Захворювання на правець у маленьких дітей

Інкубаційний період при правці варіює від кількох діб до 1 міс, в середньому триває 1-2 тижні. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання. Продромальні явища при правці спостерігаються рідко. Вони виражаються в напрузі і утримуванні м'язів у місці поранення, нездужання, головного болю, пітливості, дратівливості. Поговоримо про захворювання на правець у маленьких дітей.
Початок захворювання, як правило, гострий. Основними специфічними симптомами цього періоду є тризм, сардонічна посмішка і дисфагія. Тризм - напруження і судорожне скорочення жувальних м'язів, що призводять до утруднення відкривання рота. Сардонічна посмішка виникає через тонічних судом жувальної мускулатури, що надають особі хворого своєрідне вираз: зморшкуватий лоб, очні щілини звужені, розтягнуті губи при опущених куточках рота. Дисфагія - утруднене хворобливе ковтання, зумовлене судомним спазмом глотки. Поєднання тризма, сардонічною посмішки і дисфагії зустрічається тільки при правці і відноситься до числа ранніх проявів.

У цей момент дитина плаче, відмовляється смоктати, потім з'являються тетаніческіе судоми. Під час приступу дитина збуджена, у нього спостерігається тремор нижньої губи, підборіддя і язика, з'являється сардонічна посмішка. М'язи тулуба, кінцівок напружені, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, кисті стиснуті в кулаки, ноги зігнуті і перехрещені. Під час нападу дихання поверхневе, неправильне, нерідко виникає асфіксія; пульс слабкий і частий. Судоми можуть супроводжуватися миязицільним відходженням сечі і калу. При правці новонароджених летальність досягає 45 % і більше. Місцевий правець спостерігається рідко. Він характеризується болем і ригідністю м'язів в області рани і проксимальніше неї.

У подальшому приєднується болюча ригідність потиличних м'язів у маленьких дітей. З 3-4-х діб з'являються напруга і болючість м'язів живота і кінцівок. В процес втягуються міжреберні м'язи і діафрагма. Це супроводжується обмеженням дихальних екскурсій, появою поверхневого і прискореного дихання. Зростаюче напруження довгих м'язів спини змушує хворого приймати своєрідну позу: на спині з закинутою назад головою і піднятою над ліжком поперековою областю - опістотонус.

На тлі постійного м'язового гіпертонусу з'являються загальні тетаніческіе судоми тривалістю від декількох секунд до 1 хв і більше. Судомний напад виникає раптово. Обличчя хворого синіє, опістотонус і лордоз стають більш вираженими: тіло торкається ліжка тільки головою, плечовим поясом і п'ятами, чітко вимальовуються контури м'язів шиї, тулуба, рук. Шкіра (особливо в області обличчя) покривається великими краплями поту. Від болю пацієнти вскрикивают, стогнуть. На тлі тетанических судом спостерігається різка тахікардія. Напад судом внаслідок синхронного скорочення міжреберних м'язів, м'язів діафрагми й гортані може призвести до асфіксії.

На початку захворювання напади судом тривають кілька секунд і виникають 1-2 рази на добу. В подальшому вони стають все більш тривалими, їх частота збільшується. У важких випадках виникають напади судом від найменшого роздратування і можуть тривати безперервно. Свідомість протягом всієї хвороби не порушується. Під час судом пацієнти відчувають сильний біль, в них не проходить відчуття страху.
Крім цього у хворих спостерігаються гіперсалівація, посилене потовиділення, підвищена температура тіла. При приєднанні вторинної інфекції може з'явитися гіпертермія. З-за тонічного напруги дихальних м'язів у хворих наголошується утруднення відходження мокротиння, а кашлевые поштовхи ведуть до нових нападів тетанических судом, що ще більше ускладнює легеневу вентиляцію. Найбільш небезпечним для життя хворого є період з кінця першого тижня до 10-14 діб захворювання. У випадках сприятливого результату клінічні прояви поступово слабшають, але до кінця не зникають ще протягом 2-4 тижнів; одужання затягується до 15-20 міс.

Протягом правця може бути легким, середньотяжким і тяжким. Легкий перебіг при правці буває рідко. Інкубаційний період у таких випадках досягає 20 діб і більше. Тризм, сардонічна посмішка і опістотонус виражені помірно. Гіпертонус інших груп м'язів незначний, температура тіла субфебрильна або нормальна. При легкому перебігу захворювання тонічні судоми відсутні або слабо виражені.

При середньотяжкому перебігу інкубаційний період у маленьких дітей триває 15-20 діб, основний симптомокомплекс розвивається протягом 3-4 діб. Ознаки захворювання виражені помірно. Напади загальних тонічних судом короткочасні і виникають кілька разів на добу. Ковтання не порушене. Порушення дихання не супроводжується асфіксією. При тяжкому перебігу інкубаційний період у маленьких дітей триває 7-14 діб. Початок захворювання гострий. У хворих на фоні гіпертермії виникають часті та інтенсивні судоми, тахікардія і постійний гіпертонус м'язів.

Блискавичний перебіг характеризується коротким (3-5 діб) інкубаційним періодом. Хвороба починається раптово. У хворих на тлі гіпертермії, виражених тахікардії і тахіпное з'являються дуже приватні і сильні судоми. З 1-х діб вони набувають генералізований характер з різким порушенням дихання, появою ціанозу, загрозливою асфіксією. Такий розвиток захворювання закінчується летальним результатом. Важким перебігом і несприятливим результатом відрізняється правець новонароджених. Новонароджені заражаються при інфікуванні пуповинного залишку. Інкубаційний період не перевищує 7 діб.
Перші ознаки захворювання виявляються при годуванні.
Додати коментар