Вірусний гепатит В у маленької дитини

При типовому перебігу виділяють періоди, аналогічні вірусного гепатиту А. Інкубаційний період триває 60-180 добу, частіше 2-4 міс. При масивному інфікуванні тривалість інкубаційного періоду скорочується до 15-20 міс. В кінці цього періоду виникає висока активність печінкових ферментів. Поговоримо про захворювання вірусний гепатит В у маленької дитини.
Переджовтяничний період триває від 1 діб до 2-3 тижнів. Початок частіше поступовий. До числа особливостей преджелтушного періоду гепатиту В належать відсутність катаральних явищ у верхніх дихальних шляхах, можлива поява артралгій і висипань на шкірі у вигляді яскравої плямисто-папульозного висипу, що розташовується симетрично на кінцівках, сідницях, тулубі (синдром Джанотті-Крости). Висип зустрічається приблизно у 8 % дітей, хворих вірусним гепатитом Ст. Жовтяничний період триває 3-4 тижні, але може подовжуватися до 2 міс. Жовтяниця наростає поступово протягом 5-7 діб, іноді довше. За ступенем вираженості колір варіює від блідо-жовтого, лимонного, до зеленувато-жовтого або охряно-жовтого, шафранового. Ступінь вираженості жовтяниці пов'язана з тяжкістю захворювання і розвитком холестазу. Досягнувши піку, жовтяниця протягом 5-10 діб стабілізується і після цього починає зменшуватися. При важких формах розпал захворювання з'являється геморагічний синдром.

Поява жовтяниці при вірусному гепатиті В супроводжуються посиленням інтоксикації, пригнічення ЦНС аж до тяжких порушень свідомості. До числа особливостей вірусного гепатиту В відноситься зниження ліпопротеїдів і показників сулемовой проби, що відбувається паралельно зі зменшенням тяжкості хвороби. Показники тимолової проби, як правило, залишаються в межах нормальних значень. При вірусному гепатиті В у ряду дітей (переважно 1-го року життя) зустрічається фульмінантна форма захворювання. У послежелтушный період стан дітей стає задовільним. У них зникають скарги, відновлюється апетит, з'являється активність, однак збільшення печінки (приблизно у половини пацієнтів) і помірна гіперферментемії (рідше - диспротеїнемія) продовжують зберігатися. Часто реєструється дискінезія жовчовивідних шляхів.

Період реконвалесценції протікає зазвичай. У більшості дітей гепатит В закінчується повним одужанням, лише у деяких зберігаються помірні ознаки астеновегетативного та диспепсичного синдромів і невелике збільшення печінки.
У 90 % хворих на гепатит В спостерігається гострий перебіг, при якому гостра фаза хвороби закінчується до 25-30-м добі. У 30 % дітей вже до цього періоду спостерігається повне одужання. На 6-му місяці від початку захворювання повне одужання відзначається у 93 % хворих. Затяжний перебіг відмічається у 7-8 % хворих, що розцінюється як маніфестний затяжний гепатит з довгостроково зберігаються клініко-біохімічними ознаками. Можливе виникнення персистуючого затяжного гепатиту з тривалим зворотним розвитком клініко-біохімічних показників; жовтяниця при цьому звичайно відсутня, а гіперферментемії носить монотонний характер. Зустрічається і хвилеподібний затяжний гепатит, що проявляється повторними загостреннями.

Особливості вірусного гепатиту В у дітей грудного і раннього віку. У ряді випадків маленька дитина заражається відразу після народження. Зараження може відбутися через мікротравми шкіри і слизових оболонок, а також під час годування груддю (при цьому найіязицірніше зараження виникає шляхом попадання крові інфікованої матері дитині з тріщин сосків). Однак найбільш часто зараження в неонатальний і постнеонатальный період відбувається при переливанні інфікованої крові та її препаратів.

Переджовтяничний період становить 1-5 діб, жовтяничний - 25-35 діб. Початок хвороби часто поступове. Характерні кашель, відмова від грудей, зригування, блювання, метеоризм, іноді пронос. Потім збільшуються печінка і селезінка, з'являється жовтяничне забарвлення шкіри, сеча стає темною, кал знебарвлюється. Печінка стає болючою. У жовтяничний періоді звертає на себе увагу невідповідність ступеня вираженості жовтяниці та концентрації білірубіну: концентрація білірубіну завжди вище, ніж вираженість жовтяниці. У дітей 1-го року життя більш тривало, ніж у старших дітей, зберігаються інтоксикація і гепатомегалія. Самопочуття не завжди відображає стан маленької дитини.
Гепатит В у дітей раннього віку протікає в середньотяжкій та тяжкій формі. Часто розвиваються ускладнення, зумовлені нашаруванням батериальной мікрофлори і респіраторної вірусної інфекції. Послежелтушный період характеризується повільної зворотної динамікою.

Вроджений вірусний гепатит Ст. При внутрішньоутробному інфікуванні маленька дитина може народитися з ознаками гострого вірусного гепатиту. Однак вроджений гепатит частіше протікає як Персистуюча малосимптомная інфекція з частим розвитком хронічного процесу.
При маніфестний вродженому гепатиті В у новонароджених переджовтяничний період відсутній. Жовтяниця з'являється в першу добу життя, прогресивно наростає і зберігається від 2 тижнів до 2 міс. З перших діб життя виявляються субфебрилітет, збільшення розмірів печінки та селезінки, темне забарвлення сечі, знебарвлений кал; нерідкий геморагічний синдром. Діти мляві або неспокійні, погано смокчуть, часті зригування.

При вродженому гепатиті В нерідко виявляються гідро - або мікроцефалія, сліпота, глухота, деформація кісток черепа. Захворювання протікає важко і часто має летальний результат. При інтранатальному інфікуванні перші ознаки вірусного гепатиту В з'являються на 2-3-му місяці життя. Захворювання протікає важко, нерідко в злоякісній формі, і закінчується летальним результатом
Додати коментар