Захворювання ієрсиніози у маленької дитини

Ієрсиніози можуть протікати в типовій і атиповій формі. Типові форми ієрсиніозів характеризуються циклічністю перебігу та зміною періодів: інкубаційний, початковий, розпалу, реконвалесценції. Поговоримо про захворювання ієрсиніози у маленької дитини.
Псевдотуберкульоз
Инкубационый період у маленької дитини коливається від 3 до 18 діб, в середньому дорівнює 10-15 тижнів. Початковий період триває 10-15 тижні, але може коротшати. Характерно підвищення температури тіла до 38-40 °C і виникнення скарг на головний біль, слабкість, іноді біль у горлі. Період розпалу характеризується вираженим синдромом інтоксикації. Дітей турбує головний біль, запаморочення, слабкість, зниження апетиту, порушення сну. Поряд з цим є й інші прояви.

Виникає гарячкова реакція у маленької дитини. Температура тіла протягом доби коливається в значних межах: то підвищується до фебрильного рівня, то знижується до нормальних показників. У деяких дітей спостерігається озноб. Самопочуття хворих на тлі лихоманки порушено незначно. Антипіретики дають слабкий ефект. Екзантема є одним з найбільш частих і яскравих проявів захворювання. Висипання частіше виникають одномоментно. Спочатку це рожевий дрібноточковий висип з типовою для скарлатини локалізацією (бічні поверхні тулуба, згинальні поверхні кінцівок, внутрішня поверхня стегон, низ живота).

Елементи висипу згущуються в місцях природних складок шкіри при иерсиниозах. Фон шкіри, на якому з'являється висип, може бути як гиперемированным, так і звичайним і навіть слабоиктеричным. В наступні 1-2 діб з'являються нові елементи висипки: більш великі плямисті, плямисто-папульозні, папульозні, розташовані переважно в області колінних, гомілковостопних, ліктьових, променезап'ясткових суглобів. Колір елементів варіює від блідо-рожевого до яскравого з багровим відтінком. Може виникнути гіперемія шкіри з ціанотичним відтінком і деяка набряклість кистей і стоп, що в поєднанні з характерною локалізацією висипу в області дистальних відділів кінцівок дає симптом «рукавичок», «шкарпеток», іноді «гольфів», а також особи, шиї, верхній частині грудей (симптом «капюшона»). У ряду хворих в області природних складок шкіри, в області плечових суглобів, на бічних поверхнях тулуба з'являються дрібні екхімози, петехії, геморагічні смужки. У таких випадках виявляються позитивні симптоми щипка і джгута.

З кінця 1-го тижня від початку висипань на шкірі маленької дитини і тулуба з'являється дрібне висівкоподібному лущення, а в області долонь і підошов - крупнопластинчатое лущення. Обличчя хворого псевдотуберкулезом нагадує обличчя хворого на скарлатину. У всіх дітей на початку захворювання звертають на себе увагу яскраві губи, блискучі очі, блідий носогубний трикутник.

Характерно ураження суглобів. У хворих псевдотуберкулезом можуть виникнути артралгії. Інтенсивність больового синдрому різна: від легкої до сильновыраженной. Рідше виникають моно - або поліартрит. Уражаються гомілковостопні, променезап'ясткові, міжфалангові, рідше - плечові, тазостегнові, нижньощелепові, міжхребетні суглоби. Суглобовий синдром зберігається протягом 2-3 тижнів і більше.

Виникає ураження порожнини рота і ротоглотки. З перших годин захворювання хворі пред'являють скарги на біль у горлі. При огляді на задній стінці глотки виявляються гіперемія і зернистість, на слизовій оболонці м'якого піднебіння - плямиста енантема; виявляються гіперемія і гіпертрофія піднебінних мигдалин, гіперемія дужок. У 1-у добу хвороби язик густо обкладений сірувато-білим нальотом, потім починає очищатися і до 3-5-ї доби стає яскравим, «сосочкові» («малиновий» язик).

У частини хворих виявляються симптоми гострого гастроентериту (гастроентероколіту): нудота, блювання (часто повторне), діарея, але частіше стілець буває кашкоподібним 2-4 рази на добу, без патологічних домішок чи з незначною кількістю слизу. Прояви дистального коліту відсутні. Абдомінальний синдром проявляється болями в животі і може бути обумовлений явищами мезентеріального лімфаденіту, термінального ілеїт, гострого апендициту або їх поєднань. Болі в животі з'являються звичайно в першу добу хвороби, локалізуються частіше у правій здухвинній ділянці, рідше в епігастральній, в правому підребер'ї, області пупка. Характер болю різний: вони можуть бути тупими, ниючими, переймоподібними.

Абдомінальний синдром у ряді випадків нагадує картину гострого живота. Пальпація живота болюча. При цьому в илеоцекальном куті можна виявити бурчання; останнім визначається і по ходу поперечної ободової кишки. При наявності мезоаденита праворуч від пупка промацуються болючі лімфатичні вузли. При абдомінальному синдромі за хворим лікар повинен постійно спостерігати, необхідно проводити консультації з хірургом; існує йязицірність хірургічного втручання. Болі турбують хворих від декількох годин до декількох днів. У випадках ураження печінки діти можуть пред'являти скарги на тяжкість в правому підребер'ї і болючість при пальпації даній області. При об'єктивному дослідженні виявляється збільшення розмірів печінки, можлива поява иктеричности склер і жовтяничного забарвлення шкіри. Сеча в таких випадках набуває темний колір, а кал стає знебарвленим.
Додати коментар