Гострий вірусний гепатит у дитини

Гострі вірусні гепатити незалежно від етіології мають багато спільних рис. Насамперед, розрізняють типові та атипові форми. Ці форми протікають з послідовною зміною періодів у дитини: інкубаційного, преджелтушного, жовтяничного, послежелтушного і реконвалесценції. Інкубаційний період. При різних нозологічних формах тривалість інкубаційного періоду коливається від 10 діб до 6 міс. Поговоримо на тему гострий вірусний гепатит у дитини.
Переджовтяничний період
Тривалість періоду коливається від 10 до 50 діб. Виключення становить гострий вірусний гепатит D, в якого цей період практично відсутній. Переджовтяничний період характеризується послідовною зміною стадій інтоксикації і порушень функції печінки (обмінного токсикозу).

Жовтяничний період у дитини
Період починається з появи жовтяниці, яка спочатку стає помітною на нижній поверхні язика, потім на волосистій частині голови, склер, шкірі обличчя і тулуба, слизових оболонках твердого і м'якого піднебіння, пізніше - на кінцівках. У розпал жовтяничного періоду печінка максимально збільшена в розмірах, її край щільний і болючий при пальпації. У більшості дітей збільшення печінки рівномірне, але може бути збільшена одна з часток. У значної частини хворих у жовтяничний період пальпується селезінка. Для цього періоду характерні брадикардія, помірне зниження артеріального тиску, приглушення тонів серця, систолічний шум на верхівці серця, акцент II тону на легеневій артерії у дитини; можлива екстрасистолія. Сеча набуває темного кольору, кал знебарвлений. Температура тіла нормальна. У сироватці крові виявляються гіпербілірубінемія (переважно за рахунок кон'югованого білірубіну) і гіперферментемії.

Послежелтушный період
Для цього періоду характерні нормалізація рівня білірубіну в сироватці крові при збереженні збільшених розмірів печінки, помірної гіперферментемії, підвищених показників тимолової проби. Часто виявляється дискінезія жовчовивідних шляхів.

Період реконвалесценції
У більшості дітей в цьому періоді розміри печінки знаходяться в нормі та її функція не порушена, але можуть мати місце швидка стомлюваність після фізичного навантаження, біль у животі, диспротеїнемія.

Атипові форми
Безжовтяничну форма характеризується відсутністю жовтяничного забарвлення шкірних покривів, видимих слизових оболонок, збереженням нормальної концентрації білірубіну протягом усього періоду хвороби. Однак і при цій формі є ознаки хвороби, характерні для легкої форми гепатиту. Стерта форма характеризується слабовыраженными симптомами інтоксикації і жовтяничного синдрому. Концентрація білірубіну в сироватці крові перевищує референтні значення в 15-20 рази.

Субклінічна (латентна) форма характеризується відсутністю клінічних симптомів хвороби. Вона діагностується у вогнищі гострого вірусного гепатиту на підставі підвищеного вмісту печінково-клітинних ферментів та показників тимолової проби. Важливим діагностичним критерієм цієї форми може з'явитися виявлення специфічних IgM-антитіл.

Тяжкість захворювання
Критеріями тяжкості гострого вірусного гепатиту є вираженість клінічних симптомів та біохімічних показників. По тяжкості розрізняють легку, среднетяжелую і важку форми.

Легка форма
Симптоми інтоксикації і диспепсичні порушення виражені слабо, жовтяниця не яскрава, печінка дещо збільшена в розмірах (виступає з-під краю реберної дуги не більше ніж на 2 см в порівнянні з віковою нормою), при пальпації болюча. Концентрація загального білірубіну не перевищує 85 мкмоль/л, вміст кон'югованого білірубіну - до 25 мкмоль/л, кількість АлАТ збільшена не більше ніж у 10-15 разів, показники тимолової проби помірно підвищені, протромбіновий індекс знаходиться в межах норми.

Середньотяжка форма
Симптоми інтоксикації і жовтяничне фарбування виражені помірно, мають місце диспепсичні розлади. Печінка збільшена (виступає з-під краю реберної дуги на 3-5 см), щільна, болюча при пальпації. У сироватці крові вміст загального білірубіну підвищений до 170-200 мкмоль/л, некон'югованого - до 50 мкмоль/л, АлАТ перевищує норму в 16-30 разів; протромбіновий індекс знижений до 60-70 %, показники тимолової проби значно підвищені.

Печінка значно збільшена в розмірах, щільна, при обмацуванні різко болюча. Відзначається збільшення селезінки. Виражено потемніння сечі, ахолія калу. Вміст загального білірубіну в сироватці крові перевищує 200 мкмоль/л, концентрація некон'югованого білірубіну понад 50 мкмоль/л Протромбіновий індекс знижений до 50 %, концентрація АлАТ перевищує норму в 30 разів і більше. Показники тимолової проби різко підвищені.

Злоякісна (блискавична) форма. Така форма захворювання зустрічається переважно у дітей 1-го року життя. Переджовтяничний період короткий. Жовтяниця швидко прогресує, супроводжується зменшенням розмірів печінки та зміною її консистенції (край стає м'яким). Характерні гіпертермія, тахікардія, задишка, кровоточивість з місць ін'єкцій, крововиливи в шкіру, кишкова кровотеча, блювання «кавовою гущею». З'являється «печінковий» запах з рота. Наростають симптоми інтоксикації та порушення свідомості. Виникає олігурія та анурія.
Додати коментар