Особливості бісфосфонатів у лікуванні остеопорозу

Остеопорозом називається захворювання скелета, що характеризується зниженням міцності кісткової тканини і підвищенням ризику переломів. За останні роки відбулося значне розширення знань про генетичних, молекулярно-біологічних та інших особливості ремоделювання кісток при остеопорозі, що дозволило розробити нові ефективні антиостеопоретические препарати. Дія таких ліків спрямоване на забезпечення позитивного кальцієвого балансу, пригнічення резорбції кісткових тканин та поліпшення якості кісток скелета.
Бісфосфонати - препарати, що володіють найбільшою ефективністю, що підтверджується включенням їх в міжнародні рекомендації, у якості ліків першої лінії. Особливості бісфосфонатів у лікуванні остеопорозу полягають у їх прямому впливі на вогнища ураження. На сьогоднішній день в боротьбі із захворюванням застосовуються такі види препаратів:
- алендронат;
- ризендронат;
- золедроновая кислота;
- ибандронат.

Дані медикаменти після всмоктування стінками шлунково-кишкового тракту швидко розподіляються в м'які тканини, після чого їх частина надходить у кісткову тканину, а решта виводиться з сечею. Слід зазначити, що алендронат не піддається метаболізму, тому його можна виявити в незміненому вигляді при аналізі сечі. Вступивши в кісткову тканину, ліки набуває міцну зв'язок з гідроксиапатитом, що дозволяє йому перебувати в скелеті до 10 років.

Основні показання алендроната:
- постменопаузальний остеопороз;
- сенільний остеопороз;
- стероїдний остеопороз;
- гіперкальціємія;
- хвороба Педжета;
- злоякісні новоутворення.
Лікування остеопорозу включає призначення основного патогенетичного препарату, а також вітаміну D і кальцію.

Модифікація бісфосфонатів:
- монокомпонентні, що містять у складі виключно алендронат;
- двокомпонентні, що складаються з алендроната і вітаміну D.

Особливості та механізми впливу вітаміну D :
- нормалізація засвоєння кальцію в шлунку і кишечнику;
- активізація процесів ремоделювання кісток скелета;
- придушення надлишкової вироблення паратиреоїдного гормону;
- покращення нервової і м'язової прохідності, а також релаксації і скоротливості м'язів;
- пригнічення підвищеної резорбції кісток.

Причини зниження процесів метаболізму бісфосфонатів:
- люди похилого віку;
- хворі, які мають різні типи і форми первинного та вторинного остеопорозу;
- пацієнти, які страждають захворюваннями печінки, шлунково-кишкової системи, нирок і підшлункової залози;
- особи, які приймають інші лікарські препарати.

До числа найбільш безпечних і добре переносяться бісфосфонатів відносяться альфакальцидол і кальцитріол, які призначають не тільки для лікування, але і для профілактики остеопорозу. Застосування таких препаратів є досить тривалим процесом, який може тривати до декількох років. Клінічні дослідження доводять, що правильний індивідуальний підбір ліків, а також їх дозування набагато знижує ризик розвитку негативних побічних ефектів при лікуванні остеопорозу. Такі особливості бісфосфонатів пов'язані з великою широтою їх терапевтичної дії.

У деяких випадках, все-таки можлива поява низки ускладнень, найбільш зустрічаються з яких є гіперфосфатемія та гіперкальціємія, що пов'язано з підвищенням кишкової абсорбції фосфору і кальцію. Всі ці ефекти можуть проявлятися у хворого такими скаргами, як:
- слабкість;
- нездужання;
- сонливість;
- часті головні болі;
- сухість у роті;
- нудота;
- свербіж шкіри;
- суглобові і м'язові болі;
- підвищене серцебиття.

Підтримуюча бисфосфонатная терапія
У медичній практиці бісфосфонати вважаються найбільш важливим компонентом, що використовується в лікуванні онкологічних захворювань. Лікарські препарати даної групи призначаються для лікування гіперкальціємії у хворих зі злоякісними новоутвореннями, а також для лікування множинної мієломи, ракових метастазів молочної залози і простати.
Бісфосфонати здатні знижувати ризик ускладнень, які можуть виникнути в кістковій системі, а також перешкоджати пухлинного метастазування в кістки. Ураження кісткової системи є основною причиною смертності пацієнтів, у яких метастази проникли всередину кісток. При цьому у людини виникають часті переломи, сильні болі, компресія нервових корінців або спинного мозку, а також виражена гіперкальціємія.

На підставі характеристик рентгенографії метастази кісток часто описуються як остеолітичні і остеобластические. Такі дефекти кісткових тканин є полярними один до одного, однак, активність і кількість остеокластів у більшості випадків зростає при метастатичному ураженні кісток. Як правило, головну роль у виникненні та прогресуванні ускладнень скелета грає патологічна активність остеокластів. Особливості бісфосфонатів дозволили їм міцно увійти в клінічну практику багатьох розвинених країн. Дані препарати включені в курс підтримуючої терапії для хворих з метастатичними ураженнями кісткової тканини. На сьогоднішній день в лікуванні ще не вироблений єдиний правильний підхід.

Вказівки щодо застосування бісфосфонатів
Прийом бісфосфонатів вимагає обов'язкового споживання достатньої кількості вітаміну D і кальцію. Для профілактики печії та гастродуоденальної рефлексу, а також для поліпшення всмоктування пероральні препарати слід приймати на голодний шлунок і бажано за півгодини до їжі. Потрібно відзначити, що кальцій не слід приймати одночасно з бисфосфонатами або відразу після них - повинно пройти як мінімум 2 години. Щоб уникнути ерозії стравоходу або запалення слизових шлунково-кишкового тракту, рекомендується прийняти вертикальне положення відразу після вживання бісфосфонатів і залишатися в такому стані протягом півгодини.
Додати коментар