Бактеріальний менінгіт у маленької дитини

Клінічна картина бактеріальних менінгітів визначається етіологією і віком хворого. Поговоримо у статті про бактеріальний менінгіт у маленької дитини.
Менінгококовий менінгіт
Захворювання зустрічається переважно у дітей від 3 міс до 3 років. При його виникненні у маленької дитини раптово підвищується температура тіла, з'являється повторна блювота, при об'єктивному дослідженні виявляється менінгеальний синдром; часто виявляються ознаки менінгококемії. Порушення свідомості, судоми, вогнищеві симптоми зазвичай відсутні. В ЦСЖ виявляють підвищену концентрацію білка (06-40 г/л) і виражений нейтрофільний плеоцитоз. Перебіг захворювання гострий, і при своєчасному призначенні лікування у хворих спостерігається відносно швидкий регрес основних ознак; санація ЦСР відбувається на 8-12-у добу.

Пневмококовий бактеріальний менінгіт
Захворювання частіше виникає у дітей грудного віку. При відсутності первинного вогнища процес, як правило, починається підгостро з поступовим наростанням тяжкості токсикозу. Пневмококковому менінгіту можуть передувати (або виникати одночасно з ним) гостра пневмонія, трахеобронхіт. При наявності первинного вогнища інфекції початок захворювання гострий, бурхливий.

В клінічній картині у маленької дитини відзначається переважання явищ менінгоенцефаліту: характерне порушення свідомості, поява судом, можуть виникнути локальні симптоми за рахунок ураження окорухових нервів і рухових розладів. Менінгеальний синдром виражений помірно і неповно. Характерно приглушення тонів серця, збільшення розмірів печінки, рідше селезінки. В ЦСЖ виявляється значне підвищення білка (до 09-80 г/л), нерідко сполучається з помірно підвищеним плеоцітозом (600-1300 кл/мм3). Перебіг захворювання затяжний, хвилеподібний з чергуванням періодів поліпшення і погіршення. Санація ЦСР відбувається на 14--30-ту добу від початку захворювання.

Бактеріальний менінгіт, викликаний Н. influenzae тип b (Hib-менінгіт)
Захворювання виникає у дітей перших 15 років життя, часто ослаблених супутніми захворюваннями (рахітом, гіпотрофією), і нерідко починається на тлі гнійного отиту, трахеобронхіту, важкої пневмонії, остеомієліту. У хворих підвищується температура тіла до 38-39°С, яка незабаром стає субфебрильною, розвиваються важкий токсикоз і ранні вогнищеві ураження ЦНС із залученням III, IV, VII пар черепно-мозкових нервів. В ЦСЖ виявляються помірний плеоцитоз і підвищення концентрації білка до 03-15 г/л. Санація ЦСР відбувається на 10-20-е добу (іноді на 30-60-е добу). Менінгеальні симптоми непостійні.

Стафілококовий бактеріальний менінгіт
Менінгіт стафілококової етіології зустрічається переважно у маленької дитини перших 3 міс життя. Початок захворювання частіше поступовий, рідше - бурхливе з підвищенням температури до 39-40 °C. У наступні добу температура залишається постійно високою, або стає реміттірующей. У клінічній картині домінують симптоми, що нагадують сепсис: блідо-сіре забарвлення шкірних покривів, глухість серцевих тонів, збільшення печінки та селезінки, наявність септикопиемических вогнищ. Менінгеальний синдром у хворих виражений помірно. В ЦСЖ виявляються значне підвищення білка при плеоцитоз, що не перевищує 1500-2000 кл/мм3. Протягом процесу затяжне, виражена схильність до блокування лікворних шляхів та абсцедуванням.

Менінгіти зазначеної етіології зазвичай протікають на тлі токсикозу і септикопіємії. Для них характерно розвиток судомного синдрому, м'язового атонії. В ЦСЖ визначається високий вміст білка (6-30 г/л). У деяких дітей, особливо у новонароджених, має місце виражена ликворная гіпотензія.

Туберкульозний менінгіт. Захворювання зустрічається переважно у дітей, що мають сімейний контакт з туберкульозу. Серед усіх форм туберкульозу менінгіт у дітей становить 03 %. При відсутності своєчасного адекватного лікування летальність при туберкульозному менінгіті досягає 100%. Процес розвивається поступово. Продромальний період триває від 3 до 7 діб. Він характеризується непостійною головним болем, млявістю, апатією, різким зниженням апетиту, сонливістю в денний час доби, що перемежовується з занепокоєнням, субфебрильною температурою. Потім приєднуються блювота, не пов'язана з прийомом їжі, і схильність до затримки стула. Часто спостерігається брадикардія.

Період подразнення ЦНС триває з 8-ї по 15-ту добу. У цей період головний біль і блювота «фонтаном» стають постійними. Біль локалізується переважно в ділянці лоба і потилиці. Зниження апетиту доходить до анорексії і супроводжується різкою втратою маси тіла. Температура тіла підвищується до 38-39°С, і з'являються характерні для менінгіту симптоми (см. підрозд. 6.8). Внаслідок подразнення нервової системи з'являються світлобоязнь, тактильна і слухова чутливість. Черевні рефлекси зазвичай зникають сухожильні можуть бути знижені або підвищені. Характерні тахікардія, підвищення артеріального тиску, посилене потовиділення, червоний дермографізм, плями Труссо. У процес втягуються черепно-мозкові нерви (глазодвигательный, відвідний, лицевий). В результаті виникають опущення повік, згладженість носогубної складки, косоокість, анизокария. На очному дні виявляють застійні соски дисків або неврит зорових нервів і туберкульозні горбки на судинній оболонці.

До кінця цього періоду у хворого з'являються ознаки сплутаності свідомості. Він стає різко загальмованим, лежить на боці з підтягнутими до живота колінами і закинутою назад головою. Термінальний період розвивається з 15-ї по 24-е добу від початку захворювання. Він характеризується симптомами менінго-енцефаліту, судомами, формуванням спастичних парезів та паралічів кінцівок. Хворі знаходяться в несвідомому стані.
Додати коментар