Ураження нирок і діабетична нефропатія

Діабетична нефропатія характеризується ураженням судин нирок і є одним з проявів діабетичної ангіопатії. Поговоримо у статті на тему ураження нирок і діабетична нефропатія.
Кожному хворому на цукровий діабет слід систематично і досить глибоко дослідити функції нирок для своєчасної діагностики патологічних змін у нирках і їх лікування. При тривалому діабеті нирки пошкоджуються дуже часто. У хворих на цукровий діабет діабетичну нефропатию діагностують в18-66% випадків.

При розвитку хвороби, у початковій стадії розвитку діабетичної нефропатії будь-яких скарг, що свідчать про ураження нирок, хворі не пред'являють. Показники дослідження сечі не відрізняються від нормальних величин. Тому діагноз може бути поставлений тільки за даними спеціальних досліджень, які дозволяють виявити зміни швидкості фільтрації сечі в клубочках нирок і ниркового плазмотоку.
При діабетичному гломерулосклерозе основна мембрана капілярів клубочків нирок виявляється в 2-3 товщі, ніж у нормі. У клубочках нирок накопичуються гіалінові відкладення, що містять ретикулярні волокна, мукополісахариди, ліпіди і гемоглобін. Також утворюються аневризми капілярів. При дифузному гломерулосклерозе речовина, откладывающееся в межкапиллярных просторах, також складається з ліпідів, мукополісахаридів і гемоглобіну. Гиалин знаходять також у стінках капілярів та у мембрані капсули. Гиалин утворюється головним чином внаслідок припливу з кров'ю значної кількості мукополісахаридів. Саме вони проникають в ендотелій капілярів, де перетворюються в гиалин. При цьому потовщується стінка капілярів, що призводить до звуження їх просвіту і навіть до повного його закриття.

Також спостерігається при діабеті артеріо - і артериолосклероз ниркових судин. Ранньою ознакою діабетичної нефропатії є підвищене виділення з сечею альбумінів - дрібнодисперсних білків, при нормальному вмісті загального білка в крові. Надалі з сечею виділяються глобуліни (крупномолекулярные білки), що проявляється вмістом білка в сечі, виявленої при звичайному клінічному дослідженні сечі. Потім відбувається виділення еритроцитів з сечею (мікрогематурія) і з'являються в осаді сечі гіалінові циліндри.

Незабаром у хворих з нефропатією вранці починають з'являтися набряки на обличчі (спочатку періодично, потім постійно). У більш глибоких стадіях розвитку нефропатії набряки можуть виявлятися по всьому тілу. Одним із симптомів діабетичної нефропатії є також підвищення артеріального тиску.

При прогресуванні захворювання виникають більш виражені зміни в сечі, набряки поширюються на тулуб, кінцівки, артеріальний тиск досягає високих показників, з'являються анемія та інші ознаки, що свідчать про важкому ураженні нирок. Саме тому дуже важливо своєчасно виявити початкові явища ураження нирок при цукровому діабеті і негайно розпочати їх лікування. Сприяють розвитку діабетичної нефропатії важкий перебіг цукрового діабету, часта декомпенсація обмінних процесів, значні коливання рівня глюкози в крові протягом дня, порушення режиму харчування і лікування.

При належному лікуванні цукрового діабету, його стабільному перебігу діабетична нефропатія виникає значно рідше, протікає більш сприятливо, краще піддається лікуванню. Також ослаблення захисних сил організму діабетика сприяє розвитку запальних захворювань нирок, зокрема пієлонефриту, приблизно у 10-30% хворих. Він проявляється болем у ділянці попереку, підвищенням температури тіла, патологічними змінами сечі. На інфекцію сечових шляхів не впливає ні тяжкість діабету, ні вік хворих.

На частоту уражень нирок не впливає ні тяжкість діабету, ні характер харчування. Більш ніж у 50% хворих з нефропатією відзначався тривалий діабет з незначним порушенням обміну речовин і потребою в інсуліні до 20 одиниць в день. Є дані, що від ниркової патології гине 22-48% хворих на діабет з тривалістю його 15-20 років. Дуже часто розвивається уремія - отруєння організму азотистими шлаками, тобто надлишкове накопичення шлаків в крові, що обумовлюється гломеру-лосклерозом, а іноді і пієлонефритом.
Додати коментар