Інфекційний токсикоз у маленьких дітей

Інфекційний токсикоз - це неспецифічний клінічний симптомокомплекс, що розвивається в дитячому організмі у відповідь на вплив інфекційного агента з бурхливим розвитком порушення гомеостазу і свідомості. Порушення свідомості відрізняє інфекційний токсикоз від інтоксикації. Виділяють такі види порушення свідомості, як сомнолентность, ступор, сопор, кома. Поговоримо про інфекційний токсикоз у маленьких дітей.
Сомнолентность - стан, що характеризується млявістю, сонливістю з короткими, але часто виникають періодами неглибокого сну. Дитина байдужий (у тому числі до матері), слабо реагує на огляд і переодягання. Він не плаче і кричить, а тихо стогне. Шкірна чутливість і сухожильні рефлекси знижені. Ступор - стан заціпеніння, з якого хворий виходить з працею. Можуть виникати періоди рухового занепокоєння і з'являтися атетозоподобные руху. Рефлекси знижені. Реакція на біль збережена, але нетривала.

Сопор - глибокий «сон», оглушення. Шкірна чутливість не визначається, рефлекси викликаються з працею і непостійно. Реакція на ін'єкції неотчетливая. Ковтання і зіничні рефлекси збережені.
Кома - вимикання свідомості з повною втратою сприйняття навколишнього і самого себе. Розрізняють три стадії коми. Кома I стадії характеризується наявністю не координованих захисних рухів, збереженням зрачкових рефлексів. Хворий лежить із закритими очима. Кома II стадії характеризується відсутністю зрачкових рефлексів і захисних рухів на біль при збереженні спонтанного дихання і серцевої діяльності. Кома ІІІ стадії характеризується появою грубих розладів дихання, систолічної артеріальної гіпотензії (систолічний АТ нижче 60 мм рт. ст.), фіксованим мідріазом, нерухомістю очних яблук.

Оцінка стану свідомості у дітей дошкільного та шкільного віку проводиться на підставі словесного контакту з хворим, у маленьких дітей грудного та раннього віку - за даними анамнезу та безпосереднього спостереження. Інфекційний токсикоз найчастіше виникає у маленьких дітей грудного та раннього віку, що обумовлено існуванням у них ряду морфофункціональних особливостей. Найбільш значимі з них:

1) слабкість біологічних бар'єрів і низька продукція імуноглобулінів, інтерферонів, пропердину, лізоциму, незавершеність фагоцитозу; це сприяє легкому виникненню токсемії та генералізованих форм вірусних і бактеріальних інфекцій;
2) фізіологічна напруженість обмінних процесів (обумовлена інтенсивністю росту на тлі низького резерву в організмі білків, вуглеводів, енергетичних речовин), що ставить внутрішньоклітинний гомеостаз у залежність від ритмічності надходження зазначених речовин з кров'ю, тобто від умов кровопостачання тканин;

3) схильність до дифузних общемозговым реакцій і швидкому виникненню судом (в силу функціонального домінування в ЦНС ретикулярної формації, паллидарной системи, незавершеності миелинизации нервових волокон, слабкою диференціювання нервових центрів, недостатній координуючої функції кори головного мозку);
4) висока ранимість вегетативних центрів діенцефальної області, яка зумовлює легке розвиток розлади терморегуляції; переважання функції симпатичного відділу вегетативної нервової системи визначає схильність до тахікардії;

5) підвищена проникність стінок капілярів, у тому числі капілярів головного мозку; більш висока проникність легеневих капілярів сприяє швидкому розвитку набряку легень (у маленьких дітей грудного та раннього віку набряк легенів виникає при тиску в порожнині лівого передсердя 15-20 мм рт. ст., у дорослих - 30 мм рт. ст.);
6) відносне переважання мінералокортикоїдної активності кори наднирників над глюкокортикоїдної; це призводить до швидкого виснаження резервів ГКС в корі надниркових залоз і затримці рідини в організмі, що в поєднанні з підвищеною проникністю капілярів легко призводить до розвитку набряку-набухання мозку;

7) висока потреба дітей грудного та раннього віку у воді, перевищує (у перерахунку на 1 кг маси тіла) в 3 рази потреба дорослих, що, з одного боку, обумовлено високим вмістом води в органах і тканинах дітей цього віку, з іншого - відносно великими фізіологічними втратами рідини з диханням, потовиділенням, сечею; висока лабільність водного обміну у дітей легко призводить до виникнення як гіпер-, так і дегідратації;

8) фізіологічна незрілість і легко наступає недостатність функцій органів детоксикації: печінки, нирок, легенів, кишечника;
9) висока чутливість судинних стінок і клітинних мембран до гіпоксії та впливу токсичних факторів;
10) слабкість адаптивних механізмів регуляції гомеостазу, швидке перетворення пристосувальних реакцій в патологічні.
Крім перерахованих, є індивідуальні сприятливі фактори. До них належать вік дітей (частіше від 2 міс до 2 років), внутрішньочерепна гіпертензія, діатези, сенсибілізація до чужорідного білка, дефіцитні стани.
Додати коментар