Серцеві зміни при гіпокаліємії і гіперкаліємії

Потреба в калії дорослої людини на добу становить 2432 грама. На жаль, сьогодні ця проблема дуже актуальна, мало не кожна п'ята людина виявляє у себе ознаки цих захворювань, а особливо ті, у кого серцева недостатність.
Калій - головний внутрішньоклітинний катіон (в клітинах тканин і органів його знаходиться 98%). Він бере активну участь в обмінних процесах організму. Тісно обмін калію пов'язаний з обміном натрію. Двом цим електролітів відводиться головна роль у формуванні мембранних клітин. Вміст калію в плазмі залежить від стану кровообігу і сечовиділення і грає важливу роль в лікуванні і діагностики різних хронічних станів та захворювань, які потребують невідкладної допомоги.

Серцеві зміни при гіпокаліємії і гіперкаліємії виникають при надлишку натрію в метаболічному алкалозі, при діареї, гіпоксії, тривалій блювоті. При недостатності калію надходять у клітку надлишкові іони водню і натрію, це і викликає розвиток гіпергідратації та внутрішньоклітинного ацидозу.
Клінічні прояви гіпокаліємії:
- гіпотонія;
- аритмія серця;
- парез кишечника;
- зниження роботи поперечнополосатой мускулатури;
- порушення психіки.
Типові зміни при гіпокаліємії на ЕКГ:
- інверсний і сплощений зубець Т;
- тахікардія;
- по амплітуді збільшений зубець U;
- звуження QRS-комплексу.

Процес відшкодування нестачі калію визначається за формулою:
Недолік калію (моль/л)=(40 - калій плазми пацієнта (моль/л)) - 03 маси тіла (кг).
Швидке виведення великої кількості препарату калію, що зустрічається при гіпокаліємії, і серцеві зміни не уникнути у такому випадки. Лікування слід здійснювати під лабораторним контролем.

Гіпокаліємія виникає внаслідок наступних причин:
- порушення всмоктування калію у пацієнтів з хворобами кишечника;
- недостатнє введення калію, може виникати в несвідомому стані протягом деякого часу, при ураженні шлунково-кишкового тракту і ураженнях стравоходу;
- лікування діуретиками, викликане широким застосуванням салуретиків. Гіпокаліємія розвивається під впливом діуретичних засобів, і коли в організмі встановлені серцеві зміни у вигляді недостатності.
- в результаті блювоти, а також при фістулі кишечника проносів підвищена втрата калію;
- лікування інсуліном при діабетичної коми;
- інтоксикація аспірином і терапія кортикостероїдними гормонами;
- синдром та хвороба Іценка-Кушинга;
- алкалоз;
- поліурія.

Розвивається гіперкаліємія при невиділені нирками калію, після адреналэктомии, вираженому гиперкортицизме, при травматичному токсикозі, обширних опіках тканин і шкіри, масивному гемолізі, а також при швидкому розпаді білків, цукровому діабеті і т.д.
Серцеві зміни проявляються у вигляді ослаблення м'язової тканини, що призводить до уповільнення серцебиття. В результаті може виникнути кардіологічний стоп і смерть пацієнта.

При недостатньому збагаченому раціоні призначають всередину хлорид калію і панангина.
Головне пам'ятати, що клінічні симптоми, навіть виразні, можуть проявитися і при нормальному вмісті калію в крові.

У цьому випадку роль грають наступні фактори:
По-перше, індивідуальні відмінності вмісту в крові калію. Якщо вміст калію не виходить за межі нормальних величин, то порівняно з вихідними даними може бути зниження. Тому, краще порівняти вміст калію раніше лікування салуретиками, а після перевіритися знову.
По-друге, при проведенні процедури взяття крові можуть бути похибки. У разі взяття крові з вени при стисканні кисті і венозному застої, з еритроцитів виходить калій, і це веде до підвищення калію в крові.

При довгому зберіганні до дослідження калію в крові він може з еритроцитів виходити.
Ці фактори відносяться до дефектів дослідження, але лікуючий лікар зобов'язаний пам'ятати про них.
У багатьох випадках між виникненням серйозних змін, наприклад, ритму серця, та вмістом калію у крові не виявляється. Крім вищевказаних причин, роль грає і те, що гіпокаліємія не єдина причина порушення серця. У багатьох випадках гіпокаліємія сприяє розвитку серцевих захворювань, аритмії при ураженнях міокарда.

Гіперкаліємія виникає при порушенні виділення з організму калію, або масовому його виході з пошкоджених клітин. Також можлива гіперкаліємія і при судомному синдромі, гіпертермії, при прийомі амінокапронової кислоти і гепатрина.
Відзначаються сплутаність свідомості, сонливість, біль у кінцівках, біль у животі. Може спостерігатися млявий м'язовий параліч, зокрема, парез гладких кишкових м'язів, брадикардія, зниження АТ, розлад ритму серця, серцеві тони приглушені. Лікування полягає в дієті з обмеженими продуктами, які багаті калієм, і введенням внутрішньовенно бікарбонату натрію, введення 40% або 20% розчину глюкози з інсуліном та препаратами кальцію. Дуже ефективний при гіперкаліємії гемодіаліз.

Типові зміни при гіперкаліємії на ЕКГ:
- розширений комплекс QRS;
- гострий високий зубець Т;
- по амплітуді зменшений зубець Р.

Лікування спрямоване на усунення чинника корекції ацидозу. Для корекції рівня змісту використовуються препарати, що містять кальцій. Для переведення його надлишку всередину застосовують 10%-й розчин інсуліну з глюкозою. Показаний в крайніх випадках гемодіаліз.
Причини гіперглікемії:
- анурія і олігурія будь-якого походження;
- хронічна гостра ниркова недостатність;
- хронічна гостра недостатність надниркових залоз;
- до початку інсулінотерапії діабетична кома;
- діабет з кетоацидозом;
- введення великої кількості калію хворому;
- призначення калійзберігаючих діуретиків, наприклад, спіронолактону;
- ацидоз будь-якого походження.

Серцеві зміни при гіперкаліємії також дуже небезпечні для здоров'я людини. В даному випадку серце може зупинитися але тільки в скороченому вигляді.
Додати коментар