хворіють жінки у віці 20-40 років. Поговоримо у статті про захворювання гострий апендицит у людини.
Характер харчування має велике значення у виникненні захворювання. М'ясна їжа, що викликає гнильні процеси в кишечнику, глистяна інвазія. Мікробний збудник неспецифічний; найбільш часто виділяють кишкову паличку, ентерокок, рідше чужорідні мікроби - стафілокок, стрептокок, при ангренозных формах - анаеробні мікроорганізми.
Існує генетична схильність до аппендициту. При гострому апендициті людини патологічні зміни починаються з первинного афекту: функціональні розлади (спазм клубово-слепокишечного кута, сліпої кишки, червоподібного відростка), які фовоцируются гнильними процесами, глистовими зараженнями, каловими каменями, сторонніми тілами. Розвивається застій у червоподібному відростку і локальне порушення кровообігу слизової оболонки, підвищується вірулентність мікрофлори, легко прокисающей в стінку відростка, починається запальний фоцесс з масивною лейкоцитарною інфільтрацією спочатку слизового і підслизового шарів, позика всіх верств та очеревинної покриву. Інфільтрація супроводжується гіперплазією лімфоїдного апарату червоподібного відростка.

За рахунок протеолізу (розплавлення білків) розвивається деструкція (руйнування) стінки відростка та його прорив, яке ускладнюється гнійним перитонітом. При катаральній формі запалення поширюється на слизовий і підслизовий шар, потім на всі верстви, включаючи очеревинної, флегмонозний апендицит, розвивається повна деструкція - гангренозний апендицит людини. Морфологічно катаральний апендицит характеризується деяким потовщенням відростка, серозний покрив тьмяний, лейкоцити інфільтрують підслизовий шар, на слизовій оболонці є дефекти, покриті фібрином і лейкоцитами. Імунохімічне дослідження майже у третини спостережень виявляє ділянки з підвищеним вмістом маркерів запалення - цитокінів.

При флегмоні відросток значно потовщений, серозна оболонка покрита нальотом фібрину, в просвіті відростка - гнійний вміст. Лейкоцити інфільтрують всі верстви відростка, на слизовій оболонці помітні множинні ерозії і поверхневі виразки. Перехід запалення на серозну оболонку супроводжується виявленням в черевній порожнині мутного випоту, нальоти фібрину виявляються на очеревині сліпої кишки, петлях тонкої кишки і парієтальної очеревині. Лейкоцитарні інфільтрати визначаються і в брижі відростка.
При емпіємі запалення відростка ще не переходить на його серозну оболонку, при цьому відросток колбовидно потовщений, в просвіті його - рідкий гній. Лейкоцитарна інфільтрація (просочення) виявляється тільки в слизовому та підслизовому шарі. При гангрені відростка видно некротичні зміни в стінці - витончення ділянки брудно-зеленого кольору. В черевній порожнині визначається гнійний випіт з каловим запахом.

Гангренозные зміни у відростку призводять до перфорації стінки, надходження гною в черевну порожнину з розвитком місцевого спочатку, а потім загального перитоніту. Мікроскопічно перфорація являє некроз з тромбозами судин і микроабсцессами в брижі відростка. Триває катаральна стадія гострого апендициту людини 6-12 годин від початку захворювання, флегмонозна форма 12-24 год, гангренозна 24-48 год, через 48 год настає прорив. Якщо симптоми гострого апендициту при активному динамічному спостереженні зникають, то припускають аппендикулярную кольку. По відношенню до сліпій кишці положення червоподібного відростка може бути різним: спадний тазове (40-50%), латеральне (20-25%), медіальне (15-20%), передневосходящее (5-7%), задневосходящее (ретроцекальное, в 14% спостережень). Червоподібний відросток локалізується під печінкою або в малому тазу; при рухомий сліпій кишці у лівій здухвинній ділянці. Важливо пам'ятати, що у дітей сліпа кишка розташована вище, ніж у дорослих, у жінок вона нижча, ніж у чоловіків.

Симптоми та діагностика
Симптомами катарального апендициту є: постійно з'являються болі в животі, вночі або в передранкові години. Вони зазвичай виникають в епігастральній області або не мають чіткої локалізації. На початку захворювання болю тупі за характером, іноді можуть бути переймоподібні. Через 2-3 год від моменту початку хвороби болю поступово посилюються, переміщуються в праву клубову область, до місця локалізації червоподібного відростка. Це зміщення болю - характерний симптом гострого апендициту Кохера-Волковича. Він обумовлений характером вісцеральної іннервації червоподібного відростка і зв'язком з нервовими вузлами кореня брижі і сонячним сплетінням, розташованим в проекції епігастральній області. У перші години майже у половини хворих може виникнути блювота рефлекторного характеру. Вона рідко буває рясної і багаторазовою. Частіше турбує нудота, має хвилеподібний характер. Стілець в день захворювання відсутня, але при тазовому або ретроцекальном розташуванні відростка можливий нестійкий рідкий стілець. Дизуричні явища спостерігаються досить рідко, пов'язані з локалізацією відростка в близькій проекції до правої нирки, сечоводу, сечового міхура.
Додати коментар