Розмір тазу під час вагітності

Кістковий таз являє собою кілька кісток, сполучених хрящами. У жінок він умовно поділяється на два відділи: верхній - великий і нижній - малий. Перший з боків обмежений верхніми частинами клубових кісток (їх добре видно, коли ми лежимо на спині), ззаду - останніми поперековими хребцями, спереду - м'язами живота. Другий відділ спереду утворюють лонні кістки, ззаду - крижі і куприк, з боків - сідничні кістки (на них ми спираємося, коли сидимо). На результат пологів впливають розміри обох конструкцій, але особливо важливе значення мають все-таки габарити малого тазу, адже дитина на останньому етапі пологів повинен пройти саме через цей тісний тунель. Поговоримо на тематику розмір тазу під час вагітності.
Всередині малого тазу є чотири площини: площина входу, площина виходу, площину широкої і площина вузької частини. Перша має форму еліпса. Якщо усередині нього провести уявну лінію зліва направо, вийде «поперечний розмір площини входу», зверху вниз - «прямий», по діагоналі - «косою». В один з цих «розмірів» і вставляється головка малюка. Якщо він відповідає нормі, проблем з появою дитини на світ не буде. В іншому випадку обов'язково виникнуть труднощі.

Щоб передбачити протягом пологів і можливі ускладнення, необхідно заздалегідь визначити габарити обох тазів. Однак результати замірів будуть лише попередніми й точного прогнозу не дадуть. Все тому, що в акушерській практиці існує величезна різниця між анатомічно і клінічно вузьким тазом. Перший діагноз можна виявити навіть поза вагітності. Про анатомічно вузькому тазі кажуть, якщо хоча б один з його лінійних розмірів менше норми на 15-2 см і більш. Діагноз «клінічно вузький таз» можна поставити лише під час пологів, коли невідповідність між розмірами голівки малюка і малого тазу стає очевидним.

Причому від такого сценарію не застрахована жодна жінка, навіть якщо її анатомічні параметри відповідають середньостатистичним. Наприклад, якщо головка малюка виявиться занадто великою (звичайно так буває, якщо вага дитини при головному передлежанні перевищує 4 кг), самий звичайний таз буде оголошено клінічно вузьким. Передбачити такого роду сценарії до пологів практично неможливо, тому лікарі і вибирають вичікувальну тактику. Так як малий таз для безпосередніх вимірювань недоступний, про його габаритах судять по великому тазі, причому параметри останнього визначаються досить точно. Зовнішні виміри проводяться за допомогою тазомера (спеціального циркуля з закругленими кінцями) і акушерської сантиметрової стрічки на першому ж огляді в жіночій консультації. Обчислюються відстані між різними точками клубових кісток і великих вертелів стегнових кісток і визначаються параметри попереково-крижового ромба.

Потім вимірюється зовнішня кон'югата - відстань між надкрестцовой ямкою і верхнім краєм лонного зчленування. Вмістимість малого тазу оцінюється при вагінальному огляді. Цей же параметр можна визначити по окружності зап'ястя - індексу Соловйова. Якщо всі ці виміри виявляють анатомічно вузький таз, лікарі обов'язково уточнюють ступінь звуження. Для цього обчислюється розмір істинної кон'югати. Дізнатися його можна, якщо від значення зовнішньої кон'югати відняти 9 см. Про I ступеня звуження кажуть 9-11 см, про II - 75-9 см, про III - 6-75 см, про IV-цифра менше 6. У більшості жінок з діагнозом «анатомічно вузький таз» виявляється перша ступінь звуження. Друга зустрічається вкрай рідко. 3 і 4 - виняток із правил. Крім ступеня звуження тазу лікарі обов'язково визначають його форму (поперечно звужений, рівномірно звужений, плоский і т. д.). Саме від цих двох показників тактика ведення пологів залежить безпосередньо.

За пару тижнів до пологів лікарям необхідно повторити виміри, адже малюк постійно зростає. Про габаритах дитини дозволяють судити результати фетометрії (вимірювання окружності голови, діаметра живота і стегнових кісток під час УЗД), а також окружність живота майбутньої мами. Розміри тазу на цьому етапі уточнюють по відстані від верхнього піку лобка до найвищої точки матки, яку на пізніх термінах вагітності можна намацати через черевну стінку (в акушерстві ця величина називається «висота стояння дна матки»). Поки пологи не почалися, лікарі будуть говорити не про клінічно вузькому тазі, а про клінічне невідповідність між його параметрами та розмірами голівки малюка (до речі, при анатомічно вузькому тазі така йязицірність становить всього 25-30%).

У цьому випадку може знадобитися рентгенпельвиометрия. Метод дозволяє максимально точно зіставити розміри внутрішніх порожнин малого тазу з об'ємом головки дитини і зробити досить точний прогноз на пологи. Обстеження проводять тільки після 38 тижнів вагітності, коли малюк вже підріс. Але остаточний діагноз все одно ставиться тільки в пологовому будинку. При цьому в приймальному спокої параметри тазу і карапуза заміряються знову. Абсолютними показаннями до кесаревого розтину стають: діагноз «клінічно вузький таз», III і IV ступінь звуження таза, кісткові пухлини в малому тазі або його деформації за перенесених травм і захворювань. Якщо майбутній мамі більше 30 років, у неї є серйозні системні захворювання або передлежання не головне, малюк теж з'явиться на світ оперативним шляхом, навіть якщо ступінь звуження буде I або II. Природні пологи можливі, тільки якщо анатомічно вузький таз I або II ступеня звуження під час пологів не перетворився в клінічно вузький. Але при такому сценарії вірогідні ускладнення.
Додати коментар