Захворювання на сказ у маленьких дітей

Інкубаційний період триває 20-180 добу (в середньому 30-60 діб). Цей період може скорочуватися до 9 діб і подовжуватися до року. Найбільш короткий інкубаційний період спостерігається при укусі в обличчя, голову, найдовший - при укусі в нижні кінцівки. Поговоримо у статті про захворювання на сказ у маленьких дітей.
Продромальний період складає 2-3 сут. Цей період характеризується субфебрильною температурою, стомлюваністю, головним болем, нудотою, відчуттям страху, тривоги, туги, пригніченості, апатії, появою страшних сновидінь; в подальшому виникає безсоння. У місці укусу з'являються гіперестезія, печіння, тягучий біль.

Період збудження триває 2-3 добу (рідко 4-5 добу). Для цього періоду характерна водобоязнь (гідрофобія). Спроба проковтнути рідина, і навіть вигляд, звук води, що ллється призводять до спазму м'язів глотки і гортані. Хворий закидає назад голову, витягує шию, у нього стає утрудненим вдих. Внаслідок спазму дихальної мускулатури обличчя стає ціанотичним. З'являються переляканий, спрямований в одну точку погляд, розширюються зіниці. Такі напади можуть провокуватися струменем повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія), гучним звуком (акустікофобія).

Напади повторюються часто, їх тривалість становить кілька секунд. У період збудження у хворих може виникнути часте болісне слиновиділення. На висоті нападу з'являється бурхливий психомоторне збудження, лють, агресія. Хворі рвуть на собі одяг, плюються. У цей момент свідомість їх помрачнено, спостерігаються зорові і слухові галюцинації.

Період паралічів характеризується ясним свідомістю, появою здатності приймати їжу і рідину при збереженні симптомів хвороби. Спостерігаються гіпертермія, млявість, апатія, паралічі кінцівок, розлади функції тазових органів, ураження черепних нервів; характерні тахікардія, артеріальна гіпотензія. У пацієнтів, що знаходяться на ШВЛ, можуть виникнути ускладнення: синдром гіперсекреції АДГ, нецукровий діабет, аритмії, РДС дорослого типу, кровотечі з ШКТ, кишкова непрохідність.
Летальний результат може наступити як у період збудження (від зупинки дихання і серця), так і в паралітичний період (від припинення діяльності серцево-судинного і дихального центрів).

У маленьких дітей перших 3 років життя короткий інкубаційний період. Напади гідрофобії і збудження часто відсутні. Захворювання проявляється депресією, сонливістю, швидким розвитком паралічів і колапсу. Смерть може настати через добу від початку хвороби.

Діагностика
Діагноз захворювання встановлюється на підставі даних анамнезу (укус м'ясоїдні тварини) та клінічної картини хвороби. В аналізі крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, підвищений вміст еритроцитів та гемоглобіну. З лабораторних методів використовується метод флуоресцентних антитіл, за допомогою якого можна виявити збудника в мазках епітелію рогівки і зрізах шкіри з області шиї на межі росту волосся. Позитивні результати даних тестів зумовлені міграцією вірусу з мозку по нервових волокнах, якими багата рогівка і волосяні фолікули. Серологическая діагностика можлива у пацієнтів, які вийшли з гострої фази захворювання, у яких в крові і ЦСР з'являються вируснейтрализующие антитіла.

Диференціальна діагностика у маленьких дітей
Сказ диференціюють з енцефалітом, правець, істерією. Досить важко диференціювати сказ з істерією у хворих істерією, які вважають себе заразилися сказом. Основною відмінністю істерії від сказу є велика кількість скарг, відсутність об'єктивних ознак хвороби (розлади дихання, тахікардії, розширення зіниць) і тривалість перебігу процесу.

Лікування
Хворих госпіталізують і поміщають в затемнену ізольовану від шуму палату. Використовують специфічну терапію: специфічний антирабічний імуноглобулін, антирабічну сироватку, великі дози інтерферону. Симптоматична терапія включає протисудомну дію, болеутоляющую терапію; показані седативні засоби. У паралітичний період призначають засоби, що стимулюють діяльність серцево-судинної і дихальної систем.

Профілактика маленьких дітей
Неспецифічна профілактика включає ветеринарно-санітарний нагляд для виявлення і знищення хворих тварин. При укусі скаженим тварин або тварин з підозрою на сказ необхідно промити рану теплою кип'яченою водою або розчином перекису водню, а потім обробити 70 % етиловим спиртом або спиртовим розчином йоду. Хірургічне висічення країв рани і її зашивання протипоказані. Після обробки в глиб рани і м'які тканини навколо вводять антирабічний імуноглобулін (025-05 мг/кг по Безредке), а через 24 год - антирабічну вакцину.

Специфічна профілактика проводиться антирабічною вакциною в комбінації з введенням антирабічного імуноглобуліну. Дозу вакцини і тривалість курсу встановлюють індивідуально залежно від локалізації та давності укусу. Вакцинація маленьких дітей ефективна навіть після важких укусів. Вона проводиться за однією із зазначених схем: 1-е, 3-е, 14-е, 30-е, 90-е або 1-е, 7-е, 14-е, 30-е добу після укусу. Вакцину вводять підшкірно в область живота у найкоротші строки після укусу. Якщо тварина протягом 10 діб після укусу залишається здоровим, вакцинацію потерпілого припиняють. Вакцинація попереджає розвиток сказу в більшості випадків.
Додати коментар