Стеноз пілоричного відділу шлунка

Стеноз шлунку виникає внаслідок рубцювання виразки дванадцятипалої кишки або шлунка, яка викликає деформацію органу, і подальше звуження його каналу. Якщо виразка розташований у вихідний області шлунка або в початковому відділі дванадцятипалої кишки, з часом відбувається звуження з певним ступенем непрохідності, що і викликає стеноз пілоричного відділу шлунка.
У процесі розвитку захворювання відбувається атрофія слизової оболонки, елементи якої розкидані між склерозованих сполучною тканиною. На поверхні серозної оболонки виникають рубцеві нашарування. Відбувається спайка пілоричного відділу шлунка з печінкою, малим сальником, жовчним міхуром і протоками. Просвіт звуження нерідко зменшується до 2 мм, що призводить до гіпертрофії стінок шлунка. Через деякий час шлунок розтягується, втрачаючи свою скорочувальну здатність, і перетворюється в атонічний посудину.

Класифікація стенозу
Розрізняють три клінічні форми захворювання:
- стадія періодичних затримок і блювоти;
- наявність постійного залишку їжі в шлунку;
- атонія і перерозтягнення шлунка.

Симптоми стенозу пілоричного відділу шлунка
На першій стадії захворювання у людини спостерігаються помірно виражені болі, відзначається відчуття дискомфорту і переповнення шлунка, що іноді супроводжується блюванням з кислим присмаком. Після виходу блювотних мас хворий, як правило, відчуває полегшення, однак через деякий час відчуття переповнення виникає з новою силою. Проведення зондування на цій стадії дозволяє відкачати до 500 мл вмісту шлунка, що має неприємний запах. Явне поліпшення можуть принести систематичні промивання шлунка лікарськими засобами, однак стеноз від цього не зникає, а навіть починає з часом прогресувати в більшій мірі.

Стеноз пілоричного відділу шлунка на другій стадії характеризується постійним відчуттям переповнення, яке поєднується з періодичними болями. У людини з'являються відрижки з великою кількістю повітря і гірко-кислий неприємним запахом шлункового вмісту. У хворого з'являється багаторазова щоденна рясна блювота, найчастіше відразу після прийому їжі. Блювотні маси містять не прийняту шлунком їжу без ознак гнильного розкладання. Введення зонда одразу після блювоти дозволяє відкачати істотну порцію залишку шлункового вмісту, яке має гірко-кислий запах. Після цієї процедури у хворого, як правило, настає тимчасове полегшення. На цій стадії у більшості пацієнтів відзначається прогресуюче зниження маси тіла.

На третій стадії стеноз пілоричного відділу шлунка характеризується різким зневодненням і виснаженням. У хворого відзначається сухість у роті, загальна адинамія, землистий забарвлення шкірних покривів і афонический голос. Хворобливі відчуття вже практично не турбують, хоча шлунок постійно розтягнутий і наповнений, його стінки настільки атоничны, що не можуть проштовхнути навіть рідину. Надчеревна ділянка дає можливість розглянути неозброєним оком контури атрофичного шлунка, які змальовуються через черевну стінку і тонкі шкірні покриви. Найменші поштовхи черевної стінки відгукуються ясно чутним на відстані шумом плескоту.
На цій стадії хвороби самостійні блювоти часто відсутні, тому неприємні відчуття і почуття розпирання змушують людину штучно викликати блювоту, яка містить велику кількість розкладаються смердючих залишків їжі. Ні блювання, ні систематичні промивання шлунка вже не приносять відчутних результатів. При таких симптомах лікарі нерідко діагностують запущену форму раку шлунка і невиправдано відмовляються від проведення хірургічної операції, яка може бути рятівною для життя людини.

Стеноз пілоричного відділу шлунка на перших двох стадіях є компенсованим, в той час як третя його стадія вважається стадією декомпенсації. Такі серйозні порушення обмінних процесів, як гіпопротеїнемія, гіпохлоремія і азотемія призводять до шлункової астральної тетанії. У хворого спостерігаються стійкі запори і різка олігурія. Аналіз крові вказує на її згущення, зменшення кількості хлоридів, а також наростання олігурії і азотемії. Рентгенівське дослідження такого ускладнення виразкового захворювання не завжди буває простою і достовірною.

Профілактика і лікування стенозу
Для того щоб вчасно попередити стеноз пілоричного відділу шлунка слід проводити грамотну консервативну терапію виразки і при необхідності оперативне втручання. Лікування непрохідності шлунку проводиться виключно хірургічним шляхом, причому на перших стадіях захворювання такі заходи пов'язані з помірним ступенем ризику, в той час як остання стадія стенозу досить часто призводить до летального результату.

Перед операцією хворого ретельно готують, йому проводять постійні штучні спорожнення шлунка промываниями сольовими розчинами. Такі процедури спрямовані на підвищення тонусу шлункових стінок. Для того щоб запобігти важкі обмінні порушення проводиться підшкірне і внутрішньовенне введення хлоридів, розчину глюкози, вітамінів, а також переливання крові. При симптомах тетанії показано введення хлористого кальцію, а при змінах функції згортання крові використовуються антикоагулянти і антибіотики.

Необхідно відзначити, що на третій стадії захворювання оперативне втручання дуже погано переноситься пацієнтами. Однак при успішному проведенні такої операції лікувальний ефект досить разючий. З цього можна зробити висновок, що резекція шлунка здатна принести більш ефективний результат, ніж накладення гастроэнтероанастомоза. Виняток становить лише необоротна аліментарна дистрофія.
Додати коментар