Інкубаційний період захворювання дифтерія

Інкубаційний період при дифтерії коливається від 2 до 10 діб. Залежно від вхідних воріт інфекції розрізняють дифтерію ротоглотки, дихальних шляхів (гортані, трахеї, бронхів), носа, очей, шкіри, зовнішніх статевих органів. Поговоримо про інкубаційний період захворювання дифтерія.
Дифтерія ротоглотки
В даний час інкубаційний період і локалізована форма дифтерії ротоглотки зустрічається у 92-97 % хворих, що є особливістю дифтерії щеплених дітей. Захворювання починається гостро з погіршення самопочуття, підвищення температури до 371-378 °C, млявості, головного болю, блідості шкірних покривів, появи скарг на невелику хворобливість при ковтанні.

У ротоглотці, виявляються неяскрава гіперемія з ціанотичним відтінком, збільшення піднебінних мигдалин, згладженість їх рельєфу (за рахунок набряку слизової оболонки). Нальоти на мигдалинах з'являються в 1-у добу хвороби. Спочатку вони мають вигляд павутини або студнеобразной маси і легко знімаються, але потім перетворюються на щільні плівки з гладкою белесоватой поверхнею, перламутровим блиском. Плівки підносяться над поверхнею слизової оболонки («плюс-тканина»), знімаються з працею, а після відділення від поверхні мигдалин на їх місці з'являються мелкоточечние крововиливи (симптом кров'яної роси). Нальоти частіше розташовуються на обох мигдаликах, площа їх неоднакова.

При локалізованій формі захворювання і інкубаційному періоді гіперемія обмежена областю мигдалин і не поширюється на ротоглотку. За характером нальотів виділяють островчатую і плівчату локалізованої форми дифтерії ротоглотки. При островчатой формі є окремі ділянки нальотів, розташовані в лакунах. Цю форму часто приймають за лакунарну ангіну. При пленчатой формі нальоти суцільно покривають поверхню мигдалин і швидко приймають характерний вигляд. Плівчаста форма протікає на тлі більш вираженої інтоксикації. Реакція регіонарних углочелюстных лімфатичних вузлів помірна: вони збільшені в розмірах, безболісні. Перераховані форми розцінюються як типові.
Протягом локалізованої дифтерії при інкубаційному періоді ротоглотки зазвичай сприятливий; специфічні ускладнення зазвичай не розвиваються або вони виявляються мінімально. При пленчатой формі можуть з'являтися симптоми специфічних ускладнень (зазвичай це міокардит або парез м'якого піднебіння).

При лікуванні нальоти зникають протягом 1-го тижня хвороби, а без лікування зберігаються до 7-14 діб і зникають миязицільно. Поширена форма характеризується гострим початком, фебрильною температурою, помірними інтоксикацією, болем у горлі, не ускладнює прийом їжі, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів і нальотами, що виходять за межі мигдаликів на піднебінні дужки, нижні відділи м'якого неба, бічні і задню стінки глотки. При цій формі набряклість слизової оболонки ротоглотки та підшкірної клітковини шиї відсутня.

Протягом поширеної форми, як правило, сприятливий, але ускладнення спостерігаються частіше (у 13% хворих) і бувають важчими. Зазвичай це бульбарні або краниобульбарные полінейропатії. Поширена форма може переходити в комбіновану (частіше з ураженням середнього вуха або носа) або токсичну форми. Субтоксическая форма займає проміжне положення між токсичними і нетоксическими формами дифтерії. Токсичні ознаки при даній формі виражені помірно. Субтоксическая дифтерія характеризується незначно вираженим, як правило, однобічним набряком, розташованих головним чином в області регіонарних лімфатичних вузлів.

Токсична форма протікає важко, характеризується вираженою інтоксикацією. Захворювання розвивається гостро, з різкого підйому температури до 39-40 °C, появи ознобу, блідості шкірних покривів, повторної блювоти, головного болю, анорексії, значного погіршення самопочуття. Нальоти типові, зазвичай поширюються за межі мигдаликів. Характерно поява приторно-солодкого запаху з рота. Дитина скаржиться на біль при ковтанні, хворобливі відчуття в області шиї, хоча зміна підшкірної клітковини ще не візуалізується. Ранній симптом токсичної форми - дифузний набряк зіва, з'являється раніше нальотів. Може виникнути тризм жувальних м'язів. Лімфатичні вузли збільшені в розмірах, ущільнені і болючі.

Опорним діагностичним ознакою токсичної дифтерії ротоглотки є набряк підшкірної клітковини шиї, який частіше виявляється до 2-3-ї доби хвороби. Шия здається потовщеною - «бичача шия». Пальпація області набряку безболісна або різко болюча, при постукуванні набряк тремтить (симптом «желе»). В залежності від вираженості набряку шиї виділяють три ступеня токсичної дифтерії ротоглотки. При I ступеня набряк сягає середини шиї, при II ступені - ключиці, при III ступеня поширюється нижче ключиці на передню поверхню грудної клітки. У рідкісних випадках може спостерігатися набряк на спині в області лопаток або на обличчі.
Додати коментар