Інкубаційний період коклюшу у маленької дитини

Протягом типового кашлюку виділяють чотири періоди: інкубаційний, катаральний, спазматичного кашлю і дозволу. Інкубаційний період при коклюші триває від 3 до 20 діб, складаючи в середньому 5-8 діб. Поговоримо на тему інкубаційний період коклюшу у маленької дитини.
Катаральний період розвивається поступово, проявляється умеренновыраженными катаральними явищами у вигляді сухого кашлю і нежиті з в'язким слизовими виділеннями. У дітей раннього віку відокремлюване з носа досить рясне. Температура тіла звичайно субфебрильна, але може залишатися нормальною, явища інтоксикації відсутні, загальний стан і самопочуття хворих цілком задовільні. Кашель поступово посилюється. Наприкінці катарального періоду у хворих розвивається дратівливість, з'являється неспокій.

З кінця 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю, що триває в середньому 3-4 тижні. З початку цього періоду кашель набуває нападоподібний характер. Діти старшого віку передчувають виникнення кашлю: у них з'являються першіння в горлі, відчуття тиску у грудях, неспокій. Кашель виникає в будь-який час доби, але особливо турбує вночі.

Напад складається з коротких кашлевих поштовхів, наступних один за одним без перепочинку. Потім виникає вдих, який внаслідок спастичного звуження голосової щілини супроводжується свистячим звуком (реприз). Після цього напад триває у вигляді таких самих кашльових поштовхів з подальшим свистячим вдихом. Протягом приступу може бути кілька реприз. Напад закінчується відкашлюванням в'язкого прозорою мокротиння і нерідко блювотою. Блювота після нападу - не обов'язковий ознака. Чим важче коклюш, тим вона частіше з'являється.

Під час нападу у маленької дитини червоніє обличчя, часто купуючи ціанотіческій відтінок, набухають шийні вени, очі наливаються кров'ю, з'являється сльозотеча, язик до краю висовується назовні, його кінчик загинається догори. Під час тяжкого нападу може відбутися миязицільне відходження калу і сечі. У зв'язку з нападами, що часто повторюються, під час яких виникає порушення кровообігу і застій крові, обличчя хворого стає одутлим, відзначається припухлість повік, можуть з'явитися крововиливи в склери, носова кровотеча. В порожнині рота на вуздечці язика з'являється виразка, яка вкривається білим нальотом. Вона виникає внаслідок тертя вуздечки гострими краями нижніх різців під час нападу кашлю.

При неускладненому коклюші у проміжках між нападами кашлю загальний стан хворих не порушується. Діти ведуть звичайний спосіб життя, вони зайняті іграми, апетит не порушується, температура тіла нормальна. Тим не менш, в період спазматичного кашлю маленька дитина гнівається, при тяжкому ступені захворювання у нього відзначається млявість, адинамія, порушення сну, судорожне сіпання мімічної мускулатури.
При об'єктивному дослідженні легень у хворих нерідко виявляється коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації визначаються непостійні поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічне дослідження виявляє підвищення прозорості легеневої тканини, низьке стояння і сплощення діафрагми, розширення тіні коренів легень, підсилення легеневого малюнка. Поступово хвороба переходить у період вирішення. Він характеризується зменшенням частоти нападів кашлю, який стає слабкішим і втрачає риси специфічності. Провідні ознаки захворювання слабшають і зникають, хоча кашель, слабкість, дратівливість, підвищена збудливість зберігаються до кількох місяців.

Коклюш у маленької дитини 1-го року життя. Протягом кашлюку у дітей грудного віку має суттєві відмінності від перебігу хвороби у дітей більш старшого віку. По-перше, у грудних дітей спостерігається інша тривалість періодів захворювання: інкубаційний і катаральний вкорочені періоди (інкубаційний - до 4-5 днів, катаральний - до 1 тижня), період спазматичного кашлю подовжений (до 2-3 міс). По-друге, у них під час кашлю відсутні репризи. Кашель закінчується апное, під час якого нерідко виникають судоми. Причиною судом є гіпоксемія і гіпоксія, що виникають в результаті розлади газообміну під час апное. Коклюш у дітей 1-го року життя часто ускладнюється бронхітом і пневмонією.

Типовий коклюш може протікати в легкій, середньотяжкій та тяжкій формах. Критеріями тяжкості є частота спазматичного кашлю протягом доби і число кашлевих поштовхів або реприз протягом одного нападу. При легкій формі приступи кашлю нетривалі (3 - 5 кашлевих поштовхів) і виникають не більше 10-15 разів на добу. Загальний стан дітей не порушено, блювота буває рідко.

При середньотяжкій формі кількість кашлевих поштовхів досягає 10 кількість нападів - 20-25. Приступ спазматичного кашлю закінчується блювотою. При важкій формі кількість кашлевих поштовхів або реприз більше 10 кількість нападів досягає 40-50 і більше. Напади кашлю протікають з загальним ціанозом, порушенням дихання аж до апное. Загальний стан різко порушене. При коклюші ускладнення можуть бути обумовлені як основним захворюванням, так і аутоімунним процесом або суперінфекцій. До числа ускладнень, асоційованих з основним захворюванням, відносяться також ураження ЦНС (енцефалопатія, до проявів якої відносять судоми, менінгізм), пошкодження легенів (пневмоторакс, облітеруючий бронхіоліт, підшкірна і медіастинальна емфізема, ателектази), випадіння прямої кишки, пупкова та пахвинна грижі, носові кровотечі. У число ускладнень, що викликаються вторинними інфекціями, включаються гнійні отити, пневмонії (у тому числі ускладнені). Ускладнення можуть з'явитися причиною летальних результатів.
Додати коментар